国際展開における日本の看護の強みと課題...日本看護協会（JNA）と国際看護師協会（ICN）・保健師・助産師・看護師・准看護師 47都道府県看護協会

国際展開における日本の看護の強みと課題

公益社団法人日本看護協会

副会長大久保清子

2017年2月2日第3回海外における日本医療拠点の構築に向けた研究会

資料３－４

本日のプレゼン項目

１．日本看護協会について

２．海外から注目される日本の看護

看護業務基準／看護の倫理綱領

クリニカルラダー（看護実践能力習熟段階）

認知症ケアガイドブック

看護職の夜勤・交代制勤務に関するガイドライン

看護資格認定制度＜認定看護管理者＞

災害支援ナースの派遣システム

３．現場発・最近のトピックス事例

４．国際展開に向けた課題

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公益社団法人日本看護協会 1

１．日本看護協会について

全国の看護職（保健師・助産師・看護師・准看護師）が加入する専門職能団体

会員会費で運営される公益社団法人

2 © Japanese Nursing Association. All Rights Reserved


教育と研鑚に根ざした専門性に基づき

看護の質の向上を図る

看護職が生涯を通じて安心して

働き続けられる環境づくりを推進する

人々のニーズに応える

看護領域の開発・展開

＜３つの使命＞

2025年に向けた看護の挑戦

看護の将来ビジョン

いのち・暮らし・尊厳をまもり支える看護

日本看護協会は「看護の将来ビジョン」

を策定し2015年6月公表しました

生涯にわたり

生活と保健・医療・福祉をつなぐ看護を示した

© Japanese Nursing Association. All Rights Reserved 公益社団法人日本看護協会 3

日本看護協会の国際貢献少子高齢社会における社会保障制度改革への取り組みは、世界が注目しているところであり、

日本看護協会の経験を国際看護師協会（ICN)および国際助産師連盟（ICM）、とりわけアジアの加盟協会などと共有し、国際交流に貢献


（「看護の将来ビジョン」より）

▲第11回ICMアジア太平洋地域会議・助産学術集会in横浜（2015.7.20～22）

▲第４回日中韓看護学会北京（2016.11.12～14）

日本看護協会（JNA）と国際看護師協会（ICN）

・保健師

・助産師

・看護師

・准看護師

47都道府県看護協会（法人会員）

日本看護協会

International Confederation of

Midwives

国際助産師協会

個人会員

国際看護師協会

International Council of Nurses


■加盟団体：世界131か国・地域の133看護師協会

■所在：ジュネーブ

■言語：英・仏・西

世界の看護の声を１つに！


JNA

Japanese Nursing Association

国連 United Nations

世界銀行 THE WORLD BANK

世界保健機関(WHO) World Health Organization

世界貿易機関(WTO) WORLD TRADE ORGANIZATION

国際労働機関(ILO) International Labour Organization

提言

1946年設立

1919年設立 ICM

1899年設立 ICN


２．海外から注目される日本の看護


最近の国際会議・学会等で関心の高いテーマ日本看護協会の取り組み

ICN4年毎大会オーストラリア・メルボルン（2013.5）

看護業務基準／看護の倫理綱領



看護職の夜勤・交代制勤務に関するガイドライン

認定看護管理者の資格認定制度

災害支援ナースの派遣システム

1.患者安全と質の高い看護

2.高齢化への対応

3.人材確保・定着

4.資格認定制度

5.看護職のリーダーシップ

6.災害への備えなど

看護業務基準 http://www.nurse.or.jp/nursing/practice/kijyun/index.html

保健師助産師看護師法で規定されたすべての看護職に共通の看護実践の要求レベルと看護職の責務を示すもの。

自施設の基準・マニュアル等の作成や見直し、看護管理者育成・研修、また、自らの看護実践を参照する際などに広く活用されている。


看護者の倫理綱領 http://www.nurse.or.jp/nursing/pr

actice/rinri/rinri.html

あらゆる場で実践を行う看護職を対象とした行動指針。自己の実践を振り返る際の基盤であり、専門職として引き受ける責任の範囲を社会に明示している。


看護師は国家資格をもつ専門職として、

キャリア開発の基盤となる看護実践能力を段階的に開発していくことが必要

クリニカルラダー（clinical ladder）

臨床看護の実践レベル

キャリアラダー（career ladder）

看護職の専門的な能力の発達や開発、臨床実践

能力ばかりではなく、管理的な能力の段階や

専門看護師・認定看護師・特定行為研修修了

看護師としての段階等も含む


クニリカルラダーのイメージ例

レベルⅠ

レベルⅡ

レベルⅣ

レベルⅤ

レベルⅢ

公益社団法人日本看護協会 3 © Japanese Nursing Association. All Rights Reserved 公益社団法人日本看護協会 8

