CADERAABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN

• Se sostiene la pierna del paciente con la mano superior debajo de la rodilla y la mano inferior debajo del tobillo.

• Se mantienen la cadera y rodilla del paciente en extensión y neutras respecto a la rotación cuando se realiza la abducción y aducción.

CADERA: ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA

• Se sujeta con la mano superior la pierna del paciente proximal a la rodilla, y proximal al tobillo con la mano inferior. Se hace rotar el muslo hacia dentro y afuera.

• Se flexionan 90 grados la cadera y la rodilla del paciente

TOBILLO: DORSIFLEXIÓN• Con la mano superior se estabiliza la pierna en torno a los

maléolos.

• Se coge el talón del paciente con la mano inferior y se coloca el antebrazo a lo largo de la planta del pie.

TOBILLO: FLEXIÓN PLANTAR• Se coloca la mano superior en el dorso del pie y se empuja

para que adopte flexión plantar; la otra mano sostiene el talón

ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA: INVERSIÓN Y EVERSIÓN• Se coloca el pulgar medial y los dedos laterales a la

articulación a ambos lados del talón; se gira el talón hacia dentro y afuera.

ARTICULACIÓN TRANSVERSA DEL TARSO: SUPINACIÓN Y PRONACIÓN

• Se estabilizan el astrágalo y el calcáneo del paciente con la mano superior. Con la mano inferior se sujetan los huesos navicular y cuboides. Se eleva y hace descender suavemente el arco plantar.

ARTICULACIONES DE LOS DEDOS DEL PIE: FLEXIÓN YEXTENSIÓN, Y ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN• Con una mano se estabiliza el hueso proximal a la

articulación que se va a mover, y se mueve el hueso distal con la otra mano. La técnica es la misma que para la movilización de los dedos de la mano.

COLUMNA CERVICAL

• De pie en el extremo de la camilla, el terapeuta sujeta con firmeza la cabeza del paciente colocando ambas manos debajo de la región occipital.

• Flexión (inclinación hacia delante)• Se eleva la cabeza como si el paciente estuviera asintiendo.

• Extensión (inclinación hacia atrás o hiperextensión)• Se echa la cabeza hacia atrás.

FLEXIÓN LATERAL (INCLINACIÓN HACIA LOS LADOS)

• Se mantiene la columna cervical neutra a la flexión y extensión mientras el terapeuta la dirige inclinándola hacia un lado y aproximando la oreja hacia el hombro.

• Rotación:• Gira la cabeza hacia uno y otro lado.

COLUMNA LUMBAR• Se dirigen las rodillas del paciente hacia el pecho levantando

las piernas por debajo de las rodillas (flexión de la cadera y la rodilla).• Puede obtenerse mayor amplitud de flexión levantándolas

por debajo del sacro del paciente con la mano inferior.

EXTENSIÓN DE LA COLUMNA LUMBAR • En decúbito prono.• Con las manos debajo de los muslos, se levantan éstos hasta

que la pelvis rote en sentido anterior y se extienda la columna lumbar.

ROTACIÓN• Se empujan lateralmente las rodillas del paciente en una

dirección hasta que la pelvis del lado contrario se eleve de la camilla.• Se estabiliza el tórax del paciente con la mano superior.

TÉCNICAS PARA LA MOVILIDAD EMPLEANDOLOS PATRONES COMBINADOS DE MOVIMIENTO• Puede practicarse una movilización eficaz y eficiente varios

movimientos articulares que se cruzan en varios planos.• Los ejemplos siguientes constituyen partes de patrones

parecidos a la FNP

EXTREMIDAD SUPERIOR• El paciente permanece en decúbito supino o posición

sedente. Se empieza con el hombro del paciente extendido, en abducción y rotación interna, y el antebrazo en pronación. Mientras se flexiona el hombro del paciente, simultáneamente se mueve en aducción y gira externamente, y se mueve el antebrazo en supinación. Luego se devuelve el brazo a la posición inicial.

EXTREMIDAD INFERIOR• El paciente permanece en decúbito supino. Se empieza con

la cadera del paciente extendida, en abducción y rotación interna. Al tiempo que se flexiona la cadera del paciente, se mueve simultáneamente en aducción y rotación externa. A continuación, la extremidad inferior vuelve a la posición inicial.

TÉCNICAS PARA LA MOVILIDAD EMPLEANDOAUTOASISTENCIA Y ASISTENCIA MECÁNICA

AUTOASISTENCIA Cuando existen debilidad o parálisis unilateral, puede enseñarse al paciente a usar la extremidad sana para mover la extremidad afecta en la amplitud del movimiento.

FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DEL HOMBRO

• El paciente levanta la extremidad afecta por encima de la cabeza y la devuelve de nuevo junto al costado.

ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN HORIZONTALES DEL HOMBRO

• Se empieza con el brazo en 90 grados de abducción; el paciente cruza la extremidad sobre el pecho y la devuelve junto al costado.

FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DEL CODO• El paciente flexiona el codo hasta que la mano está cerca del

hombro y luego baja la mano hacia el lado de la pierna.

PRONACIÓN Y SUPINACIÓN DEL ANTEBRAZO• Empezando con el antebrazo cruzado y apoyado sobre el

cuerpo, el paciente gira el radio en torno al cúbito. Debe recalcarse al paciente que no tuerza la mano en la articulación de la muñeca.

MUÑECA Y MANO

• El pulgar de la extremidad normal del paciente se mueve hacia la mano afecta y los dedos sanos se extienden a lo largo del dorso de la mano.

FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DE LA MUÑECA, Y DESVIACIÓN RADIAL YCUBITAL• El paciente mueve la muñeca en todas direcciones sin aplicar

presión sobre los dedos.

FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DE LOS DEDOS DE LA MANO• El paciente utiliza el pulgar de la extremidad sana para

extender los dedos de la mano afecta y ahueca los dedos sanos sobre el dorso de los dedos afectos para flexionarlos.

CADERA Y RODILLA

• El paciente se halla en decúbito supino y se le enseña a deslizar el pie sano debajo de la rodilla de la extremidad afecta.

FLEXIÓN DE CADERA Y RODILLA

• Se enseña al paciente a iniciar el movimiento elevando la rodilla afecta con el pie sano.

ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DE LA CADERA

• Se enseña al paciente a deslizar el pie sano rodilla abajo hasta el tobillo de la extremidad afecta para mover la pierna de un lado a otro.

TOBILLO Y DEDOS DEL PIE

• El paciente se sienta con la extremidad afecta cruzada sobre la sana de modo que la porción distal de la pierna descanse sobre la rodilla sana.• Con la mano sana se mueve el tobillo afecto para que adopte

posiciones de dorsiflexión y flexión plantar, inversión y eversión, y flexión y extensión de los dedos del pie.

EJERCICIOS CON BASTÓN

• Cuando el paciente tiene control sobre los músculos voluntarios de una extremidad superior afecta, pero requiere dirección o coordinación para completar la amplitud del movimiento del hombro o el codo, se utiliza un bastón una vara, barra en T o un objeto parecido) como ayuda.

FLEXIÓN DEL HOMBRO Y VUELTA A LA NORMALIDAD

• Se sujeta el bastón con las manos y los brazos extendidos.• Se eleva el bastón hacia delante y hacia arriba en toda la

amplitud disponible, con los codos extendidos todo lo posible.

ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN HORIZONTAL DE LOS HOMBROS

• Se levanta el bastón 90 grados de flexión

• El paciente mueve el bastón adelante y atrás sobre el pecho en toda la amplitud disponible. No debe haber rotación del tronco.

ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA DE LOS HOMBROS

• Los hombros del paciente se mueven 90 grados en abducción y los codos se flexionan 90 grados.

FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DE LOS CODOS

• Los antebrazos del paciente pueden estar en pronación o supinación; las manos sujetan el bastón, con los brazos extendidos. Se enseña al paciente a flexionar y extender los codos.

HIPEREXTENSIÓN DE LOS HOMBROS

• El paciente puede estar sentado o en decúbito prono. El paciente coloca el bastón detrás de las nalgas, lo sujeta con las manos y extiende los brazos, y luego lo levanta hacia atrás alejándolo del tronco.

ESCALERA DE DEDOS

• La escalera de dedos es un aparato que puede aportar al paciente un refuerzo objetivo y, por tanto, motivación para conseguir la amplitud del movimiento del hombro.

FLEXIÓN DE HOMBROS

• El paciente permanece de pie mirando la escalera de dedos a un brazo de distancia, y coloca el dedo índice o el corazón en un peldaño de la escalera.

ABDUCCIÓN DE HOMBROS

• El paciente permanece de pie y al costado de la escalera, con el hombro afecto mirando la escalera y a un brazo de distancia.

POLEOTERAPIA

• Si se enseña correctamente, la poleoterapia puede utilizarse con eficacia para que la extremidad afecta se mueva en toda la amplitud del movimiento.

FLEXIÓN Y ABDUCCIÓN DEL HOMBRO

• Se enseña al paciente a sujetar un agarradero con cada mano y, con la mano sana, a tirar de la cuerda y levantar la extremidad afecta bien hacia delante (flexión) bien hacia el costado (abducción).• El codo debe mantenerse en extensión si es posible. El

paciente no debe encogerse de hombros (elevación escapular) ni inclinar el tronco.

ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA DEL HOMBRO

• El paciente se sitúa con el brazo en 90 grados de abducción y el codo flexionado 90 grados. El brazo se apoya en el respaldo de la silla si el paciente está sentado, o en la camilla si está en decúbito supino. A continuación, el paciente eleva el antebrazo con la polea, generando rotación del brazo.