健康时空健康时空2017年 12月 1日 星期五 1919

《医生你好——协和八的温暖医学故事》出版

本报电 《医生你好——协和八的温暖医学故事》日前由

人民卫生出版社出版。这是一本抚慰患者心灵、传递医学温

度的作品集，作者均为北京协和医院的中青年医生。本书真

实再现了鲜为人知的协和故事，记录了一个个幸运与不幸交

织的生命，塑造了一群有血有肉的协和医生，折射出医生对于

医学本质的思考和对生命的敬畏。北京协和医院院长赵玉沛

撰写序言。 （段文利）

“鼓 5人生”肺癌患者公益基金启动

本报电 “鼓 5 人生”肺癌患者关爱活动日前在京举办，该

活动由中华社会救助基金会主办，中国抗癌协会康复会、上海癌

症康复俱乐部协办，阿斯利康中国支持。中华社会救助基金会

宣布启动“鼓 5 人生”肺癌患者专项公益基金，通过扶持患者之

家，为广大肺癌患者在全国范围内举办 100 场庆祝重生的 5 岁生

日会及开设心理疗愈课程，在庆祝肺癌患者跨越 5 年的同时，帮

助他们树立战胜病魔的决心。同时，首部由癌症患者排演的话

剧《哎呦，不怕》举行了首场公演，传递了抗癌的勇气和信心。

（白剑峰）

■健康瞭望塔R

■聚焦·关注健康新需求②R ■不吐不快R

本版责任编辑：邱超奕

请个月嫂麻烦不少自称经验丰富、证件齐全的

“专业”月嫂，护理却不规范。月

嫂市场是卖方市场，供不应求。

请月嫂难，请好月嫂更难

北京市朝阳区立水桥的居民陈爽最近有

点烦：“本以为花钱请月嫂会很省心，没想到，

请个称心如意的月嫂太难了。”

原来，陈爽夫妇前不久添了二孩，顺手就

找了生第一个孩子时负责照料的那位月嫂。

“这个月嫂我几年前请过，业务很好，人也信

得过，只是她经常接私单。”陈爽口中的“接私

单”，指的是该月嫂不属于任何家政服务机

构，平时接活全凭熟客介绍。

结果，来陈家照料孩子不到半个月，这位

月嫂就辞职了，理由是先前约的另一户人家

提前生小孩，她必须要走。陈家人一下子陷

入了被动，“找单干的真不靠谱，虽然收费便

宜点，但她说走就走，也没地方投诉啊。”

吃了“无组织”的亏，陈爽赶紧又找着一

家大型月嫂中心。“月嫂经理人往家里带了 4个阿姨，每人都说自己有经验、带过好多小

孩。我也不懂专业护理知识，就凭眼缘挑了

一个。”

陈爽咬咬牙，花了 1.2 万元，聘请了一位

自称经验丰富、证件齐全的“专业”月嫂。只

是没过几天，家里人便发觉不对劲。

“她的技术让我不放心。”陈爽说，“这位

月嫂和之前聘请的那位月嫂都考过相关证

件，可两人在给孩子喂奶、推拿等方面，手法

完全不同。同样是按摩肚皮，一个说要按 3/4圈，以 免 伤 及 脾 胃 ，另 一 个 坚 称 要 按 满 整

圈。再比如孩子吐奶了，一个建议吐奶后不

要喝水，说这是正常现象，另一个直接喂水

喝，说这样可以把胃酸冲走，反正各说各的

理，让我心里没底。”

陈 爽 发 现 ，就 算 是 从 专 业 机 构 聘 请 月

嫂，对月嫂其实也没什么约束力。“我家月嫂

曾给我看过她的手机，里面加了好多个月嫂

推介群，每个群里都有家政公司的人拉业

务，万一她在某家机构被投诉，可以换个东

家继续干。”陈先生感慨，“如此松散的管理，

难怪月嫂们越发任性。”

但 就 算 这 般 折 腾 ，陈 爽 也 说 自 己 知 足

了：“是否专业先放一边，好歹没碰上坏人，

请来的月嫂没有故意伤害我家孩子。”

