위장관 기생충 (2017)

성균관대학교 의과대학 내과 이준행

최근 증례 1.

어떤 산부인과 환자

환자가 소변 보고 닦으면서 발견했다

는데요, 길이가 20 cm 정도인 끈같은

분비물이 나왔다고 합니다. 두루마리

화장지통에 묻혀서 가져오셨습니다.

환자는 질분비물이라고 생각하여 산

부인과로 오셨는데요… 이러한 형태

의 질분비물은 없구요…

대장내시경 장정결 도중 배출된 조충

최근 증례 2.

5세 남아. 항문가려움증. 항문경

Enterobius vermicularis 요충

요충 치료원칙

• 가족 또는 단체 구성원 모두를 동시에 치료

• 3주 간격으로 3회 이상 반복 치료

• 손톱을 잘 깎고, 목욕과 손을 자주 씻는다.

• 내복과 침구의 일광 소독

• 방안의 먼지를 깨끗이 청소

• 좌변기를 비누로 매일 청소

최근 증례 3.

젊은 남자. 우측 흉통. 중앙아시아 거주력

가슴 X-ray에서 간 석회화가 발견됨

Hydatid cyst - 어려서부터 키르키스탄 등 여러나라 거주한 적 있음. 2개월 전까지 싱가포르 거주. - 근육통, bone pain. WBC 6,480 (eosinophil: 0.3%). Total IgE (정량) 291 KU/L (참고치: 200 이하)

Albendazole 투약하면서 수술을 시행하였고 Echinococcal cyst로 병리진단됨

• 외과 교수님 말씀:

“수술 당시 사우디에서 파견온 외과의사가 있었는데 “전형적

인 Echinococcal cyst입니다. 우리나라에는 많습니다”라고 말

하였습니다. 추후 3개월간 albendazole 복용 예정입니다.”

최근 증례 4.

중년 여성. 1년 전 시작한 간헐적 복통

• WBC 9,130 (eos 35%), Hb 15.5, PLT 160k

• PT INR 1.01 (98%), aPTT 32.7 sec

• Alb 4.4, T.B 1.4, AST 25, ALT 17

• ALP 50, GGT 15, FBS 105, Chol 220

• BUN 13.4, Cr 0.83, AFP 1.0

• HBs Ag (-), HBs Ab (+), Anti-HCV (-)

• Stool exam: no parasite/ova

5.6cm sized irregular peripheral enhancing low attenuated lesion in LL segment Probable abscess

우리나라 기생충 영상진단 최고 대가 임재훈 교수님께서 바로 진단을 붙여 주심.

간질증

미나리가 범인입니다 (1/2)

• 임 교수는 "우리나라는 담관에 생기는 질환, 즉 담관결석과 담

관암이 서양에 비해 한 20배 정도 흔하다"며 "가장 큰 이유는

바로 ‘간흡충(간디스토마)’이라는 기생충 때문"이라고 말했다.

• 간흡충처럼 간 속을 기어다니다 담관암을 일으키는 기생충이

또 있다. 바로 '간질충'과 '개회충'이다. 이 중 특히 간질충 감염

이 심각한데 주로 소의 간을 날로 섭취할 때 감염되는 것으로

알려져 왔다. 그런데 임 교수의 연구결과 간질충의 중간숙주

는 사람들이 날것으로 많이 먹는 '미나리'로 확인됐다.

2013-5-13 경향신문

미나리가 범인입니다 (2/2)

• 임 교수는 이런 사실을 확인하기 위해 대구 팔공산, 구포 등

미나리 재배지를 훑고 다녔다. 그 결과를 학회지에 수차례 발

표했다.

• 임 교수는 "간질충 알이 미나리에 붙어 있다 사람 입으로 들어

오면 위의 소화액에 알 껍데기가 녹고 기생충 애벌레가 소장

벽을 뚫고 간으로 이동한다"면서 "음식물을 거쳐 몸에 들어오

는 기생충은 애벌레나 알이 산 채로 몸에 침입하는 것이어서

충분히 삶거나 익혀 먹으면 전혀 문제가 없다"고 당부했다.

2013-5-13 경향신문

Treatment: triclabendazole (500mg bid)

Triclabendazole 투여 직전

Triclabendazole 1주 후

Triclabendazole 6 개월 후

위장관 기생충 종류와 역학

성균관대학교 의과대학 내과 이준행

Schmidt & Robert’s Foundations of Parasitology (7th) p14

• 기생생활: 한 생물체가 다른 생물체의 체내, 체표에 일시적 또는 영

구적으로 서식하면서 영양물을 탈취하는 생활양식

• 기생체 (넓은 의미의 parasite): 기생생활을 영위하는 생물체

• 기생충 (좁은 의미의 parasite): 기생체 가운데 동물계에 속하는 것

• 기생충학에서 다루는 동물의 종류

– 회충, 간흡충, 유구조충과 같이 조직과 기관이 발달한 후생동물

(metazoa)인 윤충(helminth)

