Efeito de um protocolo de treinamento concorrente sobre fatores de risco para o acúmulo de gordura hepática de adolescentes obesos

Medicina (Ribeiro Preto) 2013;46(1): 17-23

ARTIGO ORIGINAL

Correspondncia:Paula Alves Monteiro

Rua Redentore Gonfiantine , 160. Vila So Francisco. SoPaulo - So Paulo.

CEP 05351020. Tel 55 11 37669493.email: [email protected]

Artigo recebido em 24/09/2012Aprovado para publicao em 22/01/2013

EfEfEfEfEfeito de um preito de um preito de um preito de um preito de um protocolo de trotocolo de trotocolo de trotocolo de trotocolo de treinamen-einamen-einamen-einamen-einamen-to concorto concorto concorto concorto concorrrrrrente sobrente sobrente sobrente sobrente sobre fe fe fe fe faaaaatortortortortores de riscoes de riscoes de riscoes de riscoes de riscoparparparparpara o acma o acma o acma o acma o acmulo de gulo de gulo de gulo de gulo de gororororordurdurdurdurdura hea hea hea hea heptica deptica deptica deptica deptica deadolescentes obesosadolescentes obesosadolescentes obesosadolescentes obesosadolescentes obesos

Effect of a concurrent training on risk factors for the accumulation ofhepatic fat of obese adolescents

Paula A. Monteiro1*, Barbara M. M. Antunes2, Loreana S. Silveira1, Romulo A. Fernandes3, Ismael F. Freitas Jr3

RESUMO

Modelo de estudo: Estudo prospectivoObjetivo: Avaliar o efeito de um protocolo de treinamento concorrente com durao de 16 semanassobre fatores de risco para o acmulo de gordura heptica de jovens obesos. Metodologia: A amostra foiformada por 38 indivduos obesos de ambos os sexos e com idade entre 12 e 15 anos. A obesidade foiatestada pelo percentual de gordura corporal, o qual foi estimado pela absortometria radiolgica dedupla energia (DEXA). Adicionalmente, a quantidade de gordura localizada no tronco (kg) foi estimadatambm. Antes e aps a interveno, os jovens foram submetidos a exames bioqumicos de sangue(perfil lipdico completo em jejum [mg/dL]) e a ultrassonografia do fgado (tamanho dos lobos direito [LDem cm] e esquerdo [LE em cm]). A Interveno consistiu de treinamento concorrente (treino resistido [30minutos] e aerbio [30 minutos]) com trs sesses semanais, totalizando 180 minutos por semana. Aanlise estatstica foi composta pelo teste t de Student para dados pareados, utilizando o softwareSPSS (17.0), e significncia estatstica fixada em p

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Medicina (Ribeiro Preto) 2013;46(1): 17-23http://revista.fmrp.usp.br

Monteiro P.A., Antunes B.M.M., Silveira L.S., Fernandes R.A., Freitas Jr I.F.Efeito do treinamento sobre fatores de rico de gordura heptica

IntroduoIntroduoIntroduoIntroduoIntroduo

O aumento da prevalncia da obesidade asso-cia-se ao desenvolvimento de doenas cardiovascula-res e metablicas,1 bem como a doena gordurosa noalcolica do fgado (DGNAF), a qual influenciadapor alteraes no perfil lipdico, resistncia insulinae acmulo excessivo de gordura visceral.2 Atualmen-te estudos indicam a DGNAF como uma varivel derisco para o desenvolvimento da sndrome metablica(SM),3,4 por ser uma doena fortemente associada comresistncia insulina, dislipidemia, obesidade e diabe-tes mellitus tipo 24.

