一般中毒處理原則及中毒症候群之辨識及處置 nothing is without … · 24 y/o 女性主訴：早上吃了一些藥，現在頭暈，噁心想吐 Vital signs: T

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一般中毒處理原則及中毒症候群之辨識及處置

2010-08-10

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~Paracelsus (1493-1541)~

“All things are poison and nothing is without poison.

It is the dose only that makes a thing not a poison.”

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一般中毒處理原則

初級評估及急救初步評估及處置

次級評估

病史詢問

理學檢查

識別中毒症候群

實驗室檢查

中毒治療原則

A: Alter absorption改變吸收

A: Antidote administration使用解毒劑

B: Basics評估及處置

C: Change catabolism改變代謝

D: Distribute differently改變分佈

E: Enhance elimination增加排泄

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FIRST !! Do No Harm !!

Treat the patient, not the poison !!

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案例

24 y/o 女性主訴：早上吃了一些藥，現在頭暈，噁心想吐

Vital signs:T = 37oC, PR 120 bpm, RR 20 bpmBP = 120/82, GCS = E3V4M5

該如何處置？

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初級評估及急救Primary Survey/Resuscitation

AirwayMaintain airway, assess protective reflexes

BreathingEnsure adequate ventilation and oxygenation

CirculationIV access, check heart rhythm and blood pressure

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初級評估及急救Primary Survey/Resuscitation

Disability & DrugsMental status and pupilDON’T (Dextrose ± Finger stick, Oxygen, Naloxone, Thiamine)

ExposureDiminish poisoning exposure (Decontamination)

Focused TherapyGet Tox Help 8

次級評估Secondary Survey

Focus on recognizing toxidromes, identified poisoning complications and assessing for accompanying preexistent problems and traumaHistory病史Physical exam理學檢查Toxidrome Recognition (TPR, BP, peristalsis and diaphoresis)Diagnostic Tests

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急救－初步評估及處置

Ａ＝輔助呼吸道？

Ｂ＝O2 maskＣ＝心律過快，給IV, monitorＤ＝意識不清

Ｅ＝是否有外傷，針孔…

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EKG.

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Coma Cocktail.

Don’t DextroseOxygenNaloxoneThiamine

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Common Toxidromes

DiaphoresisFlushed, dryDiaphoresis–Skin

↑↓–(↑)↓Bowel activity

↓ (↑)↑↑↓Pupil size

–↑↑↓Temperature

↓(↑)↑↑↓Heart Rate

↓(↑)↑↑↓Blood Pressure

DepressedDeliriousAgitatedDepressedMental Status

CholingergicAnticholinergicSympathomime

ticOpioid

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病史History

SymptomsAllergiesMedicationsPast medical historyLast normal menstrual period, Last tetanus shot, Last mealEvents

Who? What? Where? When? Why and how?14

理學檢查

Vital signs意識，神經肌肉檢查

眼睛—pupils,眼底口腔— 腐蝕性傷口CV— 心率及心臟灌流Respiratory —速率、呼吸困難GI— 腸蠕動Skin—顏色、水泡、冒汗氣味

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Bradycardia (PACED)

Propranolol (beta-blockers), poppies (opiates), propoxyphene,physostigmineAnticholinesterase drugs, antiarrhythmicsClonidine, calcium channel blockersEthanol or other alcoholsDigoxin, digitalis

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Tachycardia (FAST)

Free base or other forms of cocaine, freonAnticholinergics, antihistamines, antipsychotics, amphetamines,alcoholwithdrawalSympathomimetics (cocaine, caffeine, amphetamines, PCP), solvent abuse, strychnineTheophylline, TCAs, thyroid hormones

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Hypothermia (COOLS)

Carbon monoxideOpioidsOral hypoglycemics, insulinLiquor (alcohols)Sedative-hypnotics

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Hyperthermia (NASA)

Neuroleptic malignant syndrome, nicotineAntihistamines, alcohol withdrawalSalicylates, sympathomimetics, serotonin syndromeAnticholinergics, antidepressants, antipsychotics

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Hypotension (CRASH)