ニーズをとらえる力

ケアする力

協働する力

意思決定を支える力

看護実践能力に焦点化し、

つの力で構成

Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ

5段階のレベル設定

４

看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）

12 © Japanese Nursing Association. All Rights Reserved


・ブルームの教育目標分類学・ベナー看護論・施設で作成されたクリニカルラダー

看護職の賃金体系モデル : 複線型人事制度、等級制度を組み合わせた賃金体系モデル

管理・監督職群高度専門職群

9等級

8等級

7等級

6等級

5等級

4等級

3等級

2等級

1等級

等級

熟練

中堅

新人

専門職群

G5

G4

G3

G2

G1

ステップ

職能段階

ステップ

ステップ

M4

M2

M3

M1-2

M1-1

S5

S4

S3

S2

S1

レベルⅤ

看護部長

最短必要年数 3年

レベルⅢ,Ⅳ

レベルⅢ

レベルⅡ

レベルⅠ

レベル新人

レベルⅣ

レベルⅢ

レベルⅡ

レベルⅠ




副看護部長

看護師長

副看護部長主任

サードレベル修了および職務・役割

による組織への貢献に応じて等級決定

職位参考

認定看護管理者教育課程レベル

職務・役割下記資格等は前提条件であり等級の決定は

専門領域での職務・役割による貢献に依存する

専門看護師認定看護師特定行為研修修了看護師

更新および職務・役割


看護系大学大学院修士課程修了、更新および

職務・役割による組織への貢献に応じて等級決定

看護系大学大学院修士課程修了、研修行為区分数および職務・役割


セカンドレベル修了および職務・役割


ファーストレベル修了および職務・役割による組織への貢献に応じて

等級決定

組織への貢献に応じて等級決定

更新および職務・役割による組織への貢献に

応じて等級決定

副看護師長あるいは主任のみの場合職務・役割に応じて等級決定

注1）副看護師長: 看護師長に属し、看護師長の職務代行者注2）主任: 副看護師長等のいる病院における主任、あるいは副看護師長ースタッフの中間職 G:専門職群、ジェネラリスト M:管理・監督職群、マネジメント S:高度専門職群、スペシャリスト

看護師キャリア開発ラダーのレベル例

看護師助産師

助産実践能力習熟段階（クリニカルラダー）R


日本看護協会の認知症に関する教育・研修事業

１．看護職への認知症研修:延べ 79,846名＊）が受講

2017年１月現在の集計値 ※その他にはクリニック・診療所、看護協会、その他の勤務先を含む

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＊1）2016年12月末現在の人数（2012～2016年に実施されたもの）＊2）本会で実施した研修の参加者29,981名+都道府県協会で実施した研修の定員数49,865名

２．認知症ケアの専門性の高い看護職の育成

認知症看護認定看護師

老人看護専門看護師

病院 689 85

訪問看護ST 16 3

介護施設等 51 8

教育機関 14 9

その他 13 2

不明（離職中

含） 22 0

合計 805 107

25 28 34 32 34

48

1852 1915 2763 2388

7323

9269

0

10

20

30

40

50

60

0100020003000400050006000700080009000

10000 受信会場数修了者数

認知症ケア加算２の新設

認知症看護認定看護師老人看護専門看護師

３．認知症ケアに関する研修ニーズに対して～日本看護協会が開催した集合研修を都道府県看護協会の受信会場へライブ配信～

■2012年度～「高齢者の理解と認知症患者への対応」を衛星通信で配信 ■2014年度～「認知症高齢者の理解と看護」をインターネットでリアルタイム配信 ■2016年度「認知症高齢者の看護実践に必要な知識」

※『認知症ケア加算２』申請要件に該当 7月、10月にリアルタイム配信、10月研修の録画を11月～２月にインタイム配信(5回予定）


【本書の構成】第Ⅰ部認知症疾患と治療第Ⅱ部認知症者の理解第Ⅲ部認知症ケアにおける倫理第Ⅳ部認知症の症状アセスメントとケア第Ⅴ部認知症者の日常生活のアセスメントとケア第Ⅵ部多様なケアの場における認知症ケアマネジメント第Ⅶ部認知症者と家族への支援第Ⅷ部認知症者に多くみられる疾患のケア第Ⅸ部地域包括ケアシステムと認知症ケア