至于那些传说中素质高、服务好、技术

全面的“金牌月嫂”，陈爽不是没打听过。“我

去店里问‘金牌月嫂’，那真是又贵又火，动

辄月薪要近 2 万元，往上找还有更贵的，远超

我的经济能力，而且就算有钱请，也不一定

能排上队。”

“说白了，月嫂市场是卖方市场，供不应

求。身边朋友生了小孩，都头疼这事。请月

嫂难，请好月嫂更难！”陈爽说。

“金牌月嫂”标准不一对 月 嫂 行 业 的 监 管 存 在 真

空。目前还没有设置独立的评定机 构 和 统 一 的 培 训 机 构 。 同 是

“金牌月嫂”，质量参差不齐

李秀花是北京红墙月子会所的运营总

监 ，在 母 婴 护 理 行 业 有 超 过 7 年 的 管 理 经

验。据她观察，二孩政策实施以来，社会对

月嫂的需求有增无减。“以北京为例，几年

前，在所有新生儿家庭中，请月嫂的家庭约

占 15%，入住月子中心的约占 7%，而近两年，

这两个数字都以 5%的速度递增。相对应的

是，优质月嫂越来越火，‘金牌月嫂’都是活

儿等人，每月连轴转，一年得护理 10 多个小

孩，年薪最高可达几十万元。”

按照业内的评级规则，月嫂的等级从低

到高，由一星至五星，最高级别是金牌。级

别越高，所需的培训越多。

“在我们中心，月嫂在拿到金牌评级之

前，需要考取高级母婴护理师、母乳喂养指

导师、熏蒸师、小儿推拿保健师、产后修复

师、营养师、心理疏导师等多项专业技能认

证。”李秀花说。

2015年，国家标准委发布《家政服务母婴

生活护理服务质量规范》《家政服务机构等级

划分及评定》两项国家标准，并于 2016 年实

施。李秀花介绍，两项“国标”规范和统一了月

嫂的评级，但在具体执行上，有关部门并没有

设置独立的评定机构和统一的培训机构。同

是“金牌月嫂”，质量参差不齐。“比如在我们这

里，成为‘金牌月嫂’之前，培训人员必须先做

育儿嫂，但在其他机构就不一定这样办。”

“对 月 嫂 行 业 的 监 管 存 在 真 空 。 人 社

部、教育部、国家卫计委、国家标准委等都出

台过相关规定，但政府部门没有直接参与对

月嫂机构的监管，行业协会只能监管会员机

构，而乱象恰恰多发于一些非会员机构。”李

秀花说，“此前媒体曾曝光一些家政公司光

收钱、不培训就给人办月嫂证，这不但会伤

害到新生儿，也严重损害了行业信誉。”

李秀花说：“我见过一些所谓资深月嫂，

带过不少孩子，但实际上她们单纯靠经验做

事，没有经过系统科学的培训。这些月嫂喜

欢用一些婴儿保健的‘土方子’，但毕竟未经

科学验证，存在安全风险。”

育儿不能依赖月嫂月 嫂 在 运 动 训 练 上 缺 乏 规

范，而错误的方法不利于婴儿健康发育。父母应主动学习和掌握科学育儿知识，不要错过“生命一千天”的关键期

“现在月嫂市场这么火，不仅是因为家

长们有钱了，更主要是因为他们不会带孩

子。”国家体育总局体育科学研究所体医融

合中心主任郭建军指出，随着城市化发展，

以往的大家庭都分散成了小家庭，大部分年

轻家长都缺乏婴幼儿护理知识和技能。

“再专业的月嫂也有短板。”郭建军调

研后发现，大多数月嫂在婴幼儿运动指导

上做得远远不够。“月嫂提供的主要是婴儿

抚触和活动操。这属于被动运动，没有激

发孩子主动运动。另外，月嫂在运动训练

上缺乏规范，而错误的方法不利于婴儿健

康发育。”

