人口密集機構常見傳染疾病流感、諾羅病毒為例 · 1 人口密集機構常見傳染疾病(流感、諾羅病毒為例) 義大癌治療醫院趙雪嵐感染管制師

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人口密集機構常見傳染疾病(流感、諾羅病毒為例)

義大癌治療醫院

趙雪嵐感染管制師

2019.5.03


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流行性感冒（Influenza）


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2018年類流感群聚事件趨勢圖


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2018年上呼吸道感染群聚事件趨勢圖


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前言

流感是一種急性病毒性呼吸道疾病

致病原為流感病毒，感染人類流感病毒有A、B、C三型

每年發生季節性流行，以北半球好發於秋、冬兩季，約在每年11月至隔年3月期間流行

流行期間內，爆發快，散播範圍廣泛

可能出現嚴重併發症，常以細菌性及病毒性肺炎表現，多見老年人、嬰幼童及慢性疾病患者

可依流行程度引起世界大流行、季節性流行、以及散發病例


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流感不是感冒


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流感特徵

傳播方式

• 飛沫傳染

• 接觸傳染

潛伏期

可傳染期

• 潛伏期1~3天

• 發病前即有傳染力，

持續至症狀出現後

3~7天

• 免疫不全可長達數

週

併發症

高危險族群

• 老年人、嬰幼兒、

孕婦

• 具慢性疾病患者

• 免疫功能不全者

• 肥胖(BMI≧30)


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傳播方式

傳播方式

飛沫傳染：感染者咳嗽或打噴嚏而擴散病毒

接觸傳染：病毒可短暫存活於物體表面，故可藉由手沾染病毒再接觸口、鼻或眼睛而感染

0-3500 particles 4500-1000,000particles 0-210 particles


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10

流感病毒在環境存活時間

Bean B et al. Survival of influenza viruses on environmental surfaces.

J Infect Dis 1982;146(1)/47-51.

狀況時間

環境上

硬、無孔的表面 (不銹鋼、塑膠) 24-48 小時

衣服、紙、面紙 < 8-12 小

由環境傳染到手

由不銹鋼到手上 2-8 (24) 小時

由面紙到手上 < 15 分鐘

在手上存活時間 5 分鐘


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流感的傳染力


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臨床症狀

一般症狀

發燒、咳嗽、喉嚨痛

、全身酸痛、頭痛、寒

顫與疲勞

部分病例伴有腹瀉、

嘔吐症狀

多數人通常約可在

1週內康復

併發症


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流感併發重症

有些人感染流感病毒後可能引起細菌性肺炎、病毒性肺炎、腦炎或腦病變、神經症狀、心肌炎或心包膜炎及繼發性感染等嚴重併發症，而需住院治療，甚至導致死亡

可能併發重症高危險群

老年人、嬰幼兒、孕婦

患有氣喘、糖尿病、心血管、肺臟、肝臟、腎臟等慢性疾病

免疫功能不全者 – 肥胖(身體質量指數BMI≧30)


14 14

流感病毒診斷方法

快速抗原檢測_流感快篩

主要以流感病毒的核蛋白為偵測對象。約15-30 分鐘內便可獲得初步檢驗結果。


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流感治療~抗病毒藥物


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公費流感抗病毒藥物使用對象

(每年12月至隔年3月適用) 有發燒之類流感患者，且家人/同事/同班同學有類流感

發病者


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資料來源:CDC網站

流感疫苗建議接種對象


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預防保健衛教宣導

1.個人衛生習慣，勤洗手，避免接觸傳染。 2.出現類流感症狀，如發燒、咳嗽等症狀，請及早就醫，以

防感染流感引起肺炎、腦炎等嚴重併發症；就醫後宜盡量

在家休息，減少出入公共場所；如外出，戴上口罩，並注

意咳嗽禮節，於咳嗽或打噴嚏時，以手捂住口鼻，避免病

毒傳播。 3.流感流行期間，盡量避免出入人潮擁擠、空氣不流通公共

場所，減少病毒感染機會。

4.定期進行清潔消毒，並維持環境通風。

接種疫苗

摘自CDC, Taiwan 19


20 20

流感群聚預防策略


21 21

諾羅病毒

(Norovirus，NV)


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人接觸傳播


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3


25 25

2位學生確診為諾羅病毒之外，大部分都是急性腸胃炎

6


26 26

胃腸道感染的致病原包括細菌、病毒和寄生蟲等

有多種不同的病毒可導致病毒性腸胃炎，最常見輪狀病毒、諾羅病毒及腺病毒。

台灣諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節11月到隔年3月間

諾羅病毒任何年齡層皆可能受到感染。

爆發流行好發於學校、醫院、軍營、收容及安養機構等人口密集機構，但也常發生在餐廳、大型遊輪、宿舍和露營地等地方。

前言


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2018年腹瀉群聚事件趨勢圖


28 28

諾羅病毒群聚常見單位

群突發/

群聚

醫療機構：精神

科、加護病房、

高齡病房…

人口密集/收容

照護機構：老人

養護中心

學校/軍隊餐

廳


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• 無套膜RNA病毒，傳染力強(低病毒量


30 30

胃腸道(口糞)感染途徑~接觸

感染疾病

宿主

環境因子

病原體

環境因子：接觸途徑、接觸機會、接觸量

宿主：保護力(免疫)、衛生習慣


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感染劑量低：約10~100 個病毒顆粒就可感染，可經由飛沫或接觸傳染，也間接污染環境而造成感染。

