보건복지부 국제의료기관 신뢰받는 포브스 인증획득 재인증획득 ... · 2016-05-26 · 아픈 날의 저혈당 사례3 •이름: 윤 F/72 •C.C : Dysarthria

국제의료기관 재인증획득

보건복지부 인증획득

신뢰받는 착한브랜드

포브스 사회공헌대상

인하대병원 당뇨병교육실 강 희 숙

2016.5.13

순서

1. 아픈 날의 당뇨병 자가 관리

고혈당 사례

케톤산증

저혈당 사례

2. 운전 중의 당뇨병 자가 관리

3. 여행 시의 당뇨병 자가 관리

당뇨병

• 당뇨병은 전 세계적으로 가장 빠르게 증가하는 질환

• 2006년 이후 소아 및 청소년에서의 제2형 당뇨병 증가 함

• 국내 30세 이상 성인 중 8.03% 진단 됨

• 60세 이상 제2형 당뇨병 인구(5.2%)와 없는 인구(4.2%) 모두

치매 유병률 증가함

• 제2형 당뇨병 환자의 60% 이상에서 2제 병합요법을 이용됨

참고문헌 :KOREAN DIABETES FACT SHEET 2015

순서


고혈당 사례

케톤산증

저혈당 사례



아픈 날의 당뇨병 자가 관리

아픈 날의 고혈당 사례1

• 이름: 하○○ F/8

2016-03-02 type I DM 진단받음. 인슐린 4회(humalog 2~4 unit, lantus 11unit 자기전) 주사법 치료중임

C.C : 상환 특이병력 없는 환자로 2016. 3. 2 type I DM 진단받고 입원치료 함. 교육 마무리 단계 퇴원 고려 중 혈당 오르는 증상 보이다 고열 증상임. 인플루엔자 검사에서 양성으로 타미플루 5일 요법 치료 후 열 감소 및 혈당 안정되어 퇴원함

• 검사결과:

Serum glucose 326 mg/dL(EMC)

HbA1C 12.1%

GAD –Ab 7.46

Influenzae virus A & B Antigen test Negative

Ifluenzae RT-PCR Influenzae virus A

→ 감염으로 고혈당이 유발


2016-03-10 2016-03-11 2016-03-12 2016-03-13 2016-03-14 2016-03-15 2016-03-16 2016-03-17

측정시간 혈당 혈당 혈당 혈당 혈당 혈당 혈당 혈당

3:00 81 48 211 182 262 146 154 222

7:00 61 86 65 75 209 168 166 258

10:00 388 69 266

12:00 242 239 344 275 381 121 87 172

15:00 335 196 50 290 145 76 86 92

18:00 385 196 247 256 111 92

21:00 279 342 209 137

23:00 239 341 252 244 114

2016-03-10 2016-03-11 2016-03-12 2016-03-13 2016-03-14 2016-03-15 2016-03-16 2016-03-17

측정시간 혈당 혈당 혈당 혈당 혈당 혈당 혈당 혈당

3:00 81 48 211 182 262 146 154 222

7:00 61 86 65 75 209 168 166 258

10:00 388 69 266

12:00 242 239 344 275 381 121 87 172

15:00 335 196 50 290 145 76 86 92

18:00 385 196 247 256 111 92

21:00 279 342 209 137

23:00 239 341 252 244 114


당뇨병성 케톤산증 사례2

• 이름: 남○○ F/72

20년 전 2형 당뇨병, 고혈압 진단 받고 2년 전 부터 역류성 식도염 있었음.

