11

EGZERSİZ KAPASİTESİ EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİDEĞERLENDİRİLMESİ

Dr. Sibel AtışDr. Sibel AtışMersin Üniversitesi Tıp FakültesiMersin Üniversitesi Tıp FakültesiGöğüs Hastalıkları Anabilim DalıGöğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

22

AMAÇLAR1. Egzersiz testlerinin klinik pratikteki önemini anlamak2. Fizyolojik olarak egzersiz kapasitesi kısıtlılığının değerlendirmesini yapmak3. Egzersiz performansını veya cevabını değerlendirmede kullanılan farklı yöntemlerle ilgili son bilimsel gelişmeleri derlemek4. Hastaların değerlendirilmesinde ve yönetiminde egzersiz testlerinin uygun endikasyonlarını tanımak

33

Egzersiz TestleriPrensibi

Fizyolojik sistemler, stres koşullarında Fizyolojik sistemler, stres koşullarında aksamaya başlar.aksamaya başlar.

Egzersiz testleri, vücut için belli bir düzeyde stres koşulları yaratarak kalp-dolaşım, kalp-dolaşım,

solunum,solunum, sinir-kas ve metabolik sistemlerde sinir-kas ve metabolik sistemlerde buna karşı oluşan fizyolojik cevabı ve fonksiyonlardaki fizyolojik cevabı ve fonksiyonlardaki kısıtlılıkları araştırmak kısıtlılıkları araştırmak esasına dayanır.

44

İstirahatte yapılan solunumsal ve kardiyak fonksiyon testleri:Sistemlerin fonksiyonel kapasitelerini

tam olarak yansıtamaz.

Egzersiz Testleri:Kardiyak ve pulmoner sistemler ardiyak ve pulmoner sistemler başta olmak üzere çeşitli sistemlerin başta olmak üzere çeşitli sistemlerin fonksiyonel kapasitelerinin fonksiyonel kapasitelerinin değerlendirilmesini sağlar. değerlendirilmesini sağlar.

Egzersiz Testleri:

55

20

30

40

50

60

8 10 12 14 16 18 20 22 24

0,5

1

1,5

8 10 12 14 16 18 20 22 24

Klinik dispne skoru (CRQ)

%FEV1

VO2 (l . min-1)

r=0.22

r=0.72

Maestu LP, et al. ERS 2002

Günlük aktivitelerle ilişkili dispne algılaması ve aerobik kapasite ilişkisi

66

0

5

10

15

20

25

30

0 1 2 3 4 5 6

0

20

40

60

80

100

120

140

0 1 2 3 4 5 6

Oksijen tüketimi (l . min-1)

Kardiyak output (l . min-1)

Ventilasyon (l . min-1)

Metabolik ihtiyaca göre kardiyak output ve ventilasyondaki değişim

77

Egzersiz: Kompleks bir fenomen

Egzersiz testleri O2 transportu ve O2 kullanımı ile ilişkili sistemlerin entegre yanıtını yansıtır.

Modified from Whipp BJ

88

Egzersiz kapasitesi kısıtlanmasına neden olan faktörler

KasMitokondri İşDolaşımSolunumHa

VOVO22

VCOVCO22

QOQO22

QCOQCO22

..

....

..

Hiperventilasyon VD/VT

Şant

Düşük atım hacmi ↓ Kronotropik cevap

Periferik/solunumsalkas zayıflığı veya

Kondisyon bozukluğu

Egzersiz kapasitesinde kısıtlanma(Low VO2 peak)

Hava

99

Egzersiz Testleri-Yanıtladığı sorular

1. Egzersiz kapasitesinde azalma var mı? Varsa semptomlarla uyumlu mu?

2. Egzersiz kapasitesindeki bozulma yalnız akciğer hastalığından mı? yoksa ek faktörler var mı?

3. Egzersiz kapasitesindeki azalmadan hangi fizyolojik mekanizma(lar) sorumlu?fizyolojik mekanizma(lar) sorumlu?

Med Clin N Am 1990; 4:634

1010

Egzersiz Testleri - ProtokollerI. Uygulanan iş yüküne göre:

İş yükü sürekli artan Egzersizden önce hastanın beklenen maksimum iş gücü belirlenir. Egzersiz süresinde bu güce ulaşılacak şekilde belirli aralıklarla iş yükü

artırılır

İş yükü sabit Test başından itibaren sabit bir iş yükü altında

egzersiz yapılır.

