EKG 1

EKG

EKG este inregistrarea pe o banda de hartie milimetrica a activitatii electrice a inimii. Cu ajutorul ei se inregistreaza impulsurile electrice care declanseaza contractia cardiaca.

Celulele cardiace sunt polarizate ( incarcate electric ) in stare de repaus dar, cand sunt stimulate electric ele se depolarizeaza si se contracta.In repaus, interiorul celulei este negativ iar exteriorul este pozitiv.

Unda progresiva de stimulare ( depolarizare ) traverseaza inima si determina contractia miocardului. Interiorul celulei devine pozitiv.

Unda de depolarizare ( interiorul celulei devine pozitiv ) si de repolarizare ( interiorul celulei devine negativ ) se inregistreaza pe EKG dupa urmatoarea schema :

Repolarizarea este un fenomen strict electric si inima in tot timpul acestui proces ramane in repaus.

Cand activitatea electrica traverseaza inima ea poate fi captata cu ajutorul detectorilor cutanati externi si inregistrata grafic. Este electrocardiogramaelectrocardiograma..

Atat depolarizarea cat si repolarizarea sunt fenomene electrice. Ele se inregistreaza cu ajutorul electrozilor pusi pe piele.

Cand unda pozitiva de depolarizare progreseaza catre un electrod pozitiv plasat pe piele se inregistreaza pe EKG o deflexiune pozitiva ( in sus )

Nodul sinoatrial ( NSA ) este la originea impulsului electric care se propaga ca unda stimuland cele doua atrii. Stimulul electric care ia nastere in NSA se indeparteaza de nod in mod concentric in toate directiile.

In acest fel se produce depolarizarea atriala cu punct de plecare NSA. Se deplaseaza in musculatura atriala de la o celula la alta si pe fascicolele internodale spre NAV.

Impulsul electric care difuzeaza in atrii determina pe EKG unda P.

UNDA P = DEPOLARIZAREA SI CONTRACTIA ATRIILOR

Impulsul ajunge apoi la NAV unde exista o pauza de 0,1s permitand sangelui sa patrunda in ventriculi.

Atriile se contracta impingand sangele prin valvele atrio-ventriculare dar aceasta trecere in directia ventriculilor necesita putin timp ( 0,1s ).

Dupa aceasta pauza de 0,1s, NAV este stimulat si declanseaza un impuls electric ce coboara prin fasciculul His spre ramurile acestuia ( dreapta si stanga ).

Complexul QRS reprezinta impulsul electric care se deplaseaza din NAV spre fibrele retelei Purkinje si celulele miocardice obisnuite.

Complexul QRS reprezinta deci activitatea electrica a stimularii ventriculilor.

COMPLEXUL QRS =DEPOLARIZAREA SI CONTRACTIA

VENTRICULILOR

UNDA Q = prima deflexiune in jos a complexului QRS. Adesea nu exista unda Q.

UNDA R = prima unda indreptata in sus a complexului QRS.

UNDA S = a doua deflexiune in jos a complexului QRS.

Dupa complexul QRS se produce o pauza , segmentul ST.

Apoi apare unda T.

UNDA T =REPOLARIZAREA VENTRICULILOR

Repolarizarea apare cand celulele cardiace pot sa-si recastige sarcina negativa in interior.

Ventriculii nu au un raspuns mecanic in timpul repolarizarii. Este vorba de un fenomen strict electric inregistrat pe EKG

Atriile au de asemenea o unda de repolarizare care este foarte mica, ascunsa in complexul QRS si care trece neobservata.

Din punct de vedere fiziologic, ciclul cardiac este compus din : sistola atriala, sistola ventriculara si perioada de repaus dintre batai ( diastola atriala si ventriculara).

Din punct de vedere electrocardiografic, un ciclu cardiac este reprezentat prin : unda P, complexul QRS si unda T

EKG se inregistreaza pe hartie milimetrica ce ruleaza.

Cele mai mici diviziuni sunt patrate cu latura de 1mm.

Exista 5 patrate mici intre fiecare dintre liniile

groase.

Inaltimea si

adancimea undei sunt

masurate in mV si

constituie o masura a

voltajului.

Axa orizontala marcheaza timpul.

EKG standard se compune din 12 derivatii :

- 6 derivatii ale membrelor ( DI,DII,DIII, AVR,AVL,AVF )

- 6 derivatii precordiale

( V1,V2,V3,V4,V5,V6 )

Pentru a obtine derivatiile bipolare derivatiile bipolare ale membrelorale membrelor, electrozii sunt plasati pe bratele drept si stang si pe gamba stanga formand un triunghi = ▲EINTHOVEN

Fiecare latura a triunghiului format reprezinta o derivatie ( DI, DII, DIII ) folosind cate o pereche de electrozi diferiti pentru fiecare derivatie.

Cand vorbim de o pereche de electrozi unul este pozitiv si celalalt negativ.

In realitate, un electrod este de asemenea plasat pe gamba dreapta pentru inregistrarea EKG. Ajuta la stabilizarea traseului.

DI – electrodul + e plasat pe mana stangă

electrodul – e plasat pe mana dreaptă

DII - electrodul - e plasat pe mana dreaptă

electrodul + e plasat pe piciorul stang

DIII- electrodul - e plasat pe mana stangă

electrodul + e plasat pe piciorul stang

Facand o translatie spre centrul triunghiului se

obtine intersectia celor trei linii de referinta.

Derivatiile unipolare ale Derivatiile unipolare ale membrelormembrelor

Derivatia AVR foloseste bratul drept ca + si toti ceilalti electrozi ai membrelor ca pamant –

Pentru a inregistra in acest fel o derivatie , voltajul trebuie amplificat pentru a ajunge la aceeasi amplitudine cu DI,DII,DIII.

De aceea aceasta derivatie se numeste AVR

Celelalte doua derivatii unipolare ale membrelor AVL si AVF sunt obtinute in mod asemanator.

AVL : brat stang pozitiv,AVF : picior stang pozitiv

Derivatiile AVR, AVL si AVF se incruciseaza in unghiuri diferite si produc intersectia a alte trei linii de referinta

Cele 6 derivatii DI,DII,DIII,AVR,AVL,AVF se intalnesc pentru a forma 6 linii de referinta care se intretaie cu precizie si se situeaza intr-un plan pe toracele pacientului. Acest plan se numeste plan frontal

Pentru a obtine cele 6 derivatii precordiale

( toracice ) electrozii pozitivi sunt plasati in 6 pozitii diferite pe torace.

Derivatiile toracice sunt numerotate de la V1 la V6 .Ele merg progresiv de la dreapta la stanga pe toracele pacientului

Intrucat electrodul detector al derivatiilor toracice este intotdeauna +, o unda de depolarizare care se deplaseaza in directia sa determina o unda pozitiva dirijata in sus pe traseul EKG.

Derivatiile toracice se proiecteaza prin NAV spre spatele pacientului care este polul negativ al fiecarei derivatii toracice.

Traseul EKG ne va arata modificari progresive de la V1 la V6 .

In mod normal, complexul QRS este in principal negativ in V1 si pozitiv in V6.

Derivatiile V1 si V2 sunt situate in dreptul inimii drepte = precordialele drepte iar V5 si V6 sunt situate in dreptul inimii stangi = precordialele stangi

Derivatiile V3 si V4 sunt situate in dreptul septului interventricular

Planul care sectioneaza corpul in doua jumatati : superioara si inferioara este denumit plan orizontal

Pe o EKG standard, cele 6 derivatii ale membrelor si cele 6 derivatii precordiale sunt plasate pe doua coloane. Este o EKG cu 12 derivatii