郭建军说，游泳最好是家长陪孩子一起

游，让孩子体验泡在水里的感觉，提高心肺

功能。但月嫂大多会在幼儿脖子上套个泳

圈，把头部浮在水面，这种姿势不仅收不到

锻炼效果，还可能拉扯脖颈，伤及颈椎。“婴

儿锻炼更需要家长参与，既促进健康发育，

又能强化亲子关系，这是月嫂无法替代的。”

“从母亲怀孕到孩子出生后两岁的‘生

命 一 千 天 ’，是 国 际 公 认 的 生 命 健 康 窗 口

期。这一时期的养育质量，决定孩子一生健

康。”郭建军说。

今年 8 月，中国妇幼保健协会发布《婴幼

儿运动发展指南》。该指南指出，婴幼儿的

运动发展，长期以来未引起各界重视。实际

上，婴幼儿科学运动是各项机能系统发展的

基础，能够对未来健康产生近期效果和远期

效果。近期来看，可改善睡眠、促进饮食、增

强体质；远期来看，可降低今后患糖尿病、高

血压等慢性病风险。

“婴幼儿健康离不开体医融合。”郭建军

解释，科学锻炼和简单地运动是两回事。科

学锻炼是有计划地运动，有针对性地对婴幼

儿的心脏、神经、骨骼、肌肉进行训练。比

如，促进神经发育，需要更换特定的姿势抱

小孩，让其感受重心变化；促进肌肉协调，可

把孩子放在大球上，进行不平衡稳定训练。

苏州大学附属儿童医院主任医师古桂

雄是研究婴幼儿发育的专家，他主张孩子少

吃 药 、多 运 动 ，比 如 通 过 游 泳 来 治 疗 咳 嗽

等。这些体医融合的做法，曾被许多家长误

解。郭建军说：“我最近上网一搜，发现认同

古大夫的家长越来越多了，一些久治不愈的

幼儿，经过科学锻炼，再没有犯过病。”他建

议，父母应主动学习和掌握科学育儿知识，

不要错过“生命一千天”的关键期。

婴幼儿早期健康影响终身，而越来越多的年轻父母不会带孩子

宝宝护理，请月嫂靠得住吗？本报记者 邱超奕

日前，美国心脏病协会等机构发布

2017 版美国高血压临床实践指南，高血

压的诊断标准从 140/90 毫米汞柱下调

到 130/80 毫米汞柱。这一消息在医学

界引发热议。

有专家评论，由于参与指南制定学

术组织的变化，近年来美国高血压防控

指标忽左忽右，就像“打摆子”。这种飘

忽不定的做法，让临床医生无所适从。

美国人下调高血压诊断数值，自有

其依据和理由，无可厚非。但是，美国

人是美国人，中国人是中国人，地域不

同、生活习惯不同、经济状况不同、疾病

谱不同，诊疗指南也不应相同。无论美

国指南的影响力和权威性有多大，中国

指 南 都 是 我 国 临 床 实 践 的 唯 一 依 据 。

对于美国指南，中国可以参考借鉴，但

绝不能盲从跟风。目前，我国尚无新的

证据来推翻既往诊断标准，没必要改变

现行标准。

任何一个医学诊断标准的调整，都

会牵一发而动全身。而标准之争的背

后，往往是利益集团的博弈。由于“有

病”与“无病”之间存在很大的弹性，不少

利益集团站在专家背后，成为标准修订

的幕后推手。例如，本来是一种致病风

险，却被定义为一种疾病。当“疾病”的

范围越来越宽时，最大的受益者是医药

企业。因此，很多医学标准已经超越了

医学范畴，沦为利益集团操纵的产物。

当然，美国高血压诊断标准调整是

否有“内幕交易”，目前没有任何证据，不

能妄加猜测。但是，新指南实施后，美国

一夜之间将增加 3600 万成人高血压患

者，高血压患者总人数占美国总人口的

46%。如果按照这一标准，中国新增的

高血压患者数量更是惊人。事实上，大

部分中老年人随着年龄的增长，血压会

逐渐超过标准数值，把这些人全部归为

高血压患者显然欠妥。所以，中国人不

必对号入座，更不必感到恐慌。

从医学角度看，对于确有高致病风险的人，给予适当的药物

治疗是有益的；而对于那些低致病风险的人，给予药物治疗弊大

于利。从健康经济学的角度看，任意扩大疾病的界限，势必造成

过度治疗，增加医疗费用，浪费医疗资源。美国是全球最发达的

国家之一，医疗费用支出居全球之首。美国人愿意“用高射炮打

蚊子”，这是他们的自由。但我国是世界上最大的发展中国家，

卫生资源总量不足，地域分布也不均衡，如果盲目效仿美国指

南，有限的卫生资源将捉襟见肘。我们必须把钱花在刀刃上，用

有限的投入获取较大的健康效益。

在西医领域，中国很少参与或独立制定国际标准，大多数临

床指南都是照搬或模仿国外的。事实上，中国有丰富的病例资

源和大量的临床数据，完全可以摆脱对欧美的依赖，制定出更多

的中国版临床指南。如果将欧美指南奉若神明，趋之若鹜，很可

能落入陷阱，付出沉重代价。

“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳”。适合美国人的指南，

未必适合中国人。只有立足本土，走自己的路，才是长远之计。

中国人有自信、有能力拿出符合中国国情的临床指南，不必迷信

和崇拜西方，更不能被西方标准牵着鼻子走。还是老话说得好：

“别把自己的饭碗放在别人的锅台上。”