경구용 혈당강하제와 인슐린 1회( lantus 24unit 자기전) 주사법 치료중임

C.C : 금일 시작 된 오심, 구토 , 기면 증상으로 응급실로 내원함. 가벼운 복통과 뿌옇게 시야가 보인다 하였고 란투스를 임의로 1개월 가량 투약을 중단하였다고 함

• 검사결과:

Serum glucose 372 mg/dL(EMC)

HbA1C 11.2%

Serum bicarbonate 4.5mEq/L

Potassium 3.8

Urinalysis: ketones +++

→ 인슐린 중단으로 케톤산혈증 유발


Euglycemic DKA (euDKA)


Euglycemic DKA (euDKA)

• SGLT2 inhibitor 사용 중 DKA

– type 1 및 type 2 DM 환자에서 모두 보고

• 소변으로의 당 배출 증가로 인해 euglycemic DKA도 발생할 수 있다는 것이 특징

• 기전

– SGLT2 inhibitor의 글루카곤 분비 증가

– 소변으로의 당 배출로 인한 starvation 유사 상태 유도

– 혈당 감소에 따른 인슐린 감량 등으로 인해 lipolysis와 free fatty acid의

mobilization이 증가하기 때문인 것으로 추정

– 기전은 아직 명확하지 않음


아픈 날의 저혈당 사례3

• 이름: 윤○○ F/72

• C.C : Dysarthria

• 1980년대부터 당뇨, 고혈압 진단받음. 현재 개인의원 약물치료 중

2016. 5. 3 부터 watery diarrhea 10회 이상하면서 발열 및 기운 없어 119 로 내원,

Acute colitis 진단 하 입원 권유하였으나 자의 퇴원 함. 이후 음식 섭취량 계속 적

었음

2016.5.8 내원 당일 아침 DM medication 하였고 죽 절반, 점심식사 1/3정도 드셨

음. 이전 Hypoglycemic event 없었으며 내원 30분전 찜질방에서 Dysarthria,

Mental drowsy to stupor state 로 발견되어 EMC 내원함

• initial BST 24mg/dL HbA1C 5.3%

• dextrose 투여 후 의식 호전됨 (mental alert)

→구토와 설사가 있는 경우는 저혈당이 유발


• 아픈 날에는 인슐린에 대한 길항 호르몬 증가로 인슐린과

경구혈당강하제의 요구량이 증가한다.

• 이로 인해 고혈당이 발생하며 탈수와 케톤산증이 발생한다.

인슐린 길항

호르몬 상승

스트레스

급성 감염증

감기 또는

인플루엔자

상대적 인슐린 결핍

고혈당 유발

Reference

• 당뇨병을 처음 진단받은 후에는 아픈 날의 관리방법을 교육해야 하

며 관리 방법은 정기적으로 평가해야 한다

(Australian Diabetes Educators Association, 2013)

• 아픈 날에는 혈당을 더 자주 재고, 탈수를 막기 위해 적당한 수분을

섭취하고, 적당한 당질 섭취가 필요하다

(American Diabetes Association, 2007)

아픈 날 관리 지침 1

1. 자가혈당 검사 및 케톤을 측정한다

• 4시간 마다 자가혈당 검사와 케톤검사를 시행한다

• 설사, 구토가 있을 경우에는 저혈당이 유발될 수 있어 자주 혈당

검사를 시행한다

• 몸 상태 변화, 식사내용, 섭취량, 체온, 소변 횟수와 양, 색깔을

관찰한다

참고문헌 :당뇨병 진료지침 2015


2. 인슐린 주사 또는 경구약을 평소대로 사용한다.

• 감염 등 스트레스에 노출되면 식사를 하지 않아도 혈당이 상승한다

• 고열, 오심, 구토가 있는 경우에는 혈당 결과에 따라 인슐린 용량 조

절이 필요하다

• 혈당수치에 따라 인슐린 조절은 개별화가 필요하다

• 체중감소는 탈수의 신호일 수 있으므로 체중을 기록한다



3. 충분한 수분과 적당량의 당질을 섭취한다

• 탈수 예방을 위해 적당한 수분(시간당 240mL 이상)을 섭취한다

• 몸 상태 변화 뿐만 아니라 식사내용, 섭취량, 체온, 소변 횟수와 양,

색깔을 관찰한다

• 하루 150-200 g의 당질(매 시간마다 15 g 또는 3~4시간마다 45-50g)

을 섭취하여 기아케톤증을 예방한다.

• 15g 당질의 예

주스 ½컵, 콜라 ½컵, 설탕 1큰술, 요구르트 1개



• 충분히 휴식하고 몸을 따뜻하게 유지하며 운동은 삼가한다

• 가족이나 보호자와 함께 있도록 한다

• 질병예방을 위해 폐렴예방 접종과 인플루엔자 예방접종을 한다.