認知症ケアに関わる全ての看護職に向け、基礎基本を学べる入門書

※購入につきましては、書店にお問い合わせください

∇認知症の病態の基本的な知識から、ケアにおける倫理や症状アセスメント、日常生活のアセスメント、

多様な場でのケアマネジメント、家族支援等について、図表や事例を多く用いて解説． ∇2016年度診療報酬改定にも対応

編集：日本看護協会発売日： 2016/6/3 出版社：照林社定価：￥2,700 325頁


30.0'％

28.4'％ 21.7'％

16.4'％ 15.8'％

13.5'％ 12.5'％

11.4'％ 10.8'％

6.9'％ 6.8'％

5.7'％ 5.4'％ 5.4'％

3.1'％

21.9'％ 17.8'％

14.9'％ 14.4'％

11.3'％ 8.6'％

7.1'％ 6.0'％ 5.9'％ 5.7'％ 5.7'％ 5.4'％

3.5'％ 3.3'％

妊娠・出産結婚

子育て自分の健康

転居配偶者の転勤

家事と両立しないリフレッシュ

自分の適性・能力への不安通勤困難

親族の健康・介護興味が持てない・やりがいがない

進学・研修・留学看護職の他の職場への興味

定年看護職以外の他の職場への興味

勤務時間が長い・超過勤務が多い夜勤の負担が大きい

責任の重さ・医療事故への不安休暇がとれない上司との関係

雇用形態に不満同僚との関係

昇進・昇給・給与に不満看護の自律性・専門性が認められない

教育・研修体制に不満医師との関係

看護の理念・方針に不満福利厚生に不満雇用者側の都合

医療のIT化に適応できない患者・ケア対象者との関係

個人の状況に関する理由

職場環境に関する理由

出典 : 日本看護協会「平成19年潜在ならびに定年退職看護職員の就業に関する意向調査報告書」

看護職員の離職理由

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勤務編成の基準11項目基準

①勤務間隔最低11時間以上の間隔をあける

②勤務の拘束時間拘束時間は13時間以内とする

③夜勤回数 3交代制勤務は月8回以内を基本とし、それ以外の勤務は労働時間に応じた回数とする

④夜勤の連続回数最大2連続（2回）まで

⑤連続勤務日数 5日以内

⑥休憩夜勤時は1時間以上、日勤時は労働時間・労働負担に応じて適切な時間数を確保する

⑦夜勤時の仮眠時間夜勤の途中で連続した仮眠時間を設定する

⑧夜勤後の休息（休日を含む）

2回連続の夜勤後は概ね48時間以上の休息を確保する。1回の夜勤後は概ね24時間以上確保する。

⑨週末の連続休日少なくとも月1回は土曜・日曜ともに前後に夜勤のない休日をつくる

⑩交代の方向正循環の交代周期とする

⑪早朝始業早出の始業時刻は7時より前は避ける

看護職の

夜勤・交代制勤務に関するガイドライン


看護資格認定制度

資格専門看護師認定看護師認定看護管理者

認定者数 1,862人 17,250人 2,874人

制度発足 1994年（1996年） 1995年（1997年） 1998年（1999年）

教育課程数 105大学院288課程 58機関105課程

1）ファースト：65課程 2）セカンド：58課程 3）サード：30課程

教育期間２年 26単位／38単位６か月・615時間以上

１）150時間 2）3）180時間

特定分野数 13分野 21分野

①がん看護 ②精神看護 ③地域看護 ④老人看護 ⑤小児看護 ⑥母性看護 ⑦慢性疾患看護 ⑧急性・重症患者看護 ⑨感染症看護 ⑩家族支援 ⑪在宅看護 ⑫遺伝看護 ⑬災害看護