别被西方标准牵着鼻子走

白剑峰

中国人有自信、有能力拿出符合中国国情的临床指南，不必迷信和崇拜西方

如果将欧美医疗指南奉若神明，趋之若鹜，很可能落入陷阱，付出沉重代价

首届全国卫生应急技能竞赛在京举行

本报电 首届全国卫生应急技能竞赛决赛日前在北京举

行，经过地方竞赛、全国复赛层层选拔晋级的 8 支参赛队共 24名队员同台竞技。经过多轮角逐，湖南等 3 个参赛队获一等奖，

上海等 5 个参赛队获二等奖。为提升广大卫生应急工作者业务

能力和专业水平，今年 4 月，国家卫计委与中华全国总工会联合

启动全国卫生应急技能竞赛活动。此次竞赛活动旨在以赛促

学、以赛促练，激励广大卫生应急工作人员立足本职、钻研业

务、岗位练兵，切实提高理论水平和操作技能。 （申少铁）天气转凉，空气干燥，即为“外燥”；因天

寒地冻，万物呈现封藏肃敛之势，更多的阳

气收敛于机体之内，此时荣养于外的气血相

对缺乏而表现为濡润不足，即为“内燥”。

《黄帝内经·素问》说：“燥胜则干。”燥性

干涩，易伤津液；燥邪为干涩之病邪，侵犯人

体，最易损伤津液，不能滋养我们的身体而

出现各种干燥枯涩的症状，如口鼻干燥，咽

干口渴，皮肤干涩，甚至皲裂。

皮肤干燥，最常见的就是老年人。因老

年人生理机能有所退化，可以滋润皮肤的油

脂减少，皮肤常常处于干燥状态，而到了秋

冬，内外合邪，症状更为突出。

皮肤干燥最常见的部位是小腿胫前的

皮肤，即“皮包骨头”的地方，此处“多皮、多

筋、多骨、少气、少血”，气血运行要少一些，

故更易表现为皮肤有像碎瓷一样的纹路，还

有很多脱屑，感觉紧绷、干燥、瘙痒，如用手

去抓，就会出现抓痕血痂。

想要滋润皮肤、缓解干燥，要在饮食、穿

衣、沐浴等方面多加注意。

饮食应注意补充津液。适量饮用白开

水，可为身体补充水分。多吃水分多的水

果、蔬菜。体质偏热者可选梨、葡萄、猕猴

桃、甘蔗、番茄、萝卜，体质偏寒者可选柿子、

石榴、核桃、白果、苹果、胡萝卜等。可喝些

以蜂蜜、百合、莲子、藕、芝麻、木耳等清补之

品所煮的百合粥、甜浆粥、牛乳粥。应少吃

辣椒、花椒、胡椒以及葱、姜、蒜等辛辣食物，

尤忌如麻辣火锅之类大辛大热之物，以及炸

鸡等煎炸食物。

穿衣应注意减少刺激。内衣内裤最好

选本色、柔软、光滑、吸湿性好的纯棉、丝织

物。有的染色化纤类织物虽然好看，却会对

皮肤产生不良刺激，容易引起瘙痒。清洁衣

物最好少用各种添加剂，过度的添加成分会

给皮肤增加负担。

洗澡应注意浴后护肤。洗澡不宜太频

繁，冬天以 3—5 天洗 1 次为宜。清洗次数过

多会减少皮脂膜含量，加剧皮肤干燥。洗澡