A DGNAF comumente caracterizada peloacmulo de gordura nos hepatcitos, o qual pode evo-luir at mesmo ao cncer heptico.5 A prevalncia daDGNAF em crianas magras de aproximadamente2,5% e pode alcanar 52% em jovens obesos.6 A for-ma de tratamento sugerida para a DGNAF em indiv-duos obesos a diminuio do excesso de gorduracorporal por meio de controle alimentar e prtica re-gular e sistematizada de exerccios fsicos.7,8 Tal pro-cedimento contribui para o tratamento da DGNAF,bem como a outras disfunes associadas.9

Em funo dos efeitos benefcios da prtica deexerccios na preveno e tratamento da DGNAF, al-guns modelos de treinamento, esto sendo estuda-dos.8,10 Em relao ao tratamento da obesidade pormeio da prtica de exerccios fsicos, os modelos detreinamento mais utilizados so aqueles que incluematividades aerbias. Estudos evidenciam que este tipode treinamento est fortemente associado ao aumentodo gasto energtico e ativao da liplise,11 melhoriado quadro de resistncia insulina e perfil lipdico alte-rado.12 Outro modelo de treino o resistido, ou treina-mento com peso, que mesmo no propiciando tantasalteraes no peso corporal, tem sido utilizado por seuefeito na composio corporal, como o ganho de mas-sa corporal magra (MCM) o qual, por sua vez, podeauxiliar na reduo dos fatores de risco associados obesidade.13

A associao de exerccios aerbios e resisti-dos, denominado de "treino concorrente" (TC), podepropiciar resultados mais efetivos do que a realizaoisolada de um dos modelos.14,15 O potencial dessemodelo de treino j tem sido evidenciado tanto emadultos,16,17 como em crianas e adolescentes queapresentam obesidade, perfil lipdico alterado e sn-drome metablica.14,18 Contudo, ainda pouco inves-tigado o efeito em adolescentes obesos e seus indica-dores de gordura heptica. Diante do exposto, o obje-

tivo do presente estudo foi avaliar o efeito de um pro-tocolo de treinamento concorrente com durao de16 semanas sobre fatores de risco para o acmulo degordura heptica de jovens obesos.

MtodosMtodosMtodosMtodosMtodos

O presente estudo, de carter longitudinal, rea-lizou-se no Departamento de Educao Fsica da Uni-versidade Estadual Paulista - UNESP cmpus de Pre-sidente Prudente, no ano de 2010 e atendeu crianase adolescentes da cidade e regio. Para participar dopresente estudo, adotaram-se os seguintes critrios deincluso: (a) o jovem ser classificado como obeso pelondice de Massa Corporal (IMC) destinado a popula-o peditrica, de acordo com idade e faixa etria,seguindo critrio publicado por Cole et al 19; (b) terentre 12 e 15 anos completos na data da avaliao;(c) no apresentar nenhum problema de ordem clni-ca que impossibilite a prtica de atividades fsicas e;(d) os pais ou responsveis legais assinarem o termode consentimento formal para participao no progra-ma. Os participantes que atingiram trs faltas conse-cutivas ou aleatrias durante a interveno foram ex-cludos do referente programa de extenso

Foram avaliados 60 jovens, 22 deles foram ex-cludos da amostra por excesso de faltas (presenamnima de 95% no programa). Desta forma, para apresente pesquisa fizeram parte da amostra 38 ado-lescentes obesos, participantes do programa para tra-tamento da obesidade. Todos os participantes passa-ram por exame mdico antes de iniciarem as ativida-des, ocasio na qual foi feito o encaminhamento paraa realizao dos exames bioqumicos de sangue e ul-trassonografia. Ao final do estudo, os exames mdi-cos foram realizados novamente.

Do ponto de vista tico, todos os cuidados fo-ram tomados. Cada sujeito foi convidado a participar,voluntariamente, do estudo e, juntamente com seuspais ou responsveis legais, informados detalhadamen-te sobre objetivos e, tambm, como os dados seriamcoletados. Somente participaram aqueles que apre-sentaram o termo de consentimento formal e esclare-cido, devidamente assinado. O presente estudo foiaprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da FCT/UNESP com nmero de protocolo 07/2009.