無症狀帶原者長時間分泌病毒：病毒分泌期間可能長達二星期，增加再次感染危險性，無症狀廚工也可能污染食物造成感染。

病毒環境中十分穩定：研究顯示，病毒活性在外界中至少可維持 12 天。可耐受高濃度的氯，且不同溫度也能存活 (由 0 ~60度)，消毒不易。

病毒株歧異性大：可能會被抗原型別不同的病毒重複感染

缺乏長期免疫力：重複感染患者；難以研發具終身保護力之疫苗。

疫情報導18 卷第 12 期

諾羅病毒(NV)極易造成傳播特性


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噁心

肌肉酸統

頭痛

倦怠

發燒

水樣狀腹

瀉

腹絞痛

嘔吐

諾羅病毒(NV)症狀~2/2


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防治重點接觸者 1.人員健康監測

2.分區隔離有症狀及無症狀者

環境消毒~含次氯酸鈉之漂白水

1.病人嘔吐物及排泄物以 0.5% 漂白水處理 2.病人分泌物或排泄物染污之環境，使用0.1%漂白水擦拭 3.環境消毒：廁所門把、馬桶把手、洗手台、浴室及病人所接觸床緣、桌面等，適度增加消毒頻率。 4.清潔用具 0.5%漂白水浸泡30分鐘，方可重覆再使用

手部衛生 1.充足洗手設備：肥皂或洗手乳、擦手紙及垃圾桶 2.加強洗手次數，尤其是飯前、便後，接觸病人及其環境周遭或處理食物前等


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個人預防措施

(一) 勤洗手，特別如廁後、進食或者準備食物前。

(二) 徹底清洗水果和蔬菜。

(三) 徹底地煮熟食物。

(四) 不需烹煮食物應該儘快吃完。

(五) 食物需要封保鮮膜以預防污染，吃剩食物應該

放在溫度適中冰箱中儲存。

(六) 被污染食物或懷疑被污染食物必須被丟棄。

(七) 為預防把疾病傳染給其他人，餐飲業者(廚工)

，應於症狀解除至少 48 小時後才可上班。

嚴格遵守個人及食品衛生，勤洗手尤其是飯前、便後或準備食物時；注意環境衛生；不生食、不生飲等。


35 35

諾羅病毒腹瀉群聚~機構與族群防治重點

1.醫療機構 2.照護機構

4.餐飲業者 3.學校及幼

托機構

5.家庭

須排除法定傳染病及食物中毒所引起的腹瀉，且符合下列條件者： ≧ 2人以上出現腸道症狀，

具人、時、地關聯性且有擴散之虞，需採檢送驗釐清致病原。

腸道症狀：一天內腹瀉 ≧ 3次，且伴有嘔吐或發燒或黏液狀或血絲或水瀉。

腹瀉群聚

或


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36

通報：立即通知機構內感染管制工作人員，評

估異常狀況，必要時應通報轄區衛生主管機關

病人：疑似個案移至獨立或隔離空間，

啟動必要隔離措施,收集相關資料,動線管制 ,

工作人員：收集人員名單及疫調

檢體收集：疑似感染的部位、疑似個案分布，採集

適當人員與環境檢體送驗

環境消毒:疑似受到傳染性物質污染

區域及物品，採取適當消毒措施。

1.醫療/照護機構~疑似胃腸道群聚感染作業流程~1/8

依「人口密集機構傳染病監視作業」相關規定辦理通報


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症狀監視與預警系統通報流程

所在地衛生局所接獲通知

類流感群聚上呼吸道感染群聚不明原因發燒群聚咳嗽持續3週以上患者群聚腹瀉群聚水痘群聚

進行初判調查疑似群聚事件

符合通報條件

結束

是

連結至症狀通報系統進行資料通報作業

醫療院所

人口密集機構/場所

學校

其他

否

From:CDC,TW


38 38

採接觸傳染防護措施-床位安排

須作胃腸道隔離並與未感染者分區隔離

症狀相同集中照護

病人於隔離期間，非必要不得離開隔離病室

必要時，應限制訪客

若因接受檢查及特殊治療需離開病室時，轉送前

應先通知對方單位，採取接觸傳播防護措施

確保床距間隔大於3英呎或1公尺的距離，以病床圍簾區隔，以降低直接接觸的機會

疑似胃腸道群聚感染作業流程~2/8


39 39

照護人員集中照護應安排固定同一組人員照護

(盡量同組人員協助)

