PE‖AHJlAN KE‖ASAMA

EIm珊脚mllll皿脚‖oom脚翼脚

爾聞懸朦鱗閣鍋醸闇磯鍵購醍T朧ト翌冊

PEH醐洲画Si瞑歴mY‖sEMDTmTmⅢ船闘|

酬脚 Ⅲ脚mllll皿脚 ‖Ⅷ躙

TAHUN 2019

PERJANJIAN KERJA SAMA

ANTARA

LEMBACA PEMB:NAAN KHUSuS ANAK KELASilGORONTALO

DENOAN

D:NAS KESEHATAN KESEHATAN KOTA CORONTAL0

TENTANGPENERAPAN BOTS(DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SYSTEM)DILEMBACA

PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELASI:GORONTAL0

TAHUN 2019

Nomor : W26. PAS.PAS.6.PK.01 .07.01- .t,?fl

Pada hariini Selasa Tanggal Sembilan Belas Bulan Maret tahun Dua Ribu SeFnbilan

Belas yang bertanda tanga dibawah iniI

l. CAHYO DEWANTO Kepala Lembaga Pembinaan khusus anak Kelas II Gorontalo

yang berkedudukan dan berkantor di 」alan Jenderal Sudirman No 86 Kota

Corontalo untuk selaniutnya disebut“ P!HAK PERttAMA“ .

2. dLNur AIbar, Sp.PD, FINASi麟 , Kepala Dinas Kesehatan Kota CoЮ ntalo yang

berkedudukan dan berkantor di Jalan Diamaludin Malik No.53 Kelurahan Limba U ll

Kota Corontalo.untuk selanfutnya diseb覆 “PIHAK KEDUA“ .

恥 pakat untuk meiakukan ketta Sama dalam bidang PENERAPAN DOttS (

D:RECTLY OBSERVED TREAttMENtt SYSTEM)DILEMBACA PEMBINAAN KHUSuS

ANAK KELAS il GORONttALO TAHUN 2019 yang diatur dalarn ketentuan sebagai

beFikut:

PERJAN」lAN KERJA SAMA

ANTARALEttBACA PEMB:NAAN KHUSuS ANAK KELASI:GORONTAL0

DENeAN

D:NAS KESEHATAN KESEHATAN KOTA CORONTAL0

TENTANG旺 NERAPAN DOTS(DiRECTLY OBSERVED TREATMENT SYSTEM)D:LEMBACA

PEMBINAAN KHUSus ANAK KELAS IIGORONTAL0

TAHUN 2019

Nomor : W26. PAS.PAS.6.PK.01 .A7.01 - ,\?.0.

trada hari ini Selasa Tanggal Sembilan Belas Bulan Maret tahun Dua Ribu Sembilan

3elas yang bertanda tanga dibawah ini :

1. CAHYO DEWANTO Kepala Lembaga Pembinaan khusus anak Kelas II Corontalo

yang berkedudukan dan berkantor di Jalan Jenderal Sudirman No 86 Kota

Gorontalo untuk setaniutnya disebttt“ PIHAK PERttAMA“ .

2. dRNur Aibarr Sp“ PD, FiNASim, Kepala Dinas Kesehatan Kota Corontalo yang

berkedudukan dan berkantor di」 alan Diamaludin Malik No.53 Kelurahan LiFnba U il

Kota Corontalo.untuk selaniuinya disebut“ PiHAK KEDUA・ .

Bmepakat untuk rllelakukan ketta saFna dalam bidang PENERAPAN DOTS (

D:RECTLY OBSERVED TREATMENT SYSTEM)DILEMBACA PEMBiNAAN K‖ USUSANAK KELAS II CORONttALO TAHUN 2019 yang diatur dalam ketentuan sebagai

be哺kut:

|

Pasal 1

TUJUAN KERJA SAMA

','emberikan pelayanan tatalaksana penanggulangan Tuberculosis ( TB ) yang standar. eiada Anak didik di Lembaga Pembinaan Khusus Anak kelas ll Gorontalo sesuai

r.-Ean rekomendasi World Health Organization ( WHO ) yang dikenal dengan TB^ ]:TS

Pasal 2

RUANG LINGKUP KERJA SAMA

la am batas - batas kemampuan dan tanpa mengurangi tugas pokoknya masing *-asing pihak akan membantu melaksanakan progam penanggulangan TB Paru

:engan program strategi DOTS bagi Anak didik di Lembaga Pembinaan Khusus

:'ak Kelas ll Gorontalo, dengan memanfaatkan sumber daya dan fasilitas yang ada

: rEkungan kedua belah pihak.

l:'arn melaksanakan kegiatan sebagaimana dimaksud ayat I ( satu ) di atas PIHAK

'=lUA bersedia memberikan bantuan untuk terselenggaranya program tersebut

:a am bentuk ( jika persediaan ada ) :

= ;ormulir pencatatan dan pelaporan TB 01 - 09

: 3ahan pemeriksaan ( pot dahak ): Sarana - sarana penyuluhan.

l: an melaksanakan program tersebut pihak pertama bersedia untuk membentuk

'I =*,'3ERIKAN INFORMASI LAPORAN BERBASTS WEB(APLIKAS| S|TT)DAN

,r = ',' 3ENTUK TIM pelaksana DOTS.I,{:-.'asilitasi sarana -sarana yang dibutuhkan dalam kegiatan dimaksud.