1111

Egzersiz Testleri - ProtokollerII. Uygulama şekline göre: Alan Testleri:Alan Testleri: 12 Dakika yürüme testi (12DYT) 12 Dakika yürüme testi (12DYT) 6 Dakika yürüme testi (6DYT) 6 Dakika yürüme testi (6DYT) Mekik (Shuttle) yürüme testiMekik (Shuttle) yürüme testi

Laboratuvar testleri:Laboratuvar testleri: Kardiyopulmoner Egzersiz Kardiyopulmoner Egzersiz TestleriTestleri

1212

Egzersiz testleri - Araç çeşitleriÇok araç: Tek hedef

Koridor Koridor 20 metre 20 metre

Rampa Rampa MerdivenMerdiven

Yürüme bandıYürüme bandı

Bisiklet ergometrisiBisiklet ergometrisi

1313

Egzersiz Kapasitesi DeğerlendirilmesiYöntemler

KKardiardiyyopulmonopulmonerereegzersizgzersiz test testii

66 DYT DYT Shuttle Shuttle (mekik) (mekik) testtest

Klinik amaca göre veya cevabı aranan spesifik soruya göre farklı

testler seçilir

1414

12 dakika yürüme testi CCooperooper et al et al, 19, 197070 sağlıklı bireylersağlıklı bireyler McGavin et al, 1977 McGavin et al, 1977 akciğer hastalarıakciğer hastaları

Araç: alan veya koridorAraç: alan veya koridor Ölçüm: mesafeÖlçüm: mesafe VO2 max ile orta derecede korelasyon

(r0.5)McGavin et al, Thorax 1977

1515

6 dakika yürüme testi Guyatt et al, 1985 (12 DYT adapte) Dikkatli bir değerlendirme gerekli

Test hazırlığı önemli İki tekrar test sonuçlarını

İstirahat periyodu Standardize açıklamalar:

«6 dak. mümkün olduğunca mesafe yürü»

«yavaşlamaya veya durmaya izin var» Standardize motivasyon Guyatt et al. Can Med Assoc J 1985

ATS statement. Am J Respir Crit Care Med 2002

1616

6 dakika yürüme testi SubmaSubmaksksimalimal testtest FoFonnksiyksiyononeel l kkapaapassititeeyyi ölçeri ölçer Günlük aktivite düzeyini yansıtırGünlük aktivite düzeyini yansıtır Kalp hızı ve oksimetri izlemiKalp hızı ve oksimetri izlemi BorgBorg dispne değerlendirmesi dispne değerlendirmesi SonuçlarSonuçlar metre metre cinsinden cinsinden Cins, kilo, boy ve yaş ile etkilenim Cins, kilo, boy ve yaş ile etkilenim Referans değerlerin kullanımı Referans değerlerin kullanımı

önerilir.önerilir. Enright et al. Am J Respir Crit Care Med 1998ATS statement. Am J Respir Crit Care Med 2002

1717

6 dakika yürüme mesafesi Normal değerler

Kadın6 DYT (m) = (7.57 x Boycm) – (5.02 x Yaş) – (1.76 x Kilokg) - 309

Erkek6 DYT (m) = (2.11 x Boycm) – (5.78 x Yaş) – (2.29 x Kilokg) + 667

n = 117n = 117

mean 576 m (339mean 576 m (339--778)778)

