病毒如何感染我？ 傳染途徑及預防方法

中央研究院生物醫學科學研究所何美鄉

Ho, IBMS

直接接觸 ─

性 、 哺乳

密切

環境

Ho, IBMS

環境

（ 1 ）空氣（ droplet ）

（ 2 ）無生命的外物媒介 水，食物 玩具、接觸環境表面 生物製劑 血液製劑，針頭

（ 3 ）媒介（有生命）

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人類宿主

（ 1 ）侵入口 黏膜（性器，口，眼膜）、腸胃道、 血液（醫療）、呼吸道

（ 2）泄出口 黏膜體液（，如性器官，口，眼膜） 呼吸道 ( 咳嗽、打噴嚏 空氣、 飛沫 ) 腸胃道 ( 大便，嘔 吐 食物，水） 泌尿道（小便 食物，水） 血液、 體液 生物製劑，血液製劑、針頭

Ho, IBMS

環境 傳染途徑 人類宿主（ 1 ）空氣（ droplet ）（ 2 ）無生命的外物媒介 水，食物， 環境表面、玩具 生物製劑， 血液製劑，針頭

（ 3 ）媒介（有生命）

（ 1 ）入口處 呼吸道 腸胃道 黏膜 口，眼膜、鼻 性器 血液（人為 醫療）

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例 一 血液感染病毒 傳播途徑 1 ─ 生物製劑，血液製劑、 針頭 傳播途徑 2 ─ 直接接觸感染（性感染，垂直，不明顯的水平感

染）

C 型肝炎病毒 傳播途徑 2 的效率 << 1 B 型肝炎病毒 傳播途徑 2 的效率 >>> 1 愛滋病毒 傳播途徑 2 的效率一個人習性效率可介於 B and C

型肝炎病毒之間

B 型肝炎病毒 在血液中的病毒量極高 （較 HCV 高很多）。 HBV 在自然環境的存活率高，有待驗證。

傳播途徑 1 ─ 污染食物及水源。傳播途徑 2 ─ 經由人的接觸直接感染另外的人。與病源有關的先決條件是低感染劑量及病源在自然界的存活性高。其他相關外界因素：濕度，人口密度。霍亂 - 沒有其他非人類的宿主。主要經由傳播途徑 1傳播 .。其傳播途徑 2 的傳染效率非常低。小兒麻痺病毒 ─ 沒有其他非人類的宿主。以上兩種途徑均可有效傳播病源。可先在鼻咽黏膜繁殖。小而輪狀病毒 ─沒有其他非人類的宿主。以上兩種途徑均可有效傳播病源。

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例二 腸胃道感染 ─ 經由人的排泄物傳播

環境

食物飲水源

感染的病人

具感染性的糞便

自然生態

霍亂的傳播

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例三 媒介動物傳播病源的自然循環

增殖宿主 媒介昆蟲 （ arthropods ） 終結宿主

無症狀增殖宿主 A 受感染的媒介昆蟲 C 無症狀終結宿主

B D

患病增殖宿主 E 患病終結宿主

受感染的第二代媒介昆蟲

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例四 呼吸道感染

Port of exit – 咳嗽、打噴嚏 （懸浮粒、 飛沫）

環境 ─ 空氣 （難消毒）

環境表面

特徵

一、 許多呼吸道感染原在原感染處（即呼吸道）導致臨床病變。

二、 呼吸道病變的臨床症狀容易危及生命。

三、 以上二與三的組合，使呼吸道病原的致命性加倍。

四、 疫苗是最理想的防治策略。

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- 空氣、 懸浮粒 （肺結核、水痘、麻疹、天花）

- 飛沫 （白猴、百日咳、腦脊髓膜腦炎、流感）

- 接觸 （胃腸道感染、依波拉病毒、皮膚感染、 B＆ C型肝炎病毒）

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防治方法 依傳染途徑而異

0 1 m e te r 2-3 m e te r < 1 meters

圖： 咳嗽打噴嚏所造成的飛沫會以拋物線型之路徑落於病患之

周遭小於 1 公尺之半徑範圍內

Ho, IBMSHo, IBMS

空氣感染 (I) 病人在公共場所要戴外科口罩 接觸者要戴 N-95 病人在醫院中要有負壓病房 .