Clonidine, calcium channel blockersRodenticides (containing arsenic, cyanide)Antidepressants, aminophylline, antihypertensivesSedative-hypnoticsHeroin or other opiates

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Hypertension (CT SCAN)

CocaineThyroid supplementsSympathomimeticsCaffeineAnticholinergics, amphetaminesNicotine

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Rapid respiration (PANT)

PCP, paraquat, pneumonitis (chemical), phosgeneASA and other salicylatesNoncardiogenic pulmonary edema, nerve agentsToxin-induced metabolic acidosis

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Slow respiration (SLOW)

Sedative-hypnotics (barbiturates, benzodiazepines)Liquor (alcohols)OpioidsWeed (marijuana)

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COMAL: Lead, lithiumE: Ethanol, ethylene glycol, ethchlorvynolT: Tricyclic antidepressants, thallium, tolueneH: Heroin, hemlock, hepatic encephalopathy, heavy metals,hydrogen sulfide, hypoglycemicsA: Arsenic, antidepressants, anticonvulsants, antipsychotics,antihistaminesR: Rohypnol (sedative hypnotics), risperidoneG: GHBI: Isoniazid, insulinC: Carbon monoxide, cyanide, clonidine

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Agents that cause seizures (OTIS CAMPBELL)

Organophosphates, oral hypoglycemicsTricyclic antidepressantsIsoniazid, insulinSympathomimetics, strychnine, salicylatesCamphor, cocaine, carbon monoxide, cyanide, chlorinated hydrocarbonsAmphetamines, anticholinergicsMethylxanthines (theophylline, caffeine), methanolPhencyclidine (PCP), propranololBenzodiazepine withdrawal, botanicals (water hemlock, nicotine), bupropion, GHBEthanol withdrawal, ethylene glycolLithium, lidocaineLead, lindane

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Agents that cause skin signsDiaphoretic skin (SOAP)

SympathomimeticsOrganophosphatesAcetylsalicylic acid or other salicylatesPhencyclidine

Dry SkinAntihistamines, anticholinergics

BullaeBarbiturates and other sedative-hypnotics,

Bites: Snakes and spidersAcneiform rash

BromidesChlorinated aromatic hydrocarbons (dioxin)

Flushed or red appearanceAnticholinergics, niacinBoric acidCarbon monoxide (rare)Cyanide (rare)

CyanosisErgotamineNitratesNitritesAniline dyesPhenazopyridineDapsoneAny agent causing hypoxemia, hypotension, or methemoglobinemia.

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Agents that affect pupil size

Miosis (COPS)Cholinergics, clonidine, carbamatesOpiates, organophosphatesPhenothiazines (antipsychotics), pilocarpine, pontine hemorrhageSedative-hypnotics

Mydriasis (SAW)SympathomimeticsAnticholinergicsWithdrawal

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實驗室檢查

ECGGlucose, liver and renal function and electrolytes (Na, K, Cl, Ca)ABG, CooximetrySerum osmolalityAcetaminophen levelToxicologic screen

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陰離子間隙 (Anion gap)

陰離子間隙(anion gap)=Na-(HCO3+Cl)=10 ± 2 mEq/L高陰子間隙代謝性酸中毒

CAT MUD PILES

DKA

SalicylateUremia

Ethylene GlycolMethanol

LactateToluene

INH, ironAKAPhenformin,metforminCyanide

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滲透壓間隙 (Osmolar gap)

Osmolar gap = 測量出的serum osmolality –計算出的 serum osmolality計算的osmolality = 2Na + glucose/18 + BUN/2 + Ethanol/4.6高滲透壓間隙毒物 (Normal gap –14 to 10) ME DIE (methanol, ethanol, diuretic, isopropyl, ethylene glycol)

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影像檢查

CXR：肺炎KUB ：不透光毒性物質 (CHIPES)

Chloral HydrateHeavy metals IronPackers Enteric coated Sustained release

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病史

早上和丈夫吵架，吃了20顆不知名的藥物

HEENT: 黏膜乾燥Chest: 無囉聲, 不規模的心律Abd: 軟, 腸音減少, 漲的膀胱Ext: 乾燥，溫暖，無汗過去病史？

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到底發生了什麼事？

藥物中毒？

是那種中毒症候群？

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中毒症候群

Toxidrome = Toxic Syndrome

Vital signs + End-organ manifestations

Toxidrome = Toxic Syndrome

Vital signs + End-organ manifestations

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常見中毒症候群

擬交感神經症候群 (sympathomimetics)膽鹼症候群 (cholingergics)抗膽鹼症候群 (anti-cholinergic)酒精/鎮靜安眠藥症候群鴉片類 (opioid) 中毒症候群

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擬交感神經症候群(Sympathomimetics)

TremorSeizures例：amphetamine, cocaine, ketamine……..