– 이질아메바, 람블편모충과 같이 단세포양 단위(single cell-like

unit)로 된 원생동물(protozoa)

– 머릿니, 빈대와 같은 절지동물

윤충(helminth)의 분류

• 선충 (nematode = roundworm): 회충, 요충과 같이 긴 원통과

같은 모양이며 체강이 있는 윤충

• 흡충(trematode = fluke): 간흡충, 폐흡충과 같이 편평한 나뭇잎

모양이며 체절이 없는 윤충

• 조충 (cestode = tapeworm): 유구조충, 무구조충과 같이 편평한

띠 모양이고 체절이 있는 윤충

A. lumbricoides T. solium

http://dna.naver.com/viewer/index.nhn?editNo=1&printCount=1&publishDate=1972-02-17&officeId=00009&pageNo=6&printNo=1830&publishType=00020&articleId=1972021700099206001

http://healthcenter.kihasa.re.kr/pannel/100-29.jpg

제 1차

(1971)

제 2차

(1976)

제 3차

(1981)

제 4차

(1986)

제 5차

(1992)

제 6차

(1997)

피검자 24,887 27,178 35,018 43,590 46,912 45,832

충란양성자 84.3 63.2 41.1 12.9 3.8 2.4

축적양성자 147.1 89.6 54.5 14.9 3.9 2.4

회충 54.9 41.0 13.0 2.1 0.3 0.06

구충 10.7 2.2 0.5 0.1 0.01 0.007

편충 64.5 42.0 23.4 4.8 0.2 0.04

간흡충 4.6 1.8 2.6 2.7 2.2 1.4

유무구조충 1.9 0.7 1.1 0.3 0.06 0.02

요충* 12.0 3.6 0.9 0.6

* 어린이 대상 항문도말검사

장내기생충 실태조사: 충란양성률 (%)

Return of the parasite (2005. 5.)

대한내과학회지 2009

From 2000 to 2007 (SMCHPC)

2014년 서울 한 검진센터 대변 검사 - 검사자: 25,346명

기생충 N % 치료

Trichuris trichiura 편충 24 0.09 Albendazole 1알

Clonorchis sinensis 간흡충 150 0.59 Praziquantel 8알

Metagonimus yokogawai 요코가와 흡충 90 0.36 Praziquantel 1알

Gymnophalloides seoi 참굴큰입흡충 24 0.09 Praziquantel 1알

Diphyllobothrium latum 광절열두조충 1 0.00 Praziquantel 1알

Giardia lamblia 람블편모충 60 0.24 Metronidazole 1주

Entamoeba coli 대장아메바 111 0.44

Endolimax nana 왜소아메바 311 1.23

Unclassified 1 0.00

Total 772 3.05

♠ 양성자 중 치료가 필요한 수진자: 45.2% (349/772)

대표적인 위장관 기생충

성균관대학교 의과대학 내과 이준행

57 YO male, alcoholics, diabetic - Bronchopneumonia with empyema

아니사키스증

Conditions mimicked by anisakiasis

• Peptic ulcer, Gastritis, Vanishing gastric tumor

• Giant gastric folds

• Subacute intestinal obstruction

• Acute abdomen

• Appendicitis

• Crohn’s disease

• Carcinoma

• Tuberculous peritonitis

• Hemorrhagic gastritis

• Eosinophilic gastroenteritis

Akbar A. Dig Liver Dis 2005;37:7-9

편충. Trichuris trichiura

분선충. Strongyloides stercolaris

Female worm, bar = 0.5 mm Filariform larva, 600 µm

http://cpl.yonsei.ac.kr/micro/para/p0_0_0.htm

회충

요충, 편충

분선충

소세포폐암으로 항암치료를 받던 환자에서 발생된 분선충증에 의한 급성 폐포출혈

Hyperinfection syndrome

만성간염 환자에서 우연히 발견된 기생충

Taenia asiatica

자료제공: 제주대학교 김흥업 교수님

E. nana

내시경 검사에서 기생충을 만나면 검체를 어떻게 접수시킬 것인가

• 미생물 검사실 (Tel:2697)

• 검사코드 : BL4411

• 의뢰방법 : saline을 넣은 검체 bottle에 담는다. 검체

bottle은 기생충 크기에 따라 정한다. (culture tube,

sputum tube, 증류수 bottle…).

• 주의사항 : 포도당(DW)나 증류수에 기생충을 넣으면 검

사가 불가능함

요약: 내시경 의사를 위한 기생충질환

• 국내에서 기생충질환이 증가하고 있습니다.

• 기생충 질환으로 죽거나 심하게 고생하는 환자

가 아직도 발생하고 있습니다.

• 해외 유입 기생충질환도 중요합니다.

• 흔하고 중요한 기생충질환에 대한 기본적인 사

항은 꼭 아셔야 합니다.