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Education thérapeutique et psycho-éducation
Définitions, modalités, perspectives…
Christian Gay (Garches)
Prise en charge des troubles bipolaires: un enjeu majeur de santé publique
-Ancienne maladie maniaco-dépressive (épisodes de dépression et d’état d’exaltation)
-La 6ème maladie en terme de handicapantes (OMS)
-Pathologie fréquente: 1 à 4%
-Mais mal connue: 10 ans de délai entre début des troubles et un traitement approprié
-Forte mortalité et morbidité: 15% des patients décèdent par suicide et troubles psychiatriques et somatiques fréquemment associés
-Au delà de la souffrance pour le patient et la famille, coût énorme pour la société $45 billion aux US (1991)
Prise en charge des troubles bipolaires
Pharmacothérapie = traitement de référence
Cependant malgré l’efficacité des traitement pharmacologiques, de nombreuses rechutes:
Patients ayant un thymorégulateur (Gitlin et al., 1995; AJP)37 % de rechutes à 1 an60 % de rechutes à 2 ans73 % de rechutes à 3 ans
Une rechute sur deux s’expliquent par une mauvaise observance du traitement
Lorsqu’il existe une réduction des rechutes, il persiste:- Symptômes résiduels- Comorbidités psychiatriques et somatiques- Réduction du fonctionnement global
D ’ou la nécessité d’y adjoindre un traitement complémentaire:
Parmi les thérapeutiques ayant montrer leur efficacité:
la psychoéducationEn première intention des
traitements adjuvants dans les recommandations
internationales
Définitions
Définition de l’éducation thérapeutique
• Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient
• Acquisition et maintien de compétences d’autosoins
• Mobilisation ou acquisition de compétences d’adaptation
Définition de la psycho-éducation
• Au delà des objectifs communs avec l’éducation thérapeutique ; la psycho-éducation prend en compte – les causes et les conséquences de la
maladie, – le contrôle des facteurs déclenchants
et les principaux aspects psychopathologiques du trouble,
– la qualité de la relation médecin-patient
Objectifs
Les objectifs principaux (ou
finaux)• Elaboration d’une alliance • Amélioration de la qualité de vie • Optimisation du traitement
médicamenteux • Prévention des récidives
Les objectifs intermédiaires
• Conscience du trouble, acceptation de la maladie et déstigmatisation
• Observance• Identification symptômes de
rechute et récidive et situations de fragilisation
Les objectifs intermédiaires
•Contrôle des situations de stress•Respect des règles d’hygiène de vie•Amélioration des relations
interpersonnelles et du fonctionnement social dans les périodes intercritiques
Modalités
Modalités
A qui sont-elles destinées ? Patients• dès le premier épisode
• Après stabilisation de l’épisode
• Elles peuvent être initiées en fin d’hospitalisation
• Peu accessible aux patients présentant un trouble grave de la personnalité
Entourage• Tous sujets proches du patient dans sa vie
quotidienne :Conjoints, parents, amis
Modalités
Consultation préalable : détermination des objectifs personnels du patient
Groupes homogènes de 15 patients
Travail interactif entre patients et soignants (Médecins, infirmiers psychologues)
Nombre de séances variable
• 12 à 21 séances pour une prise en charge globale
• 1 séance par semaine
Support écrit, vidéo
ModalitésLe programme étendu permet de
faciliter:
• La participation meilleur apprentissage, meilleure dynamique de groupe, meilleure acceptation, meilleur suivi
• La cohésion mise en confiance, soutien, compréhension, empathie
• Le modelage : reconnaissance des erreurs chez l’autre ainsi que des conduites adaptées et positives
• La mise sur de bons rails
Les outils
Programme de la clinique du Château
Perspectives
Perspectives
• Enregistrement des mises en situation
• Ateliers de réflexion avec les participants
• Remis aux participants de cd rom contenant les informations sur la maladie, les enregistrements et la synthèse des ateliers
• Création d’un site accessible aux participants et aux visiteurs
Conclusions
Conclusions
• Destinées aux patients et à leur famille • Meilleure compréhension du trouble et
ses conséquences, des facteurs étiologiques et des objectifs thérapeutiques
• Reconnaissance précoce des symptômes• Meilleure acceptation du trouble.• Meilleure observance• Meilleure gestion du quotidien et des
règles d’hygiène de vie
Conclusions
• La psycho-éducation permet aussi d’avoir un regard différent sur le trouble et de maintenir un espoir
• L’interactivité constitue un incontournable de la PE
• Des séances de rappel sont nécessaires dans une finalité de consolidation
• Le PE peut aussi s’appliquer en individuel ou en famille
• Des groupes de support se constituent en fin de session
La psychoéducation est aussi un formidable outil de formation pour les soignants
• Affinement et réactualisation de la sémiologie. Meilleure connaissance des situations de fragilisation et des signaux-symptômes
• Accès facilité au vécu des patients et de leurs proches
• Réutilisation d’expressions qui permettent une meilleure compréhension du trouble et de lutter contre la stigmatisation
• Accès à une meilleure transparence• …