ErkekErkekn = 173n = 173

mean 494 m (310mean 494 m (310--664)664)

KadınKadın

Enright PL. Am J Respir Crit Care Med 1998

1818

1.Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Akciğer transplantasyonu, rezeksiyonu, volüm azaltıcı

cerrahi KOAH Pulmoner hipertansiyon Kalp yetmezliği

2.Fonksiyonel kapasitenin değerlendirilmesi KOAH Kistik fibroz Kalp yetmezliği Periferik vasküler hastalıklar Yaşlı hastalar

3.Mortalite ve morbidite tayini Kalp yetmezliği KOAH Primer pulmoner hipertansiyon

6 DYT Endikasyonları

ATS statement. Am J Respir Crit Care Med 2002

1919

Mekik Yürüme Testi

10 m

SinghSingh et al, et al, 19921992 On metrelik bir koridor On metrelik bir koridor

veya alan çevresinde veya alan çevresinde önce yavaş yavaş önce yavaş yavaş yürüyen hasta teypten yürüyen hasta teypten gelen sinyallerle gelen sinyallerle yürüme hızını giderek yürüme hızını giderek artırarak testi artırarak testi gerçekleştirir.gerçekleştirir.

Singh SJ., et al. Thorax 1992

2020

Motivasyon Motivasyon Sonuçlar metre Sonuçlar metre

cinsinden cinsinden Maksimal kapasiteyi Maksimal kapasiteyi

ölçen bir testölçen bir test Semptom, kalp hızı ve Semptom, kalp hızı ve

saturasyon ölçümü saturasyon ölçümü mümkünmümkün

Mekik Yürüme Testi

2121

VO2max ile korelasyonu 6DYT’ne göre daha iyiVO2max ile korelasyonu 6DYT’ne göre daha iyi

Singh SJ, et al. Eur Respir J 1994

Mekik Yürüme Testi

2222

Mekik yürüme testi: Normal değer ?

44 birey, 40-69 yaş; Ortalama: 744 (131) metre Erkek: 773.5 (115) m Kadın 746 (122.0) m

Singh et al. ERS Stockholm 2002

2323

Egzersiz Testlerinin Klinik Kullanımı

Açıklanamayan egzersiz intoleransı değerlendirmesi

Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Prognoz ve mortalite tayini Preoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Egzersiz programı veya oksijen reçetelenmesi

2424

Egzersiz Testlerinin Klinik KullanımıLabLaboratuvaroratuvar testtestii

AlanAlan test testlerileri

Fizyolojik fonksiyonun değerlendirilmesi

X X

İntolerans değerlendirmesi - spesifik - kısıtlılık değerlendirmesi

XX

?X

Ayırıcı tanı - Kardiyovazküler - Ventilatuvar - Kas hastalıkları - Psikolojik

XXXX

XXXX

Prognoz / mortalite tayini X XTedavi değerlendirmesi - Farmakolojik - Oksijen - Rehabilitasyon - Transplantasyon

XXXX

XXXX

2525

Egzersiz Testlerinin Klinik Kullanımı

Açıklanamayan egzersiz intoleransı Açıklanamayan egzersiz intoleransı değerlendirmesideğerlendirmesi

Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Prognoz ve mortalite tayiniPrognoz ve mortalite tayini Preoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesiPreoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Egzersiz programı veya oksijen reçetelenmesiEgzersiz programı veya oksijen reçetelenmesi

2626

0-1200

Zaman (sn)

VO2 (

L/m

in)

VO2 uptake kinetiği

İstirahatİstirahat EEgzgzersersiziz

Adapted from Sietsema K. et al. Am Rev Respir Dis

1992

Kontrol

Akciğer hastalığı

2727Clin Chest Med 1994;15:307

Normal bireylerde istirahat düzeyinden maksimum egzersizle ortaya çıkan metabolik, kardiyak ve pulmoner değişiklikler