Wet−/↑↑Agitated↑↑↑↑

Mental StatusTRPBP

Skin

腸蠕動

Pu

pil

Vital Signs

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膽鹼過多症候群(Cholinergics)

“SLUDGE”SalivationLacrimationUrinationDefecationGastrointestinal (nausea, cramps)Emesis

例：有機磷農藥、carbamate、神經毒劑

Wet↑↓Normal to depressed−↑↓±

Mental StatusTRPBP

Skin

腸蠕動

Pu

pil

Vital Signs

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膽鹼過多症候群

MydriasisTachycardiaWeaknessHypertensionHyperglycemiaFasciculations

DiarrheaUrinationMiosisBradycardia, Bronchorrhea, BronchospasmEmesisLacrimationSalivation, Secretion, Sweating

ConfusionConvulsionComa

NicotinicMuscarinic中樞神經系統週邊神經系統

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抗膽鹼症狀(Anticholinergics)

Blind as BatFast as HareMad as HatterDry as a Bone

Dry↓↑Delirium↑±↑−/ ↑

Mental StatusTRPBP

Skin

腸蠕動

Pu

pil

Vital Signs

Red as a BeetHot as HadesFull as a Tick

例：TCA, 抗組織胺, atropine,大花曼陀羅, scopolamine, Antipsychotics……

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酒精/鎮靜安眠藥

反射減弱

步態不穩

−↓±Depressed−/↓↓↓↓

Mental StatusTRPBP

Skin

腸蠕動

Pu

pil

Vital Signs

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鴉片類症候群

Triad of opioid intoxicationLethargyRespiratory depressionMiosis

−↓↓Depressed↓↓↓↓

Mental StatusTRPBP

Skin

Bow

elA

ctivity

Pu

pil

Vital Signs

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這個病人是什麼症候群 ?

早上和丈夫吵架，吃了20顆不知名的藥物

HEENT: 黏膜乾燥Chest: 無囉聲, 不規模的心律Abd: 軟, 腸音減少, 漲的膀胱Ext: 乾燥，溫暖，無汗過去病史？

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Common Toxidromes

DiaphoresisFlushed, dryDiaphoresis–Skin

↑↓–(↑)↓Bowel activity

↓ (↑)↑↑↓Pupil size

–↑↑↓Temperature

↓(↑)↑↑↓Heart Rate

↓(↑)↑↑↓Blood Pressure

DepressedDeliriousAgitatedDepressedMental Status

CholingergicAnticholinergicSympathomime

ticOpioid

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要怎麼治療？

如果都不知道吃了什麼

或你已經知道了

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中毒的五種死法Targets of Toxicity

Only five main ways to die!AirwayBreathingCardiovascular systemDisability (nerve system)The organ of Elimination (liver and kidney)

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中毒治療範例Poisoning Treatment Paradigm

A=Alter absorption (減少吸收)A=Antidote (解毒劑)B=Basics (ABC’s)C=Change metabolism (改變代謝機制)D=Distribute Differently (改變分佈)E=Enhance Elimination (加強體內排除)

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這病患需要這些治療嗎？

Alter absorption催吐劑

洗胃

活性碳

緩瀉劑

全腸灌洗

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Benefit VS RiskClinical Outcome ??

Principle VS Exception

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催吐

成人服下吐根糖漿(Ipecac)30cc,配上200-300cc水,可在30分鐘內達到催吐空腹病患更應喝大量的水,否則效果很差.務必注意禁忌症 !