N-95 口罩一定要單獨使用 . N-95口罩 僅能用一次

Ho, IBMS

0

5

10

15

20

13 15 17 19 21 23 25 27 29 1 3 16 20

Date

Num

ber

of

case

Index case hospitalized

1970 Smallpox outbreak in Germany

Floor

1st 4 cases

2nd 6 cases

3rd 7 cases

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1972 南斯拉夫

45 年無天花病例

朝聖者返國

天花疫情 175 病人 35 死亡 death

全國 9 星期 癱瘓

國界封鎖

疫苗施打 2 千萬劑 / 星期

十萬人被隔離檢疫與醫院、政府單位建築物內、學校、孫落

村落 Ho, IBMS

飛沫

醫護人員在距離 病人一公尺內工作、要有面罩、護目鏡、及外科口罩，用已保護眼睛、鼻子、嘴等黏膜表皮

病人在發燒篩檢站等候，要距離兩公呎 咳嗽的病人在公共場所，要戴外科口罩 . 負壓病房並不需要

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SARS 的傳播 • 飛沫 （近距離）• 大小便 • 在某種狀況、有空氣感染的可能 .

• 以上任何狀況， 在環境中病毒的存活性都很重要

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SARS-CoV 病毒之 存活性

在大便中 3 小時 在腹瀉的大便中 4 days （應該是酸、檢度的不同）

在培養液中 室溫 （ 25oC ） > 2 days 37oC 1 hour 56 oC < 30 minutes

Sourece: WHO website

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什麼人具有感染性

沒有被辨識的 SARS 病人

Ho, IBMS

在病程的某些時候、如咳嗽接受某種治療等

Household Transmission and the Day of Isolation(n=64)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10

Isolation on the Day of Fever

Ca

se N

um

be

r

0

10

20

30

40

50

60

% w

ith T

ran

smissio

n

Case NumberTransmit Rate

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潛伏期 症狀

潛伏期 症狀

感染性

感染性

感染

SARS 病人在出現症狀後才具感染性

Ho, IBMSHo, IBMS

Case Fatality Rate Physicians 2/29 6.9%

Nurses 4/114 3.5%

Lab Tech 1/13 7.6%

Clerk 1/9 11.1%

Nursing Aids 5/15 33.3%

Cleaners &

Laundry 3/21 14.3%

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Fatal cases: Unrecognized SARS patients

Without PPE

Hospital JZ

Cas

e N

um

ber

0

2

4

6

8

Percen

tage

0

4

8

12

Hospital HP

0

2

4

6

8

10

12

14

0

5

10

15

20

25

30

ProbableSuspectDeath CaseDeath Rate

Hospital CS

0

2

4

6

0

1

2

3

Hospital CK

012345

0

10

20

30

Hospital KT

0

1

2

3

010203040

Hospital YM

Onset Date

2003

/3/2

2

2003

/3/2

5

2003

/3/2

8

2003

/3/3

1

2003

/4/3

2003

/4/6

2003

/4/9

2003

/4/1

2

2003

/4/1

5

2003

/4/1

8

2003

/4/2

1

2003

/4/2

4

2003

/4/2

7

2003

/4/3

0

2003

/5/3

2003

/5/6

2003

/5/9

2003

/5/1

2

2003

/5/1

5

2003

/5/1

8

2003

/5/2

1

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/5/2

4

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/5/2

7

2003

/5/3

0

2003

/6/2

2003

/6/5

2003

/6/8

2003

/6/1

1

2003

/6/1

4

0

1

2

3

30

40

Ho, IBMS

Case Fatality of Health Care Workers

Without PPE 11.4% (16/140)

With PPE 0% (0/62)