Deği

şim

oran

ı

-202468

10121416182022

VO2 R VCO2 Qt CaO2-CvO2 HR SV PaCO2 VA VD/Vt VE

9,3

13

0,352,7

1,8 1,40,6

-0,17 -0, 47

16

12,5

2828

VO2 peak ile yürüme mesafesi arasında korelasyon; 6 DYT, MYT veya KPET ile Atletler, konjestif kalp yetmezliği, solunum

yetmezliği, PAH, … Yürüme mesafesi kiloya göre

düzeltildiğinde daha iyi sonuçlar 6 DYT ile karşılaştırıldığında MYT ile

korelasyon daha iyi Korelasyon katsayısı (r) ≈ 0.50-0.88Solway S, et al. Chest 2001

Chuang ML, et al. Respir Med 2001Troosters T, et al. Eur Respir J 2002

2929

6 Dakika Yürüme Mesafesi – VO2 peak İlişkisi

0000

66 DYT DYT mesafesimesafesi (m)(m)VOVO

2 m

ax2

max

(ml/k

g/m

in)

(ml/k

g/m

in)

NYHA IINYHA II

200200 400400 600600 800800

55101015152020252530303535

NYHA IIINYHA III

KKontrolontrol

Myamoto S. et al. Am J Respir Crit Care Med 2000Frost A. et al. Vascul Pharmacol 2005

3030

Casas A., et al. Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients. Chest 2005;128:55-61 6DYT ile kritik yürüme hızında yürüme testi

karşılaştırması VO2, VE, HR, ve Borg dispne skoru: benzer sonuçlar 6DYT: maksimal dayanıklılık testi

KOAH’da prediktif değeri

3131

Trooster T., et al. Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2002; 20:564-569

6 DYT; hastanın cesaretinden etkilenen bir yürüyüş testidir ve fizyolojik sistemlerde stres yaratan ağır bir test olarak düşünülebilir.

3232

Turner SE., et al. Physiologic responses to exercise in COPD. A comparison of Three Tests. Chest 2004; 126:766-733

Kalp hızı ve dispne skorları: 6DYT, MYT ve KPET benzer 6DYT ve MYT, fizylojik sistemlerde sadece stres yaratmıyor, aynı zamanda orta-ağır KOAH’lılarda güvenilir egzersiz kapasitesi ölçüm yöntemleri

3333

6DYT, MYT ve KPET ile oluşan pik egzersiz cevabı benzer Alan (yürüme) testleri ile daha fazla oksijen desatürasyonu Egzersiz hipoksemisini ve oksijen tedavisi ihtiyacını değerlendirmede; 6DYT ve MYT, KPET’e üstün.

3434

Egzersiz Testlerinin Klinik Kullanımı

Açıklanamayan egzersiz intoleransı Açıklanamayan egzersiz intoleransı değerlendirmesideğerlendirmesi

Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Prognoz ve mortalite tayiniPrognoz ve mortalite tayini Preoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesiPreoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Egzersiz programı veya oksijen reçetelenmesiEgzersiz programı veya oksijen reçetelenmesi

3535

Myamoto S. et al. Am J Respir Crit Care Med 2000Sun XG. et al Circulation 2001Elliot CA. et al. Eur Respir J 2004

PHT-Pulmoner hemodinamikler

3636

Egzersiz Testlerinin Klinik Kullanımı

Açıklanamayan egzersiz intoleransı Açıklanamayan egzersiz intoleransı değerlendirmesideğerlendirmesi

Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesiKardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Prognoz ve mortalite tayiniPrognoz ve mortalite tayini Preoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesiPreoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Egzersiz programı veya oksijen reçetelenmesiEgzersiz programı veya oksijen reçetelenmesi

3737

Skor 0 1 2 3Vücut kitle indeksi >21 <21FEV1 (% beklenen) >65 50-64 36-49 <35Dispne (MRC) 0-1 2 3 4Yürüme mesafesi (6 DYT)

> 350 250-349 150-249 <149

KOAH’lılarda ölüm riskini belirlemede egzersiz kapasitesi; VKİ, havayolu obstrüksiyon derecesi ve dispne skorları ile birlikte kombine olarak değerlendirildiğinde FEV1’e göre daha değerli.

