脂肪肝的真相 - CHTr · z先天性代謝疾病－肝醣、半乳糖、酪胺酸、高胱胺酸代謝異常。 z血色素沉著症。 z血清β脂蛋白缺乏症。 z膽固醇分解酵素缺乏。

脂肪肝的真相

國立台灣大學預防醫學碩士台大醫院家醫部兼任主治醫師署立新竹醫院家醫科主治醫師署立新竹醫院高級健檢中心主任

賴和賢署新竹醫院高級健檢中主任

署新家醫科賴和賢

脂肪肝?!


高先生高先生

高先生今年45歲因有B型肝炎帶原顧高先生，今年45歲，因有B型肝炎帶原，顧每年定期至醫院追蹤抽血及超音波檢查，而於今年的超音波檢查時醫師告知除略有脂肪肝之外並無其他特殊發現。肝外無其他特殊發


陳先生陳先生

34歲的陳先生為某公司之軟體工程師過34歲的陳先生，為某公司之軟體工程師，過去健康情形除體重過重外，仍稱尚可，平時因工作壓力大常抽菸，偶因應酬會小酌幾杯，今年參加公司年度健康檢查，於腹部超音波今年參司年度健康檢查於部音波檢查時，被醫師告知有「脂肪肝」。


王先生王先生

今年剛滿40歲的王先生過去健康情形良好今年剛滿40歲的王先生，過去健康情形良好，不抽菸也不喝酒，第一次參加全民健保成人健康檢查，身體理學檢查發現體重過重，同時抽血檢查發現肝功能指數 (SGOT、SGPT) 時抽檢查發肝功能指數 ( )輕微上升。醫師進一步抽血檢驗，排除王先生有B型肝炎及C型肝炎感染，再安排腹部超生有B型肝炎及C型肝炎感染，再安排腹部超音波檢查，診斷是「脂肪肝」。