4. 고혈당이 지속되면 병원을 방문한다

• 고혈당이 지속될 때에는 운동을 피하고 휴식을 취한다

• 병원 방문이 필요한 경우

– 환자 및 가족의 불안이 심한 경우

– 8시간 이상 설사나 4시간 이상 구토로 인해 음식섭취를 할 수 없는

경우

– 체온이 38.3 ℃ 이상인 경우

– 고혈당이(300mg/dL)이 지속되거나 저혈당(80mg/dL 미만)인 경우

– 소변 케톤이 24시간 이상 지속적으로 2+ 이상인 경우


저혈당 위험성_사례

• 저혈당 사례1

• 이름: 임○○ F/11

• 2013-03-02 type I DM 진단받고 인슐린 4회(humalog 2~5.5 unit, lantus 10unit

자기전) 주사법 치료중임

• C.C : IDDM으로 본원 f/u 중인 9세 여자 환아로, 내원 전일 저녁 보쌈 먹고 9pm

경 BST 430mg/dL 확인되어 humalog 5unit 투여했으나

10pm BST 425 로 큰 변화 없어 humalog 5unit 추가 투여 후

11pm BST 367 확인되어 humalog 4unit 추가 투여하고

5분 후 동공 풀리면서 온몸 뻣뻣해지며 떠는 모습 보이고 cyanosis 동반한 호흡곤

란 있어 3분 가량 있어 응급실 통해 입원함

• 응급실 내원 후 의식 회복되었으나 기억 못함

• 앰뷸런스에서 BST 60mg/dL대 check 되었으며 응급실 내원 시 initial BST

44mg/dL (admission PANEL에서 38mg/dL)

→ 인슐린 과다투약

저혈당 위험성_사례

• 저혈당 사례2

• 이름: 정○○ M/63

• 2014-10 type 2 DM 진단

• 2014.11. Pancreas head cancer : Whipples operation, total pancreatectomy 및 total

splenectomy

• 인슐린 4회(Humalog 14/14/14 unit, Lantus 20 unit 자기전)

• C.C : sweating, Dizziness

• 2016. 5. 10 외래 아침식전 Humalog 14단위 투약하고 BST: 188 mg/dL 이었으나

병원방문해서 피검사 해야 하는 부담 때문에 혈당결과 좋게 할 목적으로 10시경

Humalog 14단위 재투약함. 외래진료 접수 중 손에 땀이 너무 많아 혈당검사 권유

함 . 저혈당 증상 인지하지 못하였고 대처할 저혈당 간식도 소지하지 않았음.

• 저혈당 49 mg/dL ->사탕 3개->15분 후 81 mg/dL 저혈당 증상 사라짐.

→ 인슐린 과다투약

Reference

• 인지기능이 감소되어 있다면 의료진, 환자와 보호자들은 지속적으로

인지기능 평가해 저혈당에 대해 더 주의하도록 교육하며 저혈당에

대한 예방법, 치료법에 대해 교육한다(ADA guideline, 2014)

• 저혈당 예방은 당뇨병치료의 가장 중요하다

(American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes

Care 2010;33 Suppl 1:S11-61)

저혈당 관리지침1

1. 저혈당을 알고 증상을 인지한다.

• 혈중 포도당 농도가 70mg/dl 미만

• 증상: 온몸이 떨리거나, 기운이 빠지고, 어지럼증, 식은땀, 가슴 두근

거림, 메스꺼움, 손발의 감각저하나 저림, 마비


2. 저혈당의 증상을 이해한다

• 저혈당증: 경증, 중등증, 중증으로 구분

– 경증: 자율신경항진 증상이 있으며 스스로 대처할 수 있는 상태

– 중등증: 자율신경항진 증상과 신경당결핍 증상이 있으면서 스스로

대처할 수 있는 상태

– 중증: 다른 사람의 도움이 반드시 필요한 상태로 의식 소실될 수도

있는 상태


3. 저혈당 대처법을 안다.

