Exploración Física de Sistema

Cardiovascular

Alvarado Vargas Danna JirehCalzada Estrada Andrea Monserrat

Mercado Aragón Erick Alán 5PM3

Aspectos Generales• Dejar descubierta la región a explorar.• Colocar al paciente en decúbito dorsal, cabeza y

tórax 45° en relación con el tronco.• El explorador debe colocarse a la derecha del

examinado.

• Inspección – Palpación – Percusión - Auscultación

Generalidades

• Enfermedades cardiacas se manifiestan como síndromes complejos

• Son parte de procesos patológicos que involucran otros órganos y sistemas por lo que repercuten en diversos sitios del organismo

Inspección

• Examen de las extremidades (integridad)

• Estado de la superficie y coloración de la piel

• Complexión del paciente• Forma de tórax y abdomen

+ Signo de Horner

• Contracción homolateral de la pupila

• Se presenta en las compresiones de la cadena simpática cervical y se puede observar en algunos casos de aneurisma del cayado de la aorta

+ Signo de Janeway• Son lesiones

eritematosas, indoloras, nodulares y hemorrágicas que se observan en las plantas o en las palmas, y son manifestaciones de endocarditis bacteriana subaguda.

• + El aspecto pletórico o sanguíneo de un paciente puede ser manifestación de policitemia secundaria a hipoxemia sostenida, como se nota en la cardiopatía pulmonar crónica o enfermedad de Ayersa

+ Signo de la almohada de Blechmann.

• Postura genupectoral o de plegaria mohometana, suele ser signo de derrame pericardico.

• Con esto el paciente trata de evitar fenómenos sincopales, aumentando el retorno venoso al corazón, y por lo tanto el gasto cardiaco.

+Signo de Broadbent

• Retracción de los espacios intercostales izquierdos durante la sístole, puede ser manifestación de mediastino pericarditis crónica adhesiva.

+Signo de Roth

• Manchas blancas en la retina, características de la endocarditis bacteriana subaguda.

+Signo de Müller

• Movimientos pendulares de la úvula – Insuficiencia valvular aórtica

+Signo de Ortner

• Parálisis de la cuerda vocal izquierda por compresión de l nervio recurrente – valvulopatia mitral con gran dilatación de la aurícula izquierda

+Corea de Sydenham / Mal de San Vito

• Movimientos involuntarios y rápidos de las extremidades en los niños – Fiebre reumática

Sistema Vascular Periférico• A: Humeral,

Radial, Tibial Posterior, Carótidas, Pedia.

• V: Sistema Superficial y Profundo

Obstrucción progresiva de las arterias

• Manifestaciones clínicas:

• Hipotermia • Claudicación

intermitente • Dolor de reposo • Gangrena isquémica• Insuficiencia

funcional

Exploración Física

• Palidez• Alteraciones tróficas• de pulsos periféricos• Hipotermia• Hipoestecia

PALPACIÓN• Ápex Cardiaco• Levantamientos

Precordiales• Pulsaciones o Ruidos

(anormales)

• Frémitos o Chasquidos

Palma de la mano + sensible : vibración

Punta de los dedos+ sensible: pulsaciones

ápex cardíacoCrecimiento de las cavidades cardiacas

• Decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón)

• 5° EII y línea medioclavicular

• No mayor: 2.5 cm diámetro

• Levantamiento protosistolico

No palpable o difícilmente

• Estenosis mitral • Pericarditis

constrictiva• Gran derrame

pericárdico• Enf. De Ebstein• Miocardiopatía

dilatada con grave falla contráctil

Palpación anormal

• Con mayor amplitud crecimiento VI

• Levantamiento sistólico sostenido hipertrofia VI

• Amplio desplazado hacia abajo Sobrecarga diastólica en VI

Doble levantamiento apicalIV ruido palpable

• Onda en la presístole• Presistólico y Sistólico• 1° levantamiento es antes que el

pulso carotideo y el segundo coincide con él.

Hipertrofia VIInsuficiencia cardiaca

ICardiopatía isquémica

III Ruido palpable

• Doble levantamiento del apex• Cardiomegalia e insuficiencia

cardiaca• Ápex desplazado, amplio • 1° latido sistolico • 2°latido protodiastolico (galope

ventricular)

Doble levantamiento sistólico

• VI con contracción discinéticaParedes sanas se contraenRegión enferma se abomba

• Infarto transmural: Miocardio necrosado o aneurisma ventricular

Latido apical múltiple

• Doble levantamiento sistolico apical (discinesia o aneurisma ventricular)

• Ruidos de galope:Auricular Ventricular

Levantamientos precordiales anormales

Latido VD• Pequeño impulso protosistolico IV-V

EII junto a línea paraesternal• Mov. Amplio y sostenido

crecimiento VD

Eminencia tenar de Mano derecha.

Latido de la arteria pulmonar

• Leve levantamiento protosistólico.

