EKG IIINREGISTRAREA EKGANALIZA EKG INTERPRETAREA RAPIDA A EKG

INREGISTRAREA EKGInregisrarea electrocardiogramei ofera date asupra starii miocardului. Dispozitivul cu care se face inregistrarea se numeste electrocardiograf.Fenomenele electrice de la nivelul miocardului produc un camp electric care poate fi captat cu ajutorul unor electrozi. Acesti electrozi transforma diferenta de potential electric generata de camp in curent electric a carui intensitate poate fi masurata si inregistrata grafic in timp.

Electrozii pentru captare sunt plasati pe membre si pe torace ( precordiali ). Electrozii precordiali au dimensiuni mai reduse pentru o localizare mai precisa a zonei de explorat.Plasarea electrozilor la nivelul membrelor face posibila inregistrarea potentialelor cardiace deoarece corpul uman este un mediu conductor.

Reguli pentru inregistrarea corecta a EKGPacientul se aseaza in decubit dorsal in stare de relaxare fizica si psihicaInregistrarea se face la o temperatura de comfort a mediului ambiant ( t. mai scazute produc frisoane iar t. crescute determina transpiratii care produc erori de inregistrare )Pentru a spori conductibilitatea, electrozii sunt acoperiti cu o pasta cu compozitie speciala

4. Plasarea electrozilor se va face pe zone musculare si se vor evita zonele cu par si cele osoase5. Se inregistreaza o curba etalon pentru a putea aprecia amplitudinea deflexiunilor6. Hartia de inregistrare prezinta caroiaj specific format din linii verticale si orizontale. Intervalul dintre doua linii subtiri orizontale ( 1 mm ) exprima amplitudinea si corespunde la 0,1 mV iar intervalul dintre doua linii subtiri verticale ( 1 mm ) exprima timpul si are valoarea de 0,04 secunde, la o viteza de derulare a hartiei de 25mm/s

7. Electrozii se conecteaza cu cablurile astfel :cablul rosu : la bratul dreptcablul galben : la bratul stangcablul verde : la piciorul stangcablul negru : la piciorul drept ( rol antiparazitar )

-V1 ( rosu ) : extrem. sternala a sp. IV ic. drept-V2 ( galben ) : extrem. sternala a sp. IV ic. stang-V3 ( verde ) : la mijlocul distantei dintre V2 si V4-V4 ( maro ) : sp. V ic. stg, la intersectia cu linia medioclaviculara -V5 ( negru ) : sp. V ic. stg, la intersectia cu linia axilara anterioara-V6 ( violet ) : sp. V ic. Stg, la intersectia cu linia axilara medie

Derivatiile V1 si V2 sunt drepte, situate in dreptul ventriculului drept iar derivatiile V5 si V6 sunt stangi, situate in dreptul ventriculului stang.

ANALIZA EKGPe o EKG standard se observa o serie de deflexiuni numite UNDE desemnate prin literele P, QRS, T si U . Intre unde se gasesc SEGMENTELE PQ si ST. INTERVALELE sunt portiuni de traseu care cuprind unde si segmente.

UNDA PEste produsa de depolarizarea atriala si are aspectul unei unde lente, joase, rotunjita sau ascutita, crestata sau uneori bifida, cu o amplitudine care nu depaseste 0,2 mV si o durata medie de 0,08 sec.In majoritatea derivatiilor precordiale si ale membrelor unda P este pozitiva. Exceptie face derivatia aVR in care unda P este negativa.In DII si V1 unda P are amplitudinea cea mai mare.Uneori in V1 poate fi bifazica iar in DIII uneori poate fi negativa.

SEGMENTUL PQ/PRReprezinta pauza de 0,1 sec a impulsului ajuns la NAV care permite sangelui sa treaca din atrii in ventricule.

INTERVALUL PQ/PRDupa cum complexul ventricular incepe cu Q sau cu RCuprinde unda P si segmentul PQ/PR.Corespunde depolarizarii atriale ( unda P ) si conducerii atrio-ventriculare (segmentul PQ/PR)Durata sa este in general de 0,12 0,20 sec

COMPLEXUL QRSCorespunde depolarizarii ventriculare si dureaza intre 0,08 0,12 sec. Amplitudinea sa este in mod normal intre 0,7 1,5 mV.Complexul QRS este dominant pozitiv in derivatiile membrelor ( cu exceptia aVR unde este dominant negativ ) iar in precordiale undele R cresc progresiv de la V1 la V6 concomitent cu scaderea undelor S

SEGMENTUL STIn mod normal segmentul ST este izoelectric. In conducerile precordiale V1 si V2 poate fi supradenivelat pana la 2 mm sau subdenivelat pana la 0,5 mm fata de linia izoelectrica.Durata ST = 0,12 0,20 sec.Punctul in care se face jonctiunea segmentului ST cu complexul QRS se numeste punctul J si nivelul segmentului ST se apreciaza in raport cu acest punct.

