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Clinical Operations Board
Ejemplo de implementación de mejores prácticas
de Advisory Board en gestión de altas en la
Fundación Cardiovascular de Colombia
Elsa María Serpa Isaza MD, MBA Sugerente Medica FCV -ICF
Ponentes
Hana Lester Asesora Dedicada, Advisory Board
©2014 T
he A
dvis
ory
Board
Com
pany
Donde encontrar las mejores prácticas referenciadas?
2
Clinical Operations Board Global Centre for Nursing Executives
Pulse en el link a continuación para
acceder al estudio en Advisory.com:
Elevar la experiencia del paciente
Este estudio se publicará en
Advisory.com próximamente, les
avisaremos cuando esté disponible
EJEMPLO DE IMPLEMENTACIÓN DE LAS
MEJORES PRÁCTICAS EN GESTIÓN DE
ALTAS EN LA FUNDACIÓN
CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA
2014
Elsa María Serpa Isaza. MD, MBA Sugerente Medica FCV -ICF
Caso FCV
Resumen del caso: Fundación Cardiovascular de Colombia • 210 camas: 75 camas UCI Adulto 64 camas UCI Pediátrica 71 camas Hospitalización • Institución Hospitalaria sin ánimo de lucro. • Alto nivel de complejidad en el área cardiovascular, neurociencias y cuidado
crítico • Alta demanda de servicios de hospitalización con una capacidad instalada
sin posibilidades de crecimiento • Promedio días estancia con tendencia al alza • Implementación de prácticas para mejorar la gestión de altas. • Periodo de tiempo: agosto 2013 a la fecha • Mejoría en el promedio días estancia y del giro cama
Colaboradores FCV • 165 Médicos • 200 Enfermeras • 243 Aux. Enfermería
ALISTAMIENTO
• Conformación de Equipo de Alto Rendimiento
• Selección del líder de la implementación
• Multidisciplinario : médicos, enfermeras, terapistas, nutricionistas, administradores, logística
• Reuniones semanales de análisis, seguimiento y control
Plan de Trabajo
Revisión del proceso de altas
Determinación de actividades desde
el anuncio del egreso hasta el
alta efectiva
Medición de tiempos
Identificación de
responsables de
actividades
Mapeo del proceso
Áreas de Ineficiencias
Iniciación lenta del cuidado
Error del proceso Prácticas de egreso
lento
• Falta de visualización de
camas • Triage clínico y proceso
de diagnósticos lentos • Selección inadecuada de
pacientes misionales
• Pobre adherencia a prácticas basada en la evidencia
• Ineficiente coordinación entre departamentos y servicios
• Eventos adversos evitables (caída, infecciones)
• Fisioterapia pobremente planeada y ejecutada
• Pobre coordinación de la logística de egreso
• Falla para identificar y responder a necesidades en casa y de alta
• Falta de servicio de cuidado en casa
• Inadecuado compromiso del paciente y familia
INGRESO TRATAMIENTO EGRESO
Vargas, Rubén. Documento interno, Floridablanca 2014
Áreas de Oportunidades
Iniciación del cuidado rápido
Aciertos en el proceso Prácticas de egreso
rápidas
• Adecuada Visualización de camas
• Triage clínico y procesos diagnósticos rápidos
• Selección adecuada de pacientes misionales
• Alta adherencia a practicas basada en la evidencia
• Eficiente coordinación entre departamentos y servicios
• Reducción de eventos adversos evitables
• Fisioterapia planeada y ejecutada adecuadamente
• Alta coordinación de la
logística de egreso
• Presencia de servicio de atención domiciliaria
• Adecuado compromiso del paciente y familia
• Adecuada identificación y respuesta a necesidades en casa y de alta
•
Vargas, Rubén. Documento interno, Floridablanca 2014
Áreas de Oportunidades
Iniciación del cuidado rápido
Aciertos en el proceso Practicas de egreso
rápidas
• Adecuada Visualización de camas
TABLERO ESTADO DE CAMA ADMINISTRADORA DE CAMA
• Triage clínico y procesos diagnósticos rápidos
URGENCIOLOGO
• Selección adecuada de pacientes misionales
GERENTE DE URGENCIA
• Alta adherencia a prácticas basada en la evidencia
GUIAS Y VIAS CLINICAS
• Eficiente coordinación entre departamentos y servicios
MANAGER Y GERENTE DE HOSP
• Reducción de eventos adversos evitables
SEGURIDAD DEL PACIENTE
• Fisioterapia planeada y ejecutada adecuadamente
EQUIPO DE REHABILITACION
• Alta coordinación de la
logística de egreso JUNTA TRANSDISCIPLINARIA
• Presencia de servicio de atención domiciliaria
ATENCIÓN DOMICILIARIA FCV
• Adecuado compromiso del paciente y familia
TABLERO DE COMUNICACIÓN BIDIRECCIONAL
• Adecuada identificación y
respuesta a necesidades en casa y de alta LISTA DE VERIFICACION
Vargas, Rubén. Documento interno, Floridablanca , 2014
Creación Equipo Altas Tempranas
Conformado por:
• Médico general • Enfermera
• Rondas diarias por servicios matutina y vespertina
• Gestión de:
• Exámenes • Valoraciones • Procedimientos
• Seguimiento y control
Ha gestionado el 9,6 % de los egresos
GRUPO TRANSDISCIPLINARIO
PACIENTE
MEDICO
ENFERMERA
FARMACOLOGO