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催吐之禁忌症

神智不清或咳嗽反射異常者

吞服強酸,強鹼等腐蝕性之毒物者吞服樟腦油,番木鱉鹼(Strychnine)等可能引發痙攣之毒物者

吞服汽油,去漬油等揮發性高之毒物者合併吞食玻璃刀片及釘子等尖銳物

不合作的病患或幼齡兒童

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Ipecac Syrup 催吐劑

“Ipecac does not have a positive impact on patient outcome”

~AACTEAPCCT position paper 1997 and updated 2004~

‘‘Ipecac should no longer be used routinely in the home.”

~American Academy of Pediatrics (AAP) 2003~

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GI Decontamination (腸胃道除污)

很少能改善預後

腸胃道除污前應考慮：

食入物質是否致命 ?食入物質是否在腸胃道中 ?是否有禁忌症 ?

若病患無法保護呼吸道先插管

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是否要洗胃(lavage) ?

Controversial適應症：

有毒物質無法被活性碳吸收

有毒物質會致命

有毒物質仍在胃中 ( < 1 hr)

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洗胃

30-40號洗胃專用管直到洗出物澄清或達 4 公升為止禁忌症：

吞服強酸強鹼等腐蝕性之毒物者

神智不清患者及缺乏氣道之安全保護者

易吸入性物質 (碳氫化合物…等)

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吸附質物質

活性碳Kayexalate (鋰或鉀中毒)

澱粉 (碘中毒)Fuller’s (巴拉圭中毒)

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活性碳 (Activated Charcoal)

除污首選

劑量：

1 gm/ kg活性碳：毒物 = 10：1

合併給予6% Mg Citrate 小孩 4ml/kg, 成人 300ml 食入有毒物質後一小時內使用

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活性碳不適用物質

Caustics (腐蝕性物質)Hydrocarbons (碳氫化合物)Alcohols (酒精類 )Iron (鐵)Lithium (鋰)Lead (and other heavy metals) (鉛及其它重金屬)

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何種情況不能給予 ?

没有安全的呼吸道

可能有危險的吸入性

腸胃穿孔或出血的風險

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緩瀉劑 (Cathartic)

Single doseBut no definite indications

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Cathartics

加速毒物排除，減少吸收

Sorbitol70% 1–2 mL/kg in adults35% 4.3 mL/kg in children.

Mg Citrate 10%250 mL in an adult4mL/kg in a child

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禁忌症

Ileus/absent BSIntestinal obstruction/perforation.腐蝕性物質

脫水、休克病患

Renal failure, heart block: 不用含 Mg 瀉劑使用於嬰兒 (

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全腸灌洗(Whole bowel irrigation)

適應症

大量食入腸衣錠或緩釋錠

活性碳無法吸收之致命物質

BODY PACKER腸胃道除污後血中毒物濃度仍不斷上升

禁忌症

GI ileus, perforation, bleeding or obstruction方法

Polyethylene glycol (PEG) solution 2L/h until 至肛門液體清澈Pediatric dose: 20ml/kg/h

副作用

Abdominal cramping/vomiting 62

解毒劑Antidotes

Lead, HgSuccimer

LeadEDTA

IronDeferoxamine

Lead, HgChelators DMPS

HFCalcium

Organophosphate/CarbamateAtropine

Snake biteAnti-venum

AcetaminophenN-AcetylcysteinePoisoningAntidote

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解毒劑Antidotes

β-blockers, CCB Glucogan

Methanol, Ethylene glycolFomepizole

BenzodiazepineFlumazenil

Methanol, Ethylene glycolEthanol

DigoxinDigibondCyanideSod. Thiosulfate

Cyanide, H2SAmyl nitrite, Sod.nitrite

Cyanide kit

PoisoningAntidote

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解毒劑Antidotes

Warfarin. RodenticidesVitamin K1SalicylateSod. BicarbonateIsoniazid (INH)PyridoxineOrganophosphatePralidoxime (2-PAM)COOxygenOpioidsNaloxoneMethemoglobinemiaMethyl blueCyanideHydroxocobalamin

PoisoningAntidote

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加強排除Enhanced Elimination

Alkalization 鹼化尿液MDAC (multiple dose active charcol)HemodialysisHemoperfusionCVVHDHBO