醫師如何診斷脂肪肝？


甚麼是脂肪肝


脂肪肝的定義脂肪肝的定義

正常的肝正常的肝

脂肪約佔肝重量的5%左右

脂肪肝脂肪肝

肝細胞內脂肪的浸潤超過肝臟重量的5%以上

主要以三酸甘油酯及脂肪酸堆積

少量的膽固醇、膽固醇酯、磷脂質等少量的膽固醇膽固醇酯磷脂質等

>30%的肝細胞堆積脂肪


脂肪肝的巨觀脂肪肝的巨觀


脂肪肝的微觀脂肪肝的微觀


脂肪肝病理切片背後的意義脂肪肝病理切片背後的意義

由於缺氧感染物理傷害化學傷害營由於缺氧、感染、物理傷害、化學傷害、營

養失調、內分泌失調、免疫異常、遺傳等因

素會造成體內的細胞受到傷害。

變性：組織或細胞成分的不良變化，可逆的病變性：組織或細胞成分的不良變化，可逆的病

理反應。

壞死：組織或細胞的死亡，不可逆的病理反應。

差別在於傷害的嚴重程度。差別在於傷害的嚴重程度



組織改變組織改變

變性：細胞質變化，包括細胞質成分的改變及變性：細胞質變化包括細胞質成分的改變及

胞器結構功能的異常。

壞死：加上細胞核和細胞膜的變化，引發續發

反應。



續發反應續發反應

變性：不會出現明顯的續發反應

壞死：續發反應包括發炎，巨嗜細胞聚集、異

物反應纖維化鈣化等物反應、纖維化、鈣化等



變性的種類變性的種類

腫濁：細胞內水分子增加，造成胞器膨脹和功

能降低。更厲害時為水腫變性，細胞內出現水

泡。泡

脂肪變性：脂肪代謝異常，堆積在細胞內，細

胞質出現大小不一的脂肪泡，常見於肝臟（脂胞質出現大小不一的脂肪泡，常見於肝臟（脂

肪肝）及心肌細胞（老虎斑紋）。區別─肥胖：

脂肪聚積過多在脂肪組織脂肪聚積過多在脂肪組織。



變性的種類變性的種類

透明變性：膠原結締組織濃縮造成。

類澱粉變性：蛋白質堆積過多。

其他物質堆積：肝醣，鈣質，尿酸，碳末，矽，其他物質堆積：肝醣，鈣質，尿酸，碳末，矽，

蛋白質等。



脂肪肝是種細胞變性的表現是身體告訴脂肪肝是一種細胞變性的表現，是身體告訴你要注意喽，要趕快找出導致細胞變性的原因，移除它，否則就壞死給你看喽！！


脂肪肝會有甚麼症狀？脂肪肝會有甚麼症狀？

80%的脂肪肝患者絕少有症狀出現很多80%的脂肪肝患者，絕少有症狀出現，很多人是在健康檢查發現，或者是肝功能異常升高才會出現如疲倦、噁心、厭食、黃疸、右上腹腫脹等不適。脹等不


脂肪肝的好發族群


脂肪肝背後的意涵脂肪肝背後的意涵

在超音波下診斷的脂肪肝充其量不過是在超音波下診斷的脂肪肝，充其量不過是一種現象學的描述，不足以稱得上一種診斷，其隱含背後的致病原因有相當多種，僅分述如後後


脂肪肝的可能致病因脂肪肝的可能致病因

先天性的原因先天性的原因

後天性的原因


脂肪肝的可能致病因~先天性的原因脂肪肝的可能致病因~先天性的原因

先天性代謝疾病肝醣半乳糖酪胺酸先天性代謝疾病－肝醣、半乳糖、酪胺酸、高胱胺酸代謝異常。

血色素沉著症。

血清β脂蛋白缺乏症。血清β脂蛋白缺乏症。

膽固醇分解酵素缺乏。

其他－威爾遜氏症、雷素姆氏症、雷約症候群、吳爾曼氏症等。群、吳爾曼氏症等。


脂肪肝的可能致病因~後天性的原因脂肪肝的可能致病因~後天性的原因

懷孕懷孕

懷孕的過程中，為供給胎兒足夠的養分，母體的脂肪代謝因而調整故有時也會出現脂肪肝的變化。

肥胖

吃太多、吃太好，以致營養過剩所致。肥胖性吃太多、吃太好，以致營養過剩所致。肥胖性脂肪肝的患者腹壁脂肪較厚。



嗜酒嗜酒

肝臟為酒精代謝的主要場所，一公克酒精可以產生7大卡的熱量。酗酒者藉著酒所含的糖分以及酒精可獲得大量的熱量以及微量的營養素。因此，常常會因為熱量足夠而不覺得飢餓或是酒醉而沒有進食。長期酗酒下來，肝臟內之蛋白質、維生素以及礦物質消耗殆盡、肝臟對脂質代謝的功能障礙，使肝內脂質囤積，稱為酒精性脂肪肝。這類病人若不戒酒，將可能變成肝硬化或肝癌。



藥物藥物

喜歡亂服成藥、施打毒品或長期使用四環素、金黴素、抗癲癇藥物、抑癌劑、止痛藥、維生素A、抗生素或抗結核菌等傷害肝細胞的藥物，將導致脂蛋白合成障礙及脂蛋白從肝內排除受阻，而引起藥物性脂肪肝。這類病患將導致肝硬化、肝衰竭而死亡。此外暴露過多的四氯化碳、黃磷也將引起同樣的變化。


脂肪肝的可能致病因脂肪肝的可能致病因

糖尿病患糖尿病患

易因醣類代謝異常，使肝醣貯存減少、肝中脂質增加，而導致糖尿病脂肪肝。

肝炎恢復期

此時肝炎患者由於尚不能大量活動又進食此時肝炎患者，由於尚不能大量活動，又進食過多高熱量食物，加上原本肝功能已多少有些影響所以易形成肝炎後脂肪肝影響，所以易形成肝炎後脂肪肝。



營養不良營養不良

長期厭食、飢餓或吸收不良(如接受小腸切除手術後)時，全身的脂肪將被逼燃燒，使大量脂肪進入肝臟，等待代謝。

因長期缺乏蛋白質或胺基酸不平衡會導致脂質代謝異常，使脂肪囤積肝臟。這種營養缺乏性常囤積肝臟營脂肪肝，較常見於減肥不當的人。


我有脂肪肝，怎麼辦?