Triagem e avaliaes iniciais

A primeira triagem foi composta de mensura-o da massa corporal e da estatura, para classifica-


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o do estado nutricional, por meio do IMC, seguindoos valores de referncia de Cole et al.19 Em seguidarealizaram exame bioqumico de sangue ultrassono-grafia e foram submetidos avaliao da composiocorporal pela densitometria ssea. Todas essas avali-aes foram repetidas ao final do estudo.

Avaliao da composio corporal e anlisesbioqumicas do sangue

Para a anlise da composio corporal e da dis-tribuio da gordura corporal foi empregada a tcnicada absorptiometria de raios-X de dupla energia (Dual-energy x-ray absorptiometry), utilizando-se o equipa-mento modelo GE Lunar - DPX-NT. Desta formaforam estimadas o percentual de gordura corporal(%GC) e do tronco (GT).

Para as anlises bioqumicas foram respeita-dos um jejum de 12 horas. A coleta foi realizada emtubo a vcuo com gel separador sem anticoagulante;aps a coleta, o sangue foi centrifugado por 10 minu-tos a 3.000 rpm para separar o soro dos demais com-ponentes do sangue, sendo que o soro que vai serutilizado para as anlises. Para dosagem da glicemia,triglicrides, colesterol total e suas fraes (HDL-Colesterol, LDL-Colesterol), foi utilizado um kit enzi-mtico colorimtrico processado em um aparelhoAutohumalyzer A5.20

Ultrassonografia

O exame de ultrassonografia de abdmen su-perior foi realizado, seguindo as recomendaes m-dicas e literrias, com jejum de 4 horas, para verificartamanho do lobo direito (LD) e esquerdo (LE) do f-gado. O tamanho do fgado foi medido do dimetrocrnio-caudal da poro posterior do fgado, atravsde uma linha oblqua traada entre a extremidade su-perior e a borda heptica inferior. O exame foi reali-zado sempre pelo mesmo mdico radiologista e utili-zando o mesmo equipamento (marca TOSHIBA,modelo Aplio).

Treinamento concorrente

Durante 16 semanas, o programa de treinamen-to concorrente (TC) foi conduzido com frequncia se-manal de trs vezes e durao de 60 minutos por ses-so (aproximadamente 50% do tempo do treino aerbioe 50% do tempo do treino resistido [musculao]).21

Foram realizados exerccios de alongamento no incioe final do treino e os participantes foram orientados aingerir gua e trajar roupas adequadas para a prtica

de exerccios fsicos.Para a determinao da intensidade do treino

aerbio, os adolescentes realizaram um teste de es-foro mximo progressivo e continuo em esteiraergomtrica modelo ATL (marca Inbrasport, BR), parausurios de at 180 kg, com 0 a 26% de inclinao evelocidade de at 24km/h. O teste de esforo iniciou-sea uma velocidade de 3km/h, durante um minuto a umainclinao de 1%. A cada um minuto a velocidade foiaumentada em 0,5 km/h mantendo-se a inclinao em1%, respeitando um perodo mximo de 12 minutos deteste.22 Durante todo o teste de esforo os avaliadospermaneceram com uma mscara de silicone compneumotacografo de mdio fluxo (10 at 120 l/min).Por meio do teste de esforo estabelecer-se- o VO2pico e a frequncia cardaca deste momento para ocontrole da intensidade do treinamento.

O treino aerbio consistiu de caminhada e cor-rida em uma pista de atletismo oficial de 400m de ex-tenso. A intensidade do esforo foi monitorada pormeio do monitor de frequncia cardaca (marca Po-lar S810) colocado, aleatoriamente em quatro indi-vduos a cada sesso. O equipamento foi ajustado paraque se tivesse garantia de que os participantes per-manecessem na zona aerbia de treino (1-4 semana:65% VO2 pico; 5-8 semana: 70% VO2 pico; 9-12 se-mana: 80% VO2 pico; 13-16 semana: 85% VO2 pico),para isso foi utilizada a frequncia cardaca encontra-da na mesma intensidade durante a realizao do tes-te de esforo mximo.