1.救急看護 11.新生児集中ケア

2.皮膚・排泄ケア 12.透析看護

3.集中ケア 13.手術看護

4.緩和ケア 14.乳がん看護

5.がん化学療法看護 15.摂食・嚥下障害看護

6.がん性疼痛看護 16.小児救急看護

7.訪問看護 17.認知症看護

8.感染管理 18.脳卒中リハビリテーション看護

9.糖尿病看護 19.がん放射線療法看護

10.不妊症看護 20.慢性呼吸器疾患看護

21.慢性心不全看護

（初回

認定）


2017年12月誕生見込み

※2017年1月27日現在

認定看護管理者制度

認定看護管理者認定審査に合格し、管理者として優れた資質を持ち、創造的に組織を発展させることができる能力を有すると認められた者


災害支援ナースの派遣システム災害支援ナースとは

看護職能団体の一員として、被災した看護職の心身の負担を軽減し支えるよう努める

被災者が健康レベルを維持できるように、被災地で適切な医療・看護を提供する

※上記の役割を担う者で、一定の要件（①都道府県看護協会の会員②実務経験5年以上③災害支援ナース養成のための研修を受講）を満たした看護職のことである。

8,412名（平成28年3月末現在）

災害支援ナース登録者数（平成28年3月末現在）


都道府県看護協会と日本看護協会による

災害支援ナース派遣の仕組み

災害支援ナースの派遣者の連絡

災害支援ナースの派遣要請

災害支援ナースの派遣調整

被災状況・支援の要否の連絡

登録 /派遣受諾

災害支援ナースの派遣調整

看護支援活動

情報共有

日本看護協会

医療機関等災害支援ナース

都道府県看護協会

被災県看護協会

情報交換・連携



地方自治体関連機関・関連団体厚生労働省等

地方自治体現地災害対策本部

Ａ：被災地県看護協会のみでの対応が可能な場合

Ｂ：被災県看護協会のみでの対応が困難または不十分な場合


災害支援ナース派遣の基準

災害対応区分災害支援ナースを

派遣する看護協会

派遣調整

レベル１(単独支援対応) 被災県看護協会のみで看護支援活動が可能な場合



レベル２(近隣支援対応) 被災県看護協会のみでは困難または不十分であり、近隣県看護協会からの支援が必要な場合

被災県看護協会および

近隣県看護協会

日本看護協会

レベル３（広域支援対応）被災県看護協会および近隣県看護協会のみでは困難または不十分であり、活動の長期化が見込まれる場合

全国の都道府県看護協会

日本看護協会

災害の規模などに応じて「レベル１・２・３」に区分本会または発生した都道府県協会がレベルに応じ「災害支援ナース」の派遣を調整平成２８年熊本地震（４月１４日発生）では、15 -17日「レベル１」（熊本県が県内派遣）、

18 日に「レベル２」（近隣県協会からの派遣）、21日から「レベル３」（全国からの派遣）の対応となった ★日本看護協会による派遣調整（15都府県看護協会より延べ1,688名）

＊これまでの派遣実績：新潟県中越地震（2004年10月）、能登半島地震（07年3月）、新潟県中越沖地震（07年7月）、東日本大震災（11年3月）、広島市豪雨土砂災害（14年8月）、茨城県豪雨災害（15年9月）など


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人々の生命と暮らしを守るための支援を実施

災害支援ナースの活動内容

被災施設の患者の受け入れ病院の救急外来等での増大した医療ニーズへの対応被災した看護職に対する深夜勤業務の支援

医療機関での活動（例）

自宅の片付けで負傷した人への創傷処置避難所の環境整備や手洗い指導などの感染症対策服薬に関する相談と助言心身の体調不良を抱える者に対する受診支援や医療チームへの橋渡し、

救急搬送ラジオ体操や運動の推奨などエコノミー症候群の予防高齢者や妊産婦、障がい者など災害時要援護者の個別の対応

避難所での活動（例)

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３．現場発・最近のトピックス事例

足の観察

神経障害の評価

血管障害の評価教育

-足の観察（写真撮影） -角質水分量測定

-モノフィラメント検査

-振動覚検査

-アキレス腱反射

-Ankle-brachial index -病態生理

-糖尿病足病変のリスク

-セルフケア

など

創傷看護学の専門家

によるアセスメント糖尿病看護認定看護師

による教育 +

糖尿病足外来 in中国

乾燥、足白癬に関する知識不足

21

22

ICUの入室中の患者の状態

超急性期の循環動態が安定しない、痛みが強いなどの理由で

体位変換ができない

22

世界初・体圧センサ搭載マットレス (2016）

自動体圧調整自動背抜き

履歴 0時 3時 6時 9時 12時 15時 18時 21時 24時

今日 ●●● ●●● ◎◎◎ ◎◎◎ －

1日前 ●◎● ●●● ●◎◎ ◎◎◎ －－－ ◎◎◎ ◎◎◎ ◎●● ●●●

2日前 ●●◎ ●●● ●◎◎ ◎◎◎ －◎● ●◎◎ ◎◎◎ ◎◎● ●◎●

3日前 ◎●● ●●● ◎◎◎ ◎◎－ ◎●● ◎◎◎ ●◎◎ ◎◎● ●●◎

4日前 ◎●● ●●◎ ◎◎◎ ◎－◎ ◎◎● ●●◎ ◎◎◎ ◎◎◎ ◎●●

5日前 ◎◎◎ ●●● －◎◎ ◎◎◎ ◎◎● ●●● ◎◎◎ ◎◎◎ ◎●●

6日前－－ ◎◎◎ ●◎◎ ◎◎◎

体動モニタリング

●：睡眠 ◎：覚醒－：離床 [ ]：測定なし

23

体位変換支援睡眠状態モニタリング

４．国際展開に向けた課題

• 人材不足

–国内での対応が基本であり、現地に出向き教育・研修する体制は構築していない

• 指針・ガイドライン等の発行物が翻訳されていない

※「看護者の倫理綱領」は翻訳有、「認知症ケアガイドブック」は一部翻訳進行中

• 新興国に合った仕組みや形に応用できるか

–教育制度や文化、労働環境等に合わせたアレンジが必要

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