• 혈당검사를 시행한다.

• 저혈당의 경우에는 15-20 g의 포도당을 함유한 탄수화물을 섭취,

15분 후 혈당검사를 했을 때 저혈당이 지속되면 한번 더 반복한다.

순서


고혈당 사례

케톤산증

저혈당 사례



운전 중의 당뇨병 자가 관리_사례

Reference

• 당뇨병약제를 복용하는 경우에는 기대치 않은 저혈당이 운전 중 나

타날 수 있어 저혈당 예방, 인지, 치료에 대한 교육이 필요하며 운전

전에는 혈당을 측정하고 안전하게 운전하도록 한다

(Australian Diabetes Educators Association. Clinical guiding principles for sick day

management of adults with type 1 and type 2 diabetes, Australian Diabetes

Educators Association. 2014)

• 운전시에는 저혈당 발생에 대해 주의해야 한다

(AACE/ACE Diabetes Guidelines, Endocr Pract. 2015;21 Suppl 1)

운전 중의 당뇨병 자가 관리 목표

운전 중의 당뇨병 자가 관리

• 당뇨병 약제 복용 또는 인슐린 주사 치료 환자는 저혈당 예방을

철저히 한다

• 운전 전에는 혈당을 측정하고 안전하게 운전하도록 한다


운전 중 관리지침 1

1. 운전 중 관리 지침

• 식사시간이 지연될 때를 대비하여 저혈당 간식을 준비한다

• 2~3시간 마다 정차하여 휴식을 취하고, 잠시 걷거나 스트레칭

체조를 한다

• 팔이나 다리에 감각이상이 있다면 운전을 하지 않는다

• 장거리 운전 시 출발 전 혈당검사를 한다

순서


고혈당 사례

케톤산증

저혈당 사례



여행 시의 당뇨병 자가 관리

여행 시 당뇨병 자가관리 사례

• 이름: 조○○ M/23

• 2002. 2월 초등학교 6학년 겨울 type I DM 진단받음. 2011년 부터 유럽여행과

어학연수를 위해 해외 자주 여행함. 현재 캐나다 유학 중.

여행 중 사례1

• 2011년 유럽 배낭 여행 중 인슐린과 한국음식이 들어있는 가방을 총 2개를 도난 당해

당황했던 일

• 대처법 :

1. 해외 여행 중 가방을 잃어버리는 일이 자주 발생해서 인슐린과 간식을 3개의

가방에 나누어서 보관

2. 필요한 인슐린 용량보다 20% 더 준비해서 출국

3. 인슐린 뿐만 아니라 소모품(펜바늘, 알콜솜, 혈당검사 용품, 저혈당 간식 등)도

여유있게 준비하고 나누어 보관



여행 중 사례2

• 일상생활과 달리 여행 시에는 걷는 거리와 활동량이 많고 새로 경험하는 음식들로

혈당 예측이 어려워 고혈당과 저혈당이 반복되는 경우가 많았다

• 대처법 :

1. 이동거리 등을 고려한 활동량을 고려하여 인슐린 용량 조절(기초 인슐린 20%

감량, 예상하지 못한 고혈당은 초속효성 인슐린 추가 투약)

2. 소모품(펜바늘, 알콜솜, 혈당검사 용품, 저혈당 간식 등)도 여유 있게 준비



여행 중 사례3

• 당뇨병은 이미 세계적으로 알려진 질환으로 공항검색대에서 인슐린을

마약이나 해로운 물질로 오해 받는 일은 없었으나 유럽의 소도시를 여행

하는 중 편의점 화장실에서 인슐린을 투약하다 경찰에 신고된 경우가 있

었음

• 대처법 :

1. 영문진단서와 영문처방전 지참

2. 영문 진단서 소견란에 아래의 내용 기록 꼭 필요

‘이 환자는 어떠한 상황에서도 인슐린 투약을 방해 받아서는 안된다’


당뇨병 악화

시차변화

식사 및 활동량

변화

생활리듬의

변화

스트레스

Reference

• 당뇨병환자가 여행을 할 경우에는 식사 및 활동량의 변화, 시차변화,

스트레스, 여행과 관련된 몸 상태나 예기치 못한 사고 등이 혈당에

영향을 줄 수 있다. 안전한 여행을 하기 위해서는 혈당을 자주 측정

하고, 여행지침을 실천하는 것이 필요하다

(Kruger DF. The diabetes travel guide. 2nd ed. American Diabetes Association, 2006)

• 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병을 가진 모든 사람들은 안전한 여행에 당

뇨병이 장애물로 작용할 수 있으므로 철저한 준비가 잠재적인 문제

를 최소화 할 수 있다.