BODE skorunda 1 puanlık artış: genel mortalite riskini 1.34 kat (95% CI 1.26-1.42) solunumsal kaynaklı ölüm riskini 1.62 kat (1.48-1.77)

Celli B, et al. The Body-Mass Index, Airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise Capacity Index in COPD. NEJM 2004;350:1005-12.

3838

KOAH’lı hastalarda egzersiz kapasitesi (pik O2 tüketimi); FEV1 ve yaştan bağımsız olarak mortalitenin en önemli belirleyicisi

Oga T, et al. Analysis of the factors related to mortality in COPD: role of exercise capacity and health status. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:544–549

Orta derece KOAH’lı 150 hasta (FEV1: %47)

3939

Miyamoto S. et al. Clinical Correlates and Prognostic Significance of Six-minute Walk Test in Patients with Primary Pulmonary Hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:487-492

Ortalama takip süresi 21 ± 16 ay

4040

Paciocco G. et al. Oxygen desaturation on the six-minute walk test and mortality in untreated PPH. Eur Respir J 2001;17:647-652

Ortalama takip süresi 26 ay

Δ SpOΔ SpO22 1-4%1-4%5-9%5-9%≥ ≥ 10%10%

DistanceDistance< 300< 300≥ ≥ 300300

29% (2)29% (2)29% (2)29% (2)43% (3)43% (3)

43% (3)43% (3)57% (4)57% (4)

22% (6)22% (6)22% (6)22% (6)

56% (15)56% (15)

74% (20)74% (20)26% (7)26% (7)

0% (0)0% (0)12,5% (1)12,5% (1)44,4% (8)44,4% (8)

34.8% (8)34.8% (8)9.1% (1)9.1% (1)

NYHA IIINYHA IIINYHA IINYHA II MortalitMortalitee

4141

Elliot CA. et al. Incremental shuttle walk test distance predicts poor prognosis in pulmonary hypertension. Eur Respir J 2004;24:1S

116 PHT Idiyopatik PHT (n=46) Sekonder PHT (n=70)

Hemodinamik parametreler mPAP (49 ± 15 mmHg), CI (2,8 ±1 L.min-1.m-2)

MYT mesafesine göre ortalama sürvi (n=25) < 150 m 151 ± 141 gün > 150 m 317 ± 216 gün

4242

Egzersiz Testlerinin Klinik Kullanımı

Açıklanamayan egzersiz intoleransı Açıklanamayan egzersiz intoleransı değerlendirmesideğerlendirmesi

Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesiKardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Prognoz ve mortalite tayiniPrognoz ve mortalite tayini Preoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesiPreoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Egzersiz programı veya oksijen reçetelenmesiEgzersiz programı veya oksijen reçetelenmesi

4343

Torasik cerrahi öncesi değerlendirmede 6DYT için 200ml kabul edilebilir en düşük sınır.

Postoperatif mortalite ile VO2max arasında anlamlı ilişki; VO2max < 10 ml/kg/dk ise mortalite %75 VO2peak < %60 (beklenen) ise postoperatif

risk yüksek Gilbreth EM. Clin Chest Med 1994

Eugene et al. Clin Chest Med 1993

4444

Egzersiz Testlerinin Klinik Kullanımı

Açıklanamayan egzersiz intoleransı Açıklanamayan egzersiz intoleransı değerlendirmesideğerlendirmesi

Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesiKardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Prognoz ve mortalite tayiniPrognoz ve mortalite tayini Preoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesiPreoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Egzersiz programı veya oksijen reçetelenmesiEgzersiz programı veya oksijen reçetelenmesi

4545

KadınKadın75 75

1,621,6282 82

388388

9898

CinsCinsYaşYaşBoyBoy, m, mKiloKilo, kg, kg

Beklenen Beklenen 66 DYT mesafesi DYT mesafesi, m, m

BeklenenBeklenen % %

HastaHasta 2 2ErkekErkek

40 40 1,841,847777

748748

51 51

HastaHasta 1 1

380 m yürüyüş mesafesi yeterince iyi mi?