• Amplio latido sistólico Dilatación de arteria pulmonar: hipertensión arterial– Foco pulmonar

Latidos patológicos generalizados

• Latido diagonal (dilatación VI)

• Latido sagital(HV derecho por sobrecarga de

volumen o por HTpulmonaro estenosis pulmonar)

• Latido epigástrico (enfisematosos)

Ruidos y chasquidos anormales

Ruido I Ruido II Chasquidos

Sano, longilineo y delgado

Muy tenuemente

Raro

Estenosis mitral apretada no calcificada

Grave hipertensión arterial pulmonar

1°.- Apertura mitral en estenosis apretada2° .- Protodiastolico de Lyan en pericarditis constrictiva

Intenso ruido en Posicion de Pachon

Foco pulmonar Golpe fuerte, breve en Posicion de Pachon

Palpación de frémitos

Área precordial SOPLO• Intensidad: – Poco intenso sin frémito–Muy intenso palpable

• Timbre:– Rudos de tonalidad grave– Suaves de alta tonalidad

Estenosis aortica o pulmonarComunicación interventricular

Insuficiencia aortica y pulmonar

Cardiopatías con frémito sistólico

Estenosis aortica

Estenosis pulmonar

Comunicación interventricular

Insuficiencia mitral

importante

Estenosis mitral (frémito

diastólico)

Foco aórtico

Foco pulmonar

Mesocardio

Ápex

Ápex

PERCUSIÓN

Maniobra en Desuso• Perfiles de la silueta

cardiaca

Remplazo: Rx. Torax

AUSCULTACIÓN

Es la percepción de los fenómenos acústicos mediante el estetoscopio.

Auscultación del corazón es la percepción de los ruidos y soplos que se producen ene l corazón mediante el estetoscopio.

Focos de Auscultación1.-Aórtico (zona de la

válvula aórtica): segundo espacio

intercostal derecho, en el borde derecho.

2.-Pulmonar (zona de la válvula pulmonar):

segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal

3.-Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal

izquierdo, en el borde esternal izquierdo.

4.-Tricúspide: cuarto espacio intercostal

izquierdo, en la parte inferior del borde esternal izquierdo.

5.-Mitral o apical: en el apex cardíaco, en

el quinto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.

Fenómenos acústicos normales

• I ruido cardiaco. Se debe al cierre de las válvulas auriculoventriculares y por ello delimita el inicio de la sístole acústica. Se ausculta en el foco mitral.

• II ruido cardiaco. Se debe al cierre de las válvulas sigmoideas (aortica y pulmonar), se ausculta con mayor nitidez en el foco pulmonar y delimita el final de la sístole acústica.

S2

S1

S1

Sístole

Diástole

Fenómenos Acústicos Agregados

• III ruido fisiológico. Se debe al choque de la sangre en contra del endocardio ventricular durante la fase de llenado rápido de dicha cavidad, aparece después del II ruido normal y se ausculta en el apex. Niños y adolescentes. (I, II,III)

• IV ruido. + 40 años, vaciamiento auricular en una pared rígida ventricular. (IV, I, II)

• Ritmo de galope. conjunto de fenómenos acústicos constituido por 3 ruidos (I, II, III).

• Chasquidos. «Click» presencia de válvulas estenoticas.– Chasquido mitral– Chasquido aórtico– Chasquido pulmonar

Soplos Cardiacos

Cuando el flujo aumenta su velocidad se vuelve turbulento, la turbulencia imprime un sonido.

• Soplos anorgánicos o inocentes–No traducen enfermedad cardiaca

• Soplos orgánicos– Traducen enfermedad autóctona del

corazón

Soplos inocentes

Aparecen en casi todos los niños o adolescentes, después del ejercicio. Casi el 80% de los recién nacidos y cerca del 60% de los niños escolares pueden presentarlo.

Soplo de Still.

Soplo Sistólico no patológico

Zumbido venoso yugular

Soplo Sistólico carotídeo no patológico

Soplos orgánicos

Son mas extensos, se pueden modificar pero no desaparecer con los movimientos respiratorios ni con los cambios de posición y pueden llegar a ocupar toda la sístole.

Semiología de soplos orgánicos

Epicentro

Sitio que ocupa en el ciclo cardiaco: Sistólico , Diastólico o Continuo

Intensidad: grado I-IV

Timbre: Suaves o Rudos

Irradiaciones

Anomalía Epicentro Sitio en el ciclo

cardiaco

Timbre Irradiaciones

Estenosis mitral

Ápex Diastólico Rudo Al endoápex

Insuf. Mitral Ápex Sistólico Suave A la axila

Estenosis Aortica

Foco aórtico Sistólico Rudo Vasos del cuello

Isuf. aórtica Foco aórtico Diastólico Suave Hacia en Ápex

Estenosis pulmonar

Foco pulmonar

Sistólico Rudo Vertical

Insuf. Pulmonar

Foco pulmonar

Diastólico Suave Vertical

Insuf. Tricuspidea

Foco Tricuspideo

Sistólico Suave Foco pulmonar

Est. tricuspidea

Foco tricuspideo

Diastólico Rudo Excéntrica

Bibliografía

• Abreu, Luis Martin, Fundamentos del diagnóstico, Méndez Editores,9na Edición, México 2000

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