Ho, IBMS

傳染病的季節性

多種呼吸道的傳染病都有季節性 ＊ 與緯度有關 ＊ 與宿主的免疫有關 ＊

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輪狀病毒 1994-2000

流感病毒 1994-2000

德國麻疹 1963-1969

Ho, IBMSSouce: Dowell, EID, 2001

＊

Ho, IBMSSouce: Dowell, EID, 2001

緯度

（ 25oC ） > 2 days 37oC 1 hour 56 oC < 30 minutes

Ho, IBMSHo, IBMS

紫外線 減低

日照減短

提升病毒在環境之存活性

＊

SARS 會再出現嗎？

Ho, IBMS

像依波拉病毒，可再次由動物傳給人假定人與動物的病毒是一模一樣

個人如何預防 SARS？

平常勤洗手 平常避免把手接觸黏膜表皮（口、鼻、眼）

咳嗽者請戴口罩 （外科口罩即可）

Ho, IBMSHo, IBMS

照顧 SARS 病人時，戴口罩、手套、必要時面罩

個人如何預防流感病毒？

施打疫苗 平常勤洗手 平常避免把手接觸黏膜表皮（口、鼻、眼）

咳嗽者請戴口罩 （外科口罩即可）

Ho, IBMSHo, IBMS

香港的流行感冒 第一個 H5N1 的案例於 1997 年 5 月在

香港被發現。後來有 18 人被感染，其中有 6 名死亡

Time, MARCH 9, 1998 在 1997 年的 12 月，超過 100 萬隻的雞、鴨與鵝在香港被

撲殺

我們從 1997 年的香港的情況裡學到了什麼 ?

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在 1997 年 5-12 月香港發生的流行的感染曲線

1997 年 H5N1 事件

人類的 H5N1 病毒與在養雞場引起疾病的病毒是同源的

Subbarao et al 199

8

Claas et al 1998

被感染的家禽是人類傳染的來源

大約 20% 在家禽市場裡的活雞擁有 H5N1 病毒而沒有症狀

-Shortridge et al 1999

由 H9N2 流感病毒引起的細胞性免疫反應，保護雞隻不至受到 H5N1 的致命性傳染

-Seo & Webster 2001

帶 H5N1 病毒株的病患都曾經與活的家禽市場有所接觸

-Mounts et al 1999

Ho, IBMS

跨亞型之間的保護作用 ?

在 1997 年香港爆發疫情時，大部分家禽市場中雞隻的狀況十分健康，除了有約 20% 的鳥類遭受到致命的 H5N1 感染

H9N2 在市場裡一直反覆地傳播

Source: Sao & Webster, 2001

H5N1 與 H9N2 病毒株

1997 年 H5N1 與 1999 年 H9N2 病毒株的差異： H5N1: 胎兒與嚴重的臨床徵候 H9N2: 輕微的症狀，無法藉由症狀與其他人類感染 ( 如 H1N

1,H3N2) 分別 1997 年 H5N1 與 1999 年 H9N2 病毒株的相似之處：

禽類的流感病毒直接的傳給人類 從人類隔離病患上採得的 H5N1 和 H9N2 ，內含的 6 個基因 (P

A, PB1, PB2, NP, M, NS) 顯示出非常高的同源性 (98%-99%) 發病 細胞媒介免疫反應與保護作用

養雞場與市場數目的減少

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以塑膠製的雞籠取代木製的籠子，而改善市場的衛生狀況

在最近的人類史裡出現畜養家禽的新方法

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在亞洲 H5N1 爆發的情況

前驅病毒持續地在華南地區傳播 近年來有許多多重基因型

的 H5N1 藉由重組的方式出現。 在 2003 年年初有超過兩名以上的人類案例 自 2003 年 12 起大規模的流感在亞洲爆發

H5N1 的疫情已經被十個亞洲國家通報

Subbarao et al., 1998; Chen et al., 2004; Webster et al., 2002; Guan et al., 2002; Peiris et al., 2004, WHO

Lessons From H5N1 及 SARS

活禽市場的角色 蝙蝠的角色