(Canadian Diabetes Association, Travel Tips for People with Diabetes)

여행 전 관리지침 1

1. 여행 최소 4-6주 전에 진료를 받고 다음을 점검한다

• 엄격한 혈당조절과 필요 시 예방접종을 한다

• 외국 여행 시 주사기와 약품, 기타 물품소지를 허가 받을 수 있도록

당뇨병환자임을 증명할 영문진단서와 영문처방전을 지참한다

• 여행 중에는 감기, 설사 등 예기치 않은 상황으로 고혈당이 될 가능

성이 있으므로 여행계획 시점부터 양호한 혈당조절이 되도록 한다

• 여행이 계획되면 사전에 진료를 받고 의료진과 상담한다

• 당뇨합병증이 있는 경우 여행이 적합한지 의료진과 상담한다


여행 중 관리지침 2

2. 적절하게 짐을 준비하여 지참한다

• 처방 받은 당뇨약 또는 인슐린, 인슐린 주사용품 준비

• 인슐린은 덥거나(30℃ 이상) 추울 경우(2℃ 이하)에는 냉매가 들어있

는 냉각지갑 또는 보온병에 넣어 지참

• 자가혈당측정 용품:혈당측정기, 시험지(Strip), 채혈기, 채혈침

• 저혈당 간식(말린 과일, 비스켓 등), 저혈당 응급식품(사탕, 글루코스

등)

• 당뇨병인식표 준비

• 구급약(소화제, 지사제, 멀미약, 두통약, 감기약, 항생제, 항생연고)과

일회용 반창고 준비



3. 비행기로 여행 중 자기관리 방법을 안다

• 탈수 예방을 위해 충분히 수분을 섭취한다

• 1~2시간마다 스트레칭을 한다

• 원활한 혈액순환을 위하여 발 운동을 1-2시간마다 한다

• 최소 24시간 이전이 항공사에 당뇨식을 주문한다



4. 시차 증후군에 대비한다

• 시차가 5시간 이상인 지역으로 여행할 경우에는 수면장애, 졸음, 혼

미, 피로감, 식욕 부진 등의 증상이 있으므로 여행 시 주의한다



5. 인슐린 용량조절

• 인슐린 주사 시 시차가 3~4시간 이상인 곳으로 여행할 경우에는

의료진과 상의하여 인슐린 용량을 조정한다

–동쪽지역(예 : 미국)으로 여행할 경우

: 하루가 짧아지므로 장시간형 또는 중간형 인슐린을 출발일에

평소의 10-20% 감량하여 주사

–서쪽지역(예: 유럽)으로 여행할 경우

: 평소 인슐린 주사용량 주사하도록 한다



6. 발관리

• 맨발로 다니지 않도록 한다

• 새 신발보다는 평소에 신고 다니던 발에 편한 신발을 신도록 한다



7. 일반적인 주의사항

• 여행 중 에는 가능한 규칙적인 식사한다

• 생고기, 생선회, 냉음료는 피하며 여행자 설사와 같은 소화기 장애를

주의한다.

• 활동량이 많거나 운동을 할 경우에는 적절한 간식을 섭취하여 저혈

당을 대비한다


요약

• 당뇨병 환자에게 일상생활에서 발생할 수 있는 저혈당과 고혈당

유발 원인들과 대처방법을 교육하는 것은 필요하다

• 특별한 상황의 혈당관리방법을 교육하고 정기적으로 평가해야 한다

• 생활패턴의 변화에 따라 혈당수치도 변함을 인지할 수 있도록

개별화 된 자가 관리 교육이 필요하다

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