NUTRICIONISTA Y GSN
PSICOLOGO
FISIATRA
TERAPIA FISICA
TERAPIA RESPIRA-
TORIA
TERAPIA OCUPA-CIONAL
FONO. AUDIOLOGIA
ATENCION AL PACIENTE Y SU
FAMILIA
GESTORA ADULTOS
JUNTA TRANSDISCIPLINARIA
Práctica No 1. Alta
coordinación de la logística de
egreso
• Líder médico - Internista
• Líder de enfermería
• Concurren diferentes disciplinas
• y especialidades
JUNTA TRANSDISCIPLINARIA
• Altas complejas
• Pacientes con comorbilidades
• Con discapacidades
• Problemas con aseguradoras
• Estancias prolongadas
• Provenientes de zonas geográficas apartadas
Práctica No 1 . Alta coordinación de la logística de egreso
Permitió la gestión conjunta con otras especialidades Definición de conductas Disminuir actividades que no generan valor
Práctica No 1 . Alta coordinación de la logística de egreso
Mapeo de Ronda
Mapeo de Ronda
• Identificación por el médico de turno nocturno de los pacientes a egresar
• Comunicación sobre los pacientes a priorizar para definir la ruta de la ronda médica
• Definición de Altas en ronda por jefe médico y enfermeras
• Despliegue de información utilizando las TIC´s para iniciar proceso de Alta : • Devolución de medicamentos • Cierre de cuenta por facturación • Elaboración de epicrisis, formulación de medicamentos,
recomendaciones de cuidado • Información brindada por Atención al Paciente y su
Familia • Comunicación con administradora de camas • Servicios generales
ATENCION DOMICILIARIA
FCV
Práctica No 2 Presencia de servicio de atención
domiciliaria
Atención Domiciliaria
Conformado por: • Medico general • Enfermero • Auxiliar de enfermería
• Información provista por equipo de altas tempranas • Gestión ante aseguradoras para autorizar atención
domiciliaria
• Comunicación y coordinación de traslados a programa de atención domiciliaria
• Gestión de insumos, medicamentos y equipos para atención domiciliaria: Ventiladores, Oxigeno domiciliario, etc
• Atención de pacientes inscritos en el programa FCV en coordinación con los servicios clínicos
Al menos el 5% de las altas de
Hospitalización adultos requiere
Atención Domiciliaria
Atención Domiciliaria FCV
Preparando la remisión a Cuidado en Casa
• Aplicación de lista de chequeo para identificar
• Necesidades de
– Terapia respiratoria
– Terapia física
– Nutrición
– Enfermería
– Medicamentos
– Cuidados de heridas , escaras y ostomias
– Educación al paciente y la cuidador
Ventajas
• Permitió agilizar altas
• Facilito contra remisión a otros niveles
• Mejoro comunicación con aseguradoras
Práctica No 2. Presencia de servicio de atención
domiciliaria
TABLERO DE COMUNICACIÓN BIDIRECCIONAL
• Ubicado frente a cada una de las
camas
• Diligenciamiento por médico y enfermera
• Los familiares o pacientes dejan consignadas dudas
• Pendientes de tratamiento
• Identificación necesidades especiales
• Identificación necesidades de educación
• Permite mantener contacto con el paciente y familia
• Compartir metas
• Hace visible información relevante del paciente y su tratamiento
• Enseñanza sobre su uso al paciente y su familia
• Soporta las actividades de las rondas
Practica No 3 Adecuado compromiso del paciente y familia
RESULTADOS
enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiembre octubre noviembre diciembre
2013 2,1 2,1 1,9 2,2 2,1 1,9 2,1 2,1 2,2 1,9 1,9 2,1
2014 2 1,9 1,9 1,8 2,1 1,8 2,4 2,3 2,4 2,7 2,3
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
GIRO CAMA
2013 2014
RESULTADOS
enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiembre octubre noviembre diciembre
2013 9,3 9,6 11,4 10,6 11,6 11,3 11,3 11,3 11,2 11,4 12,1 11,7
2014 12,1 11,7 11,7 12,8 12,3 11,7 10,5 9,8 9,3 9,6 9,8
0
2
4
6
8
10
12
14
PROMEDIO DIA ESTANCIA
2013 2014
RESULTADOS
enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiembr
e octubre noviembre diciembre
2013 361 369 324 380 363 345 394 388 409 366 366 402
2014 371 352 365 332 386 340 446 439 458 503 452
0
100
200
300
400
500
600
Egresos Hospitalarios 2013 - 2014
2013 2014
INICIATIVAS EN DESARROLLO
• Extender a todos los servicios las juntas transdisciplinarias
• Implementación de tablero de comunicación bidireccional en todos los servicios
• Implementación del Ticket Home
• Implementación Formulario de Clínica Mayo.
• Divulgar la práctica seleccionada entre los equipos de trabajo
• Entender que los resultados no son inmediatos
• Seleccionar entre las diferentes disciplinas un representante para que haga parte del equipo operativo
• Hacer seguimiento y medición permanente
• Compartir los resultados
• Ser perseverantes y consistentes al implementar las mejores prácticas
CONCLUSIONES
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Elsa María Serpa Isaza MD.MBA Subgerente médica [email protected] Rubén Vargas MD.Internista MBAc [email protected]
GRACIAS