須熟知且確實執行感染管制措施



40 40

手部衛生五時機

接觸感染者(住民)前後

及分泌物時應採濕洗手

增加住民及工作人員洗手頻率

用餐前

準備食物前

如廁後

加強手部衛生正確性



41 41

正確佩帶防護用具

進入隔離區或症狀住民前

手套、隔離衣(或口罩)

儀器及裝備

盡量採即棄式，不可重覆使用

專用器材：血壓計、聽診器等，待住民出院後(或疫情解除) 以消毒劑徹底擦拭消毒

可重覆使用器械物品，受污染後戴手套先將器械物品上沾黏的血跡、分泌物去除，予適當包妥後送消處理



42 42

隔離期間儘量減少不必要的物品置放於病室內，從病室取出的物品均須清潔與消毒

所有使用過布類品無論是否有血液、體液染污皆視為感染性布類品

處理感染性廢棄物工作者，必須穿著相同防護裝備

固定清潔用具不予乾淨區交叉使用為原則



43 43

健康管理

每日監測住民及工作人員有無胃腸道症狀

腸胃道症狀者

病人：集中照護，並限制訪客

工作人員休假(有症狀如發燒不上班)，彈性調整工時

飲食衛生

徹底清洗水果和蔬菜

避免生食生飲

公筷母匙避免與他人共食



44 44

500 ppm漂白水 0.05﹪濃度(漂白水5.25﹪稀釋100倍)。適用各種環境區域污染消毒。

護理站

地板

公用區域如會客室、廁所及浴室

病床及床旁桌椅

設備:門把手、電燈開關、遙控器

污物間

儲藏室

清潔用具



45


46

一般非感染每日消毒 5%漂白水1：500稀釋(1cc漂白水加499 cc 清水；100ppm)

感染消毒或終期消毒

5%漂白水1：100稀釋(1cc漂白水加99 cc清水； 500ppm)

http://images.google.com.tw/imgres?imgurl=www.info.gov.hk/dh/diseases/ap/graphics/atypical_p3.jpg&imgrefurl=http://www.info.gov.hk/dh/diseases/ap/ap_leaflet_c.htm&h=368&w=450&sz=91&tbnid=8jDMt39LEsYJ:&tbnh=101&tbnw=123&prev=/images?q=%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93&hl=zh-TW&lr=&ie=UTF-8&oe=UTF-8


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諾羅病毒消毒方式(感染者)

酒精或乾洗手液效果差

需要高濃度稀釋的漂白水

泡製方式(以市售漂白水次氯酸鈉濃度5%計算) 一般環境消毒 0.1%(1000ppm)

泡製【200cc漂白水 + 10公升清水中】

嘔吐物或排泄物汙染時 0.5%(5000ppm)

泡製【1000cc漂白水 + 10公升清水中】

消毒停留10～30分鐘後，再使用清水擦拭


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2.餐飲業者感染防治 1.注意食材及食品調理過程之衛生，包括餐飲

從業人員手部衛生管理、生食熟食分開處理，避免交叉污染，以及貝類水產品熟食才安全等。

2.發病廚工暫時停止從事餐飲工作，至症狀解除至少 48 小時後方可恢復上班。


49 49

食品衛生


50 50

3.學校機構感染防治 1.加強校園食品安全管理，派員監督中央餐廚供應食材來源、環境衛生與食品調理過程應符合衛生條件，發病廚工暫時停止從事餐飲工作，至症狀解除至少 48 小時後方可恢復上班。

2.加強衛生教育宣導，包括不生食、不生飲及勤洗手

等良好個人衛生習慣。

3.學校發生疑似腹瀉群聚事件，通報當地衛生機關，並配合進行檢體採檢及疫情調查等相關防疫措施

4.病人嘔吐物及排泄物污染環境以稀釋漂白水消毒處理


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4.家庭感染防治

1.照顧或接觸病人前後，應徹底洗手，減少家庭內感染事件發生

2.學生或幼童生病時應請假在家休息，至症

狀解除至少48 小時後再恢復上學，避免造

成校園內病原傳播風險。

3.感染者避免前往醫院或照護機構探視親友

避免造成醫院或機構內傳播。

4.病人嘔吐物及排泄物污染環境以稀釋漂白

水消毒處理。


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結論


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資料來源

衛生福利部疾病管制署專業版 -傳染病介紹

衛生福利部疾病管制署:核心教材-流感併發重症201812

長期照護機構輪狀病毒(Rotavirus)感染管制措施指引(2015/06/)

衛生部疾病管制署:諾羅病毒(Norovirus)感染控制措施指引(2013/07/ 23)

衛生部疾病管制署: (2018/09/06)人口密集機構感染管制措施指引


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