Egzersiz kapasitesinde ne kadarlık bir iyileşme anlamlıdır?

4646

Oga T et al. The effects of oxitropium bromide on exercise performance in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1897–1901

3 egzersiz testi ile Oxitropium bromide tedavisi sonrası egzersiz performansının çeşitli parametrelerle değerlendirilmesi: (Plaseboya göre% artış) *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 vs placebo

4747

Casaburi R et al. Improvements in exercise tolerance with combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD. Chest 2005:127:809-817

4848

Egzersiz Testlerinin Klinik Kullanımı

Açıklanamayan egzersiz intoleransı Açıklanamayan egzersiz intoleransı değerlendirmesideğerlendirmesi

Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesiKardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Prognoz ve mortalite tayiniPrognoz ve mortalite tayini Preoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesiPreoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesiTedavi yanıtının değerlendirilmesi Egzersiz programı veya oksijen reçetelenmesiEgzersiz programı veya oksijen reçetelenmesi

4949

Troosters T, et al. Short- and Long-term Effects of Outpatient Rehabilitation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized Trial. Am J Med;109(3) ;2000:207-212

Egzersiz programının 6DYT mesafesine etkisi (başlangıca göre % değişim oranı)

Egzersiz programının yaşam kalitesi anketindeki dispne skoruna etkisi (bazale göre değişim)

Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, *P <0.05, **P <0.01

5050

Garrod R et al. Supplemental oxygen during pulmonary rehabilitation in patients with COPD with exercise hypoxaemia. Thorax 2000 55:539-43

020406080

100120140160180200

0

50

100

150

200

250

300 BaselineOxygen Sham

6DYT mesafesi

5151

SONUÇSONUÇ Fizyolojik fonksiyonların değerlendirilmesinde Fizyolojik fonksiyonların değerlendirilmesinde

egzersiz testleri önemli rol oynar. egzersiz testleri önemli rol oynar.

Egzersiz kapasitesi, başta kardiyopulmoner Egzersiz kapasitesi, başta kardiyopulmoner hastalıklar olmak üzere birçok klinik durumda hastalıklar olmak üzere birçok klinik durumda sıklıkla azalmıştır ve istirahat ölçümleri ile sıklıkla azalmıştır ve istirahat ölçümleri ile tespit edilemeztespit edilemez.. Egzersiz kapasitesinin doğru değerlendirmesi Egzersiz kapasitesinin doğru değerlendirmesi

sadece egzersiz testleri ile yapılır.sadece egzersiz testleri ile yapılır.

5252

Egzersiz testleri; İstirahat testlerine göre fonksiyonel

kapasite ve yaşam kalitesi ile daha iyi bir ilişki gösterir.

Klinik sonuçların, prognozun ve mortalitenin tahmininde oldukça değerlidir.

Rutin klinik değerlendirmenin bir parçası olmalı

SONUÇSONUÇ

5353

Egzersiz kapasitesinin değerlendirilmesinde kullanılan çeşitli yöntemler arasında teknik ve fizyolojik farklılıklar mevcut. MYT; maksimal egzersiz kapasitesini 6DYT; submaksimal egzersiz kapasitesini

yansıtır 6DYT, KPET’e göre klinik değişkenlere daha

hassas 6DYT, MYT ve KPET egzersiz toleransının farklı

yönlerini ölçebilirler, bu yüzden birlikte değerlendirilmelidirler.

SONUÇSONUÇ

5454