罹患脂肪肝該如何處理罹患脂肪肝該如何處理罹患脂肪肝該如何處理罹患脂肪肝該如何處理

脂肪肝是可逆性病變早期診斷與及時的治脂肪肝是可逆性病變，早期診斷與及時的治療一般可恢復正常。

脂肪肝的治療重點就是把做成脂肪肝的原因找出來，並予以清除，如減肥、戒酒、或控找出來，並予以清除，如減肥戒酒或控制血脂肪及血糖等等。但真正要戒斷這些原因往往需要很大的決心與毅力。因往往需要很大的決心與毅力。

針對導致脂肪肝之病因治療以外，患者必需遵守飲食控制的原則並增加運動。


脂肪肝的飲食控制


脂肪肝之飲食控制脂肪肝之飲食控制

限制熱量的攝取限制熱量的攝取

低於正常建議量200-300大卡。若為肥胖患者可將每日熱量攝取降低500大卡。

控制脂質之攝取控制脂質之攝取

脂質之攝取應盡量減少，以富含必需脂肪酸的食物為主要的脂肪來源。食物為主要的脂肪來源。



避免精緻甜食之攝取避免精緻甜食之攝取

含有蔗糖之甜食較易造成肝臟中脂質之蓄積，因此應以澱粉類食物為熱量的主要來源，而且應多攝取富含食物纖維的蔬菜類。另外，甜味較重的水果也應盡量避免。



多攝取高品質的蛋白質多攝取高品質的蛋白質

蛋白質每日的攝取量約為75-100公克，而且一半以上應來自高品質的蛋白質，例如：牛奶以及奶製品、蛋、肉類等。但是食用2-6週後或肝功能恢復時，就應將蛋白質的攝取量減至正常量，以避免造成腎臟的負擔。



正常攝取維生素以及礦物質正常攝取維生素以及礦物質

一般而言，維生素與礦物質之攝取量不需特別增加。但是，控制脂肪攝取時有時會造成脂溶性維生素吸收不良。另外，控制熱量攝取時，也有可能會造成體蛋白之消耗以及礦物質之喪失，必須隨時注意。



避免攝取鹽分含量高的食物避免攝取鹽分含量高的食物。

避免抽菸，喝酒。

多喝水，以利脂質代謝產物之排出。


關於脂肪肝的運動建議


身體運動身體運動

不同的運動種類有不同的效益不同的運動種類有不同的效益

有氧運動

步行，跑步，游泳，騎單車，等規律性運動

有助於心肺耐力的訓練

無氧運動無氧運動

以肌力訓練為主的重量訓練

有助於肌力，肌耐力，及柔軟度的訓練有助於肌力肌耐力及柔軟度的訓練

若欲改變身體組成成分則需兼併有氧運動以及若欲改變身體組成成分則需兼併有氧運動以及無氧運動署新家醫科賴和賢

該如何運動該如何運動


如果能規則運動


各種運動的強度各種運動的強度


運動的強度運動的強度

計算運動時應達到的脈搏速率計算運動時應達到的脈搏速率

監測運動時脈搏速率來調整運動強度來

監測時機

帶有秒針手錶運動之間轉成踏步或緩走時帶有秒針手錶，運動之間，轉成踏步或緩走時量10秒


運動的強度運動的強度


如果不能規則運動


生活中運動的機會生活中運動的機會


運動帶來的健康效益運動帶來的健康效益


THANKS FOR YOUR ATTENSIONTHANKS FOR YOUR ATTENSION


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