Para, a determinao da Intensidade do Trei-namento Resistido, aps o perodo de 4 semanas deadaptao, os avaliados foram submetidos ao teste depredio de uma carga mxima por meio do teste de10 repeties mximas (10RM), segundo Baechle,23

com uma carga mxima individual para a realizaode 10 repeties em cada exerccio. Para o teste de10 RM realizou-se os exerccios Leg Press 45, Supinoreto, Remada baixa e Rosca direta, a fim de analisargrandes grupos musculares. Aps o perodo de adap-tao o treino foi iniciado com intensidade de 40% eacrescido de 5% a cada duas semanas, totalizandouma intensidade final de 55% (Quadro I).

Anlise Estatstica

A estatstica descritiva foi composta por valo-res de mdia e desvio-padro. As comparaes aolongo do tempo foram efetuadas pelo teste t de Studentpara dados pareados, utilizando o software SPSS (17.0)e significncia estatstica fixada em p

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ResultadosResultadosResultadosResultadosResultados

Na Tabela 1 so apresentados os resultados dascaractersticas gerais da composio corporal, nosmomentos pr-treinamento e ps-treinamento. Foipossvel observar que o treinamento fsico resultou emredues significativas no peso corporal (p= 0,001),IMC (p= 0,001), %GC (p= 0,001) e na GT (p= 0,001).

A Figura 1 mostra as variveis bioqumicas ana-lisadas, sendo que foi possvel verificar que o treina-

Quadro IIntensidade do treino resistido.

N de semanas Intensidade N srie N repeties

Etapa 1 2 Adaptao 1 20

2 (cargas mnimas) 1 25

Etapa 2 2 40% RM 1 20

2 40% RM 1 20

Etapa 3 2 45% RM 1 20

2 45% RM 1 20

Etapa 4 2 50% RM 1 15

2 50% RM 1 15

Etapa 5 2 55%RM 1 15

2 55%RM 1 15

Tabela 1Parmetros ponderais de adolescentes obesos, pr eps dezesseis semanas de treinamento concorrente.

Pr Ps

Mdia DP Mdia DP

Peso (kg) 83,2 16,5 81,0 15,5

Estatura (cm) 161,9 8,2 163,4 8,2

IMC 31,5 4,7 30,1 4,4

%GC 45,1 5,3 41,7 5,6

%GT 46,5 5,6 42,9 6,3

IMC= ndice de Massa Corporal; %GC= Percentual de Massa Gorda;%GT= Percentual de Gordura na regio do Tronco.

mento propiciou a diminuio nos nveis de triglicri-des (p= 0,002), colesterol total (p= 0,001) e LDL-Co-lesterol (p= 0,001), j o nvel do HDL-Colesterol nohouve alterao aps dezesseis semanas de treina-mento concorrente (p= 0,981).

A Figura 2 mostra o efeito do treinamento con-corrente aps dezesseis semanas sobre as dimensesdos lobos hepticos, direito e esquerdo, sendo possvelverificar diminuio significante das dimenses tantodo lobo direito (p= 0,002) como do esquerdo (p= 0,001).

DiscussoDiscussoDiscussoDiscussoDiscusso

O acmulo excessivo de lipdios em forma detecido adiposo, principalmente na regio visceral, e dis-lipidemia so tidos como variveis de risco para aDGNAF.24 O exerccio fsico pode ser consideradouma ferramenta importante no tratamento e na pre-veno da obesidade, bem como da DGNAF,8 da mes-ma forma que a inatividade fsica est relacionada comdislipidemia e pode contribuir, parcialmente, para o ris-co de doenas como a aterosclerose, diabetes melli-tus, obesidade e a DGNAF.25,26

Os benefcios do treinamento concorrente fo-ram evidenciados quando analisamos os dados do pre-sente estudo, nos quais as variveis relacionadas coma composio corporal, perfil lipdico (exceto HDL-C)e dimenses do fgado apresentaram diminuio signi-


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ficante. Keating et al.,8 relatam que o exerccio fsicopor si s capaz de diminuir o acmulo de gordura nofgado independente das alteraes na composiocorporal, j Davis et al.14 em sua pesquisa realizadacom adolescentes com excesso de peso, relata tambmhaver efeito do treinamento concorrente em medidasde adiposidade e no para variveis metablicas.