UNDA T Este asimetrica, portiunea ascendenta fiind mai lenta decat cea descendenta. Are sensul in general identic cu deflexiunea majora a complexului QRS , o amplitudine ( 0,2 0,6 mV ) proportionala cu voltajul acestuia si o durata de 0,15 0,30 sec.Este obligatoriu pozitiva in DI , DII si negativa in aVR. In precordiale este pozitiva, doar in V1, V2 poate fi negativa la copil, adolescent si adultul tanar.

SEGMENTUL ST si UNDA T sunt denumite in ansamblu FAZA TERMINALA A ACTIVITATII VENTRICULARE si corespund perioadei de retragere a excitatiei miocardului ventricular.

INTERVALUL QTReprezinta durata progresiei si retragerii excitatiei ventriculare ( sistola electrica ) .Este delimitat de inceputul undei Q si sfarsitul undei TDureaza aproximativ 0,35 0,42 sec.

UNDA U Uneori apare pe EKG si unda U, o deflexiune lenta, pozitiva care se datoreaza repolarizarii lente a muschilor papilari.

Atriile sunt situate posterior in torace iar ventriculele formeaza baza si suprafata anterioara a cordului, cel drept fiind situat antero-lateral fata de cel stang. De aceea, in derivatia aVR depolarizarea atriala si cea ventriculara precum si repolarizarea ventriculara se indeparteaza de electrodul explorator si ca urmare deflexiunile undelor P, QRS si T vor fi toate negative.

DERIVATII DREPTE :DIII, aVF, V1, V2

DERIVATII STANGI :DI, aVL, V5, V6

INTERPRETAREA RAPIDA A EKGSCHEMA DE INTERPRETARE RAPIDA A EKG

1. FRECVENTA2. RITMUL3. AXA4. HIPERTROFIE5. INFARCT

1. FRECVENTAFrecventa cardiaca poate fi calculata impartind 6000 de sutimi de secunda reprezentand un minut la numarul sutimilor de secunda dintre doua unde R, dupa formula : 60 x 100FC = -------------durata RR(s)

Pentru calcularea rapida a frecventei se foloseste urmatoarea metoda :- se repereaza o unda R- apoi se numara 300 150 100 75 60 50 pentru fiecare dintre liniile groase care urmeaza- frecventa cardiaca se citeste unde cade urmatoarea unda RTimpul dintre doua linii groase verticale este de 1/300 de minute. Deci, de doua ori 1/300 = 2/300 = 1/150, de trei ori 1/300 = 3/300 = 1/100 etc.

2. RITMa. - se verifica daca exista o unda P inainte de fiecare complex QRSb. - daca exista complex QRS dupa fiecare unda Pc. - daca exista distante egale intre acelasi fel de unde ( R R ) d. - se masoara intervalul PRe. - se masoara durata QRS

3. AXA ELECTRICA A INIMIIAspectul EKG depinde in mare masura de pozitia cordului in torace care trebuie raportata la o pozitie intermediara intalnita statistic cel mai frecvent la adultii normali.Vectorul cardiac se considera a fi situat in centrul toracelui ( NAV ) cu directie spre piciorul stang.

Derivatia DI reda componenta acestui vector in directie orizontala si de aceea este luata ca plan de referinta la 0 grade.

Derivatia aVF reda componenta acestui vector in plan vertical si este luata ca plan de referinta la 90 grade.

Calcularea valorii si a directiei vectorului mediu al QRS ( care reprezinta axa electrica a cordului ) se face inscriind valorile undei R minus inaltimea celei mai mari deflexiuni negative a traseului pornind din mijlocul cercului pe cele doua linii care reprezinta derivatiile DI si aVF.O sageata trasa din mijlocul cercului la punctul unde perpendicularele coborate din distantele masurate se intersecteaza reprezinta directia si amplitudinea vectorului mediu al QRS.Normal este situat intre 0 si 90 grade.

O axa normala nu exclude un cord patologic. Deviatiile axiale se datoresc unor conditii fiziologice ( varsta, constitutie ) sau patologice (hipertrofii ventriculare).In clinica se considera o axa normala a inimii cuprinsa intre -30 si +110 grade.Cazuri particulare :Cord orizontalizat : obezi, gravideCord verticalizat : longilini, tineriPatologic axa poate fi deviata :la stanga ( DAS ) : intre 0 si 90la dreapta ( DAD ) : intre + 90 si 180 la dreapta ( DAD extrema ) : intre 180 si 90