EKG

Yrd.Do.Dr.Mge Gnalp Eneyli

2

Kalpte iletinin olumas ve yaylmas yapsal ve

elektrofizyolojik olarak farkllam dokularca

salanr

leti sistemindeki pacemaker hcrelerinin

spontan depolarizasyon (otomatisite) zellii

vardr

Kalbin leti Sistemi

3

Kalbin leti Sistemi

Atriyoventrikler

Nod

Sinoatriyal

Nod

4

Pacemaker blgelerinin uyar kar hzlar

yukardan aaya doru azalr.

SA Nod 60-100/dak

AV Nod 40-60/dak

His-Purkinje 30-40/dak

Ventrikl < 30/dak

Kalbin leti Sistemi

Elektrokardiyografi

Kalbin elektriksel aktivitesinin grafik olarak kaytedilmesidir.

EKG makinas kalbten kan (+) ve (-) elektrikseluyarlar vcut zerine yaptrlan elektrotlarlakayt eder.

Normalde deri yzeyinde oluan elektrikseluyarlar ok dk voltajldr, bu uyarlar EKGmakinas tarafndan ykseltilir.

Kalbin pompa yetenei hakknda bilgi vermez.

6

EKG Derivasyonlar

2 tip EKG derivasyonu vardr

-Ekstremite derivayonlar (DI, DII, DIII, AVR, AVL, AVF)

-Prekordiyal olanlar (V1-6)

Hastanelerde 12, alanda ise genellikle 3 lead

(bipolar leadler) kullanlr.

Yaam tehdit eden disritmilerin tannmas iin 1

derivasyon yeterlidir,en sk tercih edilen DIIdir,

nk kalbin elektriksel aksyla ayn yndedir.

Standart Ekstremite Derivasyonlar

9

Normal Ritim?

Sins Nodundan kaynaklanarak atriyumlar uyardktan sonra AV noddan geerek his purkinje yolu ile ventriklleri uyaran ritme denir.

EKG zellii: Dzenli dar QRS

Hz 60-100 /dak.

Her P dalgasn QRS takip eder

10

Aritmi (Disritmi)

Normal sins ritminden herhangi bir sapma ve kalp

atmlarndaki dzensizlik

11

Disritmilerin mekanizmalar

Uyar iletiminde bozulma (Reentry) => en sk

Uyar retiminde bozulma

Otomatisitede art veya azalma

Tetiklenmi aktivite

12

0.04 sn0.2 sn

13

EKG Ritim eridinin Yorumlanmas

Ritim

Hz

P Dalgas

P-R ntervali

QRS Kompleksi

14

EKG Ritim eridinin Yorumlanmas

RTM

Ritim dzenli mi?

R-R intervallerinin dzenli olup olmad

incelenir

15

HIZ

Bradikardi Taikardi

EKG Ritim eridinin Yorumlanmas

16

EKG Hz Hesaplamas

R-R intervaline gre yaplan hz hesaplanmas:

300 / byk kare says

1500 / kk kare says

Ritim dzensiz ise:

15 tane byk kare iindeki QRSler toplanarak 20 ile arplr

17

EKG Ritim eridinin Yorumlanmas

P DALGA ANALZ

P dalgas var m?

P dalgalar birbirine benziyor mu?

Her P dalgasn QRS takip ediyor mu?

P dalgas +/- mi?

18

EKG Ritim eridinin Yorumlanmas

P-R NTERVAL ANALZ

Atriyal depolarizasyon ve uyarnn AV noda

ulamas arasnda