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尿液鹼化

維持尿液pH 7.5~8.5

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原理

毒物從經由腎臟排除

毒物為弱酸性

分佈於細胞外液且protein binding不強

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適用之中毒藥物

SalicylatePhenobarbital2,4-dichlorophenoxyacetic acid MecopropChlorpropamideFluoride,Methotrexate, Diflunisal

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鹼化尿液

禁忌症Renal function impairmentRelative in CHF or lung edema

併發症HypokalemiaAlkalotic tetanyHypocalcemiaCoronary vasoconstrictionCerbral vasocontstriction

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多次劑量活性碳(Multidose Charcoal)

0.5g/kg Q4-6 hrs.阻斷肝腸循環

只在第一劑時給予瀉劑

適應症：Antimalarials (quinine), aminophyllineBarbiturates (phenobarbital)CarbamazepineDapsone

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體外解毒方式

Hemodialysis分子量小 (< 500 da)水溶性

低蛋白質結合

低的分佈體積( 40000 da)水/脂溶性低/高蛋白質結合度低血壓或心血管動力不穩定

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可血液透析(hemodialysis)排除之毒物

STUMBLESalicylates (100 mg/dL)Theophylline (6-10 mg/dL)Urea Barbituates (100 mg/dL)Methanol (50 mg/dL)Lithium (4.0 mEq/L)Ethylene glycol (50 mg/dL)

1

1

一般化災處理原則及個人防護方法介紹

1000810

2

前言

3 4

5

毒物學基本原則

6

毒性物質對身體的影響

損害範圍：

局部性

全身性

損害方式：

致癌性

肝毒性

神經毒性

腎毒性（nephrotoxicity）

2

7

決定中毒嚴重度因子

毒性化學物質的特性

毒物進入人體的路徑

接觸毒物的程度及本質

病患本身的體質因素，如年齡及慢性疾病等

8

眼睛

呼吸道

皮膚

吞食

注射

進入途徑

‧局部毒性傷害

‧系統毒性傷害

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進入途徑吸入

症狀發生較快

蒸氣分壓越大，傷害性越大

水溶性：高上呼吸道低下呼吸道

窒息性：物理性 V.S 化學性

皮膚：

增加吸收：高脂溶性、高溫、受傷皮膚、特定部位

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劑量與反應的關係

LD 50在百分之五十的個體中，發生死亡的劑量

兒童較成人易受傷害

體表面積較大

肺面積較大

器官尚未成熟

離地面較近

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何時懷疑發生化學災害？

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可能發生化學災害的情形

同一時間出現大量類似症狀的病患

突然增加許多下列非特異性症狀的病患

突發性無法解釋的虛弱無力

分泌增加的症狀：流口水、流眼淚、腹瀉等

吸入性傷害的症狀：眼睛、鼻子、喉嚨、胸部不適、呼吸急促困難等

類似燒燙傷的皮膚症狀：皮膚紅腫、起水泡、搔癢等

3

13

化災現場之應變

14

到達現場前

注意沿路可疑之徵兆

收集資訊

病患人數

事件性質

創傷類型

暴露性質

暴露時間

暴露物質：懷疑時可先帶解毒劑

15 16

17 18

抵達現場時

上風、上坡處，並保持安全距離

隔離管制措施

除污

醫療照顧

4

19

去污區分配

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熱區穿著A級個人防護設備（Personal protection equipment, PPE）呼吸保護: 必要時使用Pressure-demand, self-contained breathing apparatus (SCBA).皮膚保護: 必須使用不會被化學藥品腐蝕之隔離裝備

HAZMAT Suit Santa Clara Ca, Fire Dept.

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愈大危險

愈大負荷

LevelA

LevelB

LevelC

LevelD

消防裝備?