Pasal 3

PELAKSANAAN KEGIATAN

-e-Daga Pernbinaan Khusus anak Kelas ll Gorontalo berhak dan berkewajiban :

a "lemperoleh

lnformasi atas hasil monitoring dan evaluasi tentang pelaksanan TB

IOTS dari PIHAK KEDUA

: ','lengajukan usul / keluhan sehubungan dengan pelaksanaan Program TB DOTS

:aiam upaya peningkatan pelayanan.

: ',rernperoleh informasi terhadap anak didik yang telah bebas dan sementara

cengobatan agar melanjutkan pengobatan ke fasyankes yang dituju dan

-enyelesaikan pengobatannya

: ','embentuk rim Dors yang bertanggung jawab terhadap penyelenggaraan

cengendalian TB dengan strategi DOTS.

3 r,renlaring Suspek di LPKA Kelas ll Gorontalo dan melakukan pemeriksaan

- <roskopis TB dan penunjang lainnya di Puskesmas terdekat serta melakukan

:a:a aksana pasien TB.

' i,'enangani semua pasien TB, baik Tuberculosis paru BTA positif dan BTA- ^ - ^f ir

=JdLll

ｎ”　

ａ

２

"'3r:amin kesembuhan dan keteraturan pengobatan pasien TB merupakan upaya

--:-k memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya Resistensi

:e ^ gobatan.

i,'erg rimkan laporan hasil kegiatan layanan pengobatan pasien TB.

-as (esehatan berhak dan berkewajiban :

t,'3i'7usun rencana kegiatan tahunan tentang Penanggulangan TB DOTS oleh

: -a( pertama sehingga kegiatannya dapat terintegrasi dengan kegiatan TB

- :-S tingkat Kota Gorontalo.\":- rampaikan kepada PIHAK PERTAMA tentang petunjuk teknis dan

'e:'gkapan lainnya yang diperlukan untuk melaksanakan tatalaksana TB DOTS

: -:(A Kelas ll Gorontalo.

=:-:'apan TB DOTS mengacu pada kebijakan nasional dan telah disesuaikan

:.- jar kearifan lokal sehingga diharapkan dapat mendorong para pihak dan

.a"2'a.rya merasakan manfaatnya serta mampu meningkatkan kinerja

-as -E - masing.

一―

: r,'lelakukan kegiatan monitoring dan evaluasi secara berkala kegiatan TB DOTS

cada PIHAK PERTAMA. Bila hasil monitoring dan evaluasi menunjukkan adanya

oenyimpangan dari prosedur nasional maka berkewajiban melakukan koordinasi

<embali

: r.{enyusun perencanaan, memantau, melakukan supervisi, dan mengevaluasi

cenerapan strategi DOTS yang dilaksanakan oleh PIHAK PERTAMA.

' ',renyediakan OAT dan Non OAT (Formulir laporan TB, Pot sputum) sesuai

rerrgan kebutuhan secara resmi PIHAK PERTAMA.

Pasa1 4

PEMBIAYAAN

SO口曰山l anggaran dan biaya yang dikeluarkan dalanl pelaksanaan Keria Sama ini

―hn tanggung iawab darirFlasing― rnasing PARA PIHAK sesuai dengan tugas

暉 dan Fungsirnasing― rnasing.

Pasa1 5

PENYELESAIAN PERSELiSIHAN

一 briadi perselisinan atau hal hal diluar perianiian keria Sama ini akan

―

dengan cara rnusyawaran dan rnufakat.

Pasa1 6

MONITORING DAN EVALUAS:

m ttHAK『 nelaksanakan monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaarl perianiian

口■哺餞―ini paiing sedikit 2(dua)kali dalarn l(satu)丁ahun.

■■

‖

Pasa1 7

LAIN… LAIN

- ,Apabila terjadi ketidak sepahaman antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA

dalam kerangka perjanjian kerja sama ini maka akan diselesaikan secara

q'rusyawarah mufakat antara kedua belah pihak.

2 Hal - hal lain yang belum diatur dalam perjanjian kerja sama ini yang mungkin timbul

akan disesuaikan bersama oleh PARA PIHAK. Dan masih merupakan bagian yang

mengikat serta tidak terpisahkan dari perianlian.

Pasal 8

PENUTUP

' Hal yang belum diatur dalam perjanjian kerjasama ini akan diatur kemudian oleh

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA,

2 Perjanjian kerjasama ini berlaku sejak ditandatangani pada hari dan tanggal tersebut

di atas untuk jangka 1 ( satu ) tahun dan diperpanjang atau diubah berdasarkan

persetujuan kedua belah pihak.

Ditetapkandi: Gorontalo

Tanggal : 19 Maret 2019

Pihak Pertama

Kepala Lembaga PembinaanKhusus Anak Kelas ll Gorontalo

Cahvo Dewantol BC.IP=S.PdNIP 19681019 199103 1 001

Pihak Kedua

Kepala Dinas Kesehatan

―liぷ:壼

11::(intal°

NIP.196009071989012001