时水温不宜过高，浴水以 35℃ —40℃ 为佳，

时间不要过长，10—20 分钟为宜。在浴水中

加点米汤、淀粉，既可使皮肤滋润，又能减轻

瘙痒症状。沐浴后，可在瘙痒部位适当涂抹

一些滋润保湿的润肤乳或膏。选用刺激性

小、保湿作用好的润肤品，可增加和改善皮

肤的含水量。

（作者为首都医科大学附属北京中医医

院皮肤科主任医师）

皮肤瘙痒多补水孙丽蕴

想要滋润皮肤、缓解干燥，应少吃辛辣煎炸物，洗衣少用各种添加剂，洗澡

不宜太频繁

游戏活动是重要的生理刺激之一。在

婴幼儿早期适当进行游戏活动，不仅可锻炼

肌体，也能促进智力发育。以下介绍一些适

用于不同年龄段婴幼儿的游戏锻炼方法：

0—3个月：

可进行小肌肉训练，如手指运动。训练

者把自己的手指放到儿童的手心，让儿童捏

紧，或将安全的小玩具放在儿童手边或碰他

们的手，引儿童来抓捏，还可在儿童面前来

回摆动彩色塑料球，吸引他们伸手触摸球。

4—6个月：

可进行大肌肉锻炼，如腰部运动。先让

儿童俯卧，训练者拿一个儿童喜欢的玩具放

在他们碰不到的地方，儿童必须翻身到侧面

才能拿到，开始可帮助儿童，以后慢慢地让

儿童自己做。训练者躺在儿童的一侧，跟儿

童说话、微笑，鼓励他们翻身。

7—12个月：

可进行感知运动，训练手眼协调能力。

训练者先向儿童示范如何从盛器中将物体

拿出来，并说：“拿某某出来。”重复几次后将

物体放回盛器，指着物体及盛器对儿童说：

“把某某拿出来。”给予适当的动作帮助，逐

渐减少这种帮助，当儿童做对时可奖赏。另

外，可在笔筒内放置铅笔，让笔露出一部分，

吸引儿童去拿取。还可在一透明盛器内放

些儿童喜爱的食物（如巧克力），鼓励儿童伸

手拿取，食物可作为奖赏。

1—3岁：

可进行腿部等大肌肉锻炼，训练跳跃能

力。首先，让儿童用脚尖蹲下，再站起，反复

做几次，以锻炼儿童腿部功能和平衡功能。

此外，可训练儿童双脚原地跳，训练者吊起

一只皮球，鼓励儿童跳起拍球，球的高度可

逐渐提高以增加活动难度。然后，可让儿童

站在小矮凳上，训练者扶着儿童双手，与儿

童一起数“1，2，3，跳”，协助他从凳上跳下，

以后逐渐减少帮助，鼓励儿童自己做。最

后，还可进行多人游戏。把一条横凳放在沙

地边，成人吹哨后，站在凳上的儿童一起跳

下，脚印最深者为胜。

（摘自《婴幼儿运动发展指南》）

家长如何锻炼婴幼儿？

■延伸阅读R

■健康之道·冬日保健①R

上图：安徽省滁州市全椒县一家月子中

心开展“新爸爸学育婴”主题活动，新爸爸们

在医护人员的指导下，通过学习给婴儿洗

澡、穿衣、喂水等，掌握有关育婴方面的护理

知识和技能。 人民视觉