No presente estudo, dentre as variveis lipdi-cas, a nica varivel que no apresentou resposta sig-nificante ao treinamento foi o HDL-C. Possivelmente,est ausncia de resultado pode ter sido influenciadapela intensidade do exerccio adotado no protocolo,pois, estudos anteriores27 indicam que as alteraes

nas fraes de HDL-C parecem ser mais afetadaspelas atividades de alta intensidade. Em nosso estudo,por se tratar de jovens sedentrios e com excesso depeso, a prtica de atividades fsica foi mantida apenasem intensidades moderadas e no trabalhou-se inten-sidade mais elevadas. Por outro lado, informaesanteriores oferecem suporte afirmao de que jo-vens obesos devem ser estimulados prtica de exer-ccio fisico de maior intensidade objetivando a pre-veno de leso endotelial derivado de dislipidemia.28

Assim, sugere que futuros estudos analisem o desen-volvimento de modelos de exerccios em intensidademais elevadas.

Figura 1. Variveis bioqumicas em adolescentes obesos, pr e ps dezesseis semanas de treinamento concorrente.

Figura 2. Dimenses dos lobos hepticos direito e esquerdo em adolescentes obesos, pr e ps dezesseis semanas de treinamentoconcorrente

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O tamanho do rgo heptico pode tambmrelacionar-se com a presena da DGNAF, tendo emvista que o acmulo excessivo de gordura pode alte-rar suas dimenses29. A hepatomegalia, caracteriza-da pelo aumento das dimenses do fgado, em funodo excesso de lpides neste rgo, em casos agudosda DGNAF, podem desencadear em dores e incomo-do abdominal30. Neste sentido, a diminuio das di-menses do figado na presente pesquisa mostra-seefetiva, como ferramenta de controle no diagnsticoda DGNAF em adolescentes obesos31. A mobiliza-o e subsequente utilizao da gordura heptica du-rante e aps o exerccio parece ser ferramenta im-portante no que se refere indicao deste tipo de

exerccio fsico na preveno e tratamento da DGNAFentre jovens obesos.

A ausncia de grupo controle deve ser indicadacomo limitao do estudo, bem como, indicao parafuturos estudos. De fato, manter jovens obesos emcomportamento sedentrio (grupo controle) pode re-ceber crticas por questes ticas, assim, a utilizaode modelos de experimento em "cross-over" pareceser uma indicao adequada.

Diante dos resultados obtidos possivel con-cluir que em jovens obesos, o treinamento concorren-te pode ser eficiente no combate dislipidemia e ac-mulo de gordura no fgado, demonstrada pela reduono tamanho de ambos os lobos do rgo.

ABSTRACT

Study Design: Prospective studyObjective: To evaluate the effect of a protocol of concurrent training lasting 16 weeks on risk factors for theaccumulation of hepatic fat in obese youth. Methods: 38 obese children and adolescents of both sexes,between 12 and 15 years old. The obesity was attested by the percentage of body fat, which was esti-mated by dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA). Additionally, the amount of fat located in the trunk (kg)was estimated too. Before and after the intervention, the youths underwent biochemical blood tests(fasting complete lipid profile [mg / dL]) and ultrasonography of the liver (right size Wolves [LD cm] and left[LE in cm]). The intervention consisted of concurrent training (strength training [30 minutes] and endur-ance training [30 minutes]) with three sessions per week, totaling 180 minutes a week, for ten weeks.Statistical analysis was made by the test t of Student for paired data using SPSS software (17.0) andsignificance statistical fixed at p


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