防護程度

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Warm Zone (除污區)

只有吸入性傷害而無皮膚接觸者可先轉入 Support Zone.若疑似有皮膚接觸者先除污

Emergency Response Decon Unit Union County, NJ

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除污

可分為需協助與自理

需移除病患衣物及雜物

Casualty Care research Center, Uniformed Services University, Bethesda, MD

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除污過程所用溶液

人員除污

清水

器材、物品除污

水

A溶液:5%Na2CO3+5%Na3PO4B溶液:10%NaOClC溶液:5%Na3PO4D溶液:稀釋後的HCl

5

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大量低壓水

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緊急大量傷患除污原則

在暖區(warm zone) 執行

上風，上坡處

大量，低壓的水

考慮污水流向

已除污患者的收容所

不良氣候

發被單給媒體和群眾

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化災醫療處置原則1. 適當的保護措施

2. 避免傷患的進一步暴露

3. 在安全的情況下儘快開始基本的醫療處置

4. 除污 (初級、次級)5. 維持個人的保護措施: Secondary device6. 基本救命術/進階救命術7. 醫療院所處理

8. 醫療院所的安置與運送病患 (Clean team transfer)

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當病人到達醫院確認是否為化學災害? 能否確認物質衣物上是否有液態殘留症狀：病患, EMT, others特殊氣味確定二次污染的可能性

與毒物中心聯絡，取得詳細毒性資訊準備好後方可讓病人進入醫院若疑似有污染的病患一律先在院外除污完成

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基本原則

除污

急救－初步評估及處置

二次評估－病史及理學檢查

發現中毒併發症

識別出原先存在的可能問題

識別出中毒症候群

6

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基本原則在除污前：打開呼吸道及頸椎保護

皮膚暴露

若有化學性燒傷，依一般燙傷原則處理

眼暴露

給予足量沖洗(大量低壓)檢測視力

Slit lamp螢光染色（檢查角膜潰瘍）

如懷疑角膜受損,會診眼科.

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基本原則

食入傷害不可催吐. 病人若清醒,可給予 activated charcoal.疑似有腐蝕性物質: 不要給活性炭、可能要做內視鏡檢查若是吞入大量物質，且吞服時間小於30分鐘，考慮給予胃管灌洗

吸入性傷害給予氧氣視情形給予氣管擴張劑

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醫療除污

除污步驟

初步除污(Gross Decon)再次除污(Secondary Decon) 確定除污(Definitive Decon)

除污溶液

清水

清水加肥皂

清水加稀釋後的漂白水

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急診醫療處置的重點

初步評估及處置

Ａ：呼吸道及頸椎固定

Ｂ：呼吸

Ｃ：心臟血管

Ｄ：神經系統

Ｅ：暴露及環境控制

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進一步評估發現中毒併發症

識別出原先存在的可能問題

識別出中毒症候群

刺激性氣體

窒息性氣體

膽鹼激性

腐蝕劑

碳氫化合物和碳氫化合物

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化學物質化學物質

工業化學物工業化學物

窒息性物質

窒息性物質

血液性物質

血液性物質

水泡性物質

水泡性物質

致死性

致死性

神經性物質

神經性物質

失能和騷動

失能和騷動

化學武器化學武器

化學物質的分類

7

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檢驗

CBC, glucose, 電解質, 腎肝功能ECG, cardiac monitoringChest radiography, pulse oximetry, ABG if inhalation exposure

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39

Personal Protective Equipment (PPE)個人防護裝備

Prevent Exposure to hazardous materialPrevent injury from incorrect use of or malfunction of the equipment

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一般傷患救護毒物傷患救護

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中古世紀．．．

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防護用具

呼吸

皮膚

Gases VaporsAerosol

Gases VaporsAerosols

8

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愈大危險

愈大負荷

LevelA

LevelB

LevelC

LevelD

消防裝備

個人防護裝備 (PPE)

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D級防護衣

工作服

手套

防止灰塵、水氣、粉末

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C級防護衣空氣過濾面罩 (APR) 防潑濺之化學防護衣，連身一件式，手袖具鬆緊帶。使用時機：

已確認且濃度可被偵測隨空氣散播的毒化物。有機溶劑液體的洩漏應變處理災害事故外圍區域人員防護用實驗場所災害事故發生後，現場殘餘危害物清理分類工作不適用於火場應變(衣服不耐熱)注意濾毒罐使用年限與飽和時間.

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B級防護衣供氧式呼吸器 (SCBA, SAR) 。

頭套連身之化學防護衣。

內、外式化學防護手套。

使用時機：

危害性化學物質災害事故發生時，人員的搜索與救援

危害性化學物質(非毒性)氣體與液體的洩漏應變處理

實驗場所災害事故發生後，現場殘餘危害物清理分類工作

不適用於火場應變(衣服不耐熱).

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A級防護衣SCBA正壓全密封式之化學防護衣及內式化學防護手套。使用時機：

毒性化學物質(氣體、液體)災害事故發生時.不明刺激性氣體或液體洩漏處理實驗場所災害事故發生後，現場的毒化物清理分類工作.不適用於火場應變及狹窄侷限空間之應變搜救.

9

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對於皮膚的保護

氣體 (gases)蒸汽 (vapors)液體 (liquids)固體 (solids)

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個人防護裝備

防護帽

護目鏡

呼吸防護具

面罩

防護衣

手套

防護鞋，鞋套

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口罩的分類

防護型態分為N，R，P三類；依美國國家職業安全衛生研究所（NIOSH）訂定之：

N N 為Not resistant to oil，即無法使用於含有油性氣膠(aerosols)的環境。R R 為Resistant to oil，可防護油性氣膠，但有使用期間上的限制，即連續或間歇使用不超過八小時。

P P 為Oil Proof，可完全防油，使用期間依製造商所提供為參考。

有95%、99%、99.97%等三個不同等級之防護效率共有N95、N99、N100、R95、R99、R100、P95、P99、P100九種不同種類之濾材

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使用後拋棄式口罩使用後拋棄式口罩

53 54

10

55 56

APRAir-Purifying Respirator

(空氣過濾面罩)

57 58

59

全面式防塵防毒面具

60

11

61 62

63 64

送風式防塵防毒面具PAPR

65 66

12

67 68

69

Self-Contained Breathing Apparatus(SCBA)自給式空氣呼吸器

70

71 72

優點：移動性佳

依需求正壓給氧

缺點：氧氣量有限

重量

13

73

需立即更換新口罩的情況

呼吸阻抗明顯增加時(呼吸況困難時)口罩有破損時或毀壞

口罩與臉無法密合時(無法通過密合檢點時)有血漬或體液噴濺於口罩上時

曾使用於隔離病房或病患接觸，因為該口罩已被污染

若為含有活性碳口罩，口罩內有異味時

74

Supplied-Air Respirators (SAR) 供氣式呼吸防護具

75

優點：持續給氧

正壓環境

缺點：延長管受損

移動性較差

76

何時需暫停穿PPE ?

心跳大於：180 – age體溫大於 38.5 ℃突然無力、頭暈、噁心

77

如何安全穿著、使用、以及移除個人防護設備 ?

Training Is Essential Before Any Individual Attempts To Use PPE.

78

重點

在接觸病患前穿戴完備

勿造成污染物的散播

小心脫除及丟棄

立刻洗手

14

79

個人防護裝備穿著順序

防護衣

口罩或呼吸防護具

護目鏡或面罩

手套

80

防護衣的穿著

81

口罩的穿戴

82

微粒物呼吸防護具的穿戴

83

護目鏡及面罩的穿戴

84

手套的正確穿戴

15

85

PPE使用時的注意事項

戴手套後避免碰觸臉部

避免接觸或調整其他防護具

儘速脫除受損的手套洗手戴上新手套

儘可能減少接觸的表面及物品

86

脫除的順序

手套

面罩或護目鏡

防護衣

口罩或呼吸防護具

87 88

脫手套

89

脫護目鏡或面罩

90

脫防護衣

16

91

脫口罩

92

脫呼吸防護具

93

手部清潔

移除個人防護具後立即執行

若是移除的過程中有明顯污染的情形，先洗手，再進行後續之移除

以肥皂和水清潔或含酒清之清潔液

94

問題 ?

13

73

可由活性炭血液灌注(charcoal hemoperfusion)排除之毒物

TheophyllineBarbituratesCarbamazepineParaquatGlutethimide

74

結果．．．．

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TCA 中毒！！

後來其丈夫帶來了一空罐子，上標有”desipramine”

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有解毒劑嗎？

Ans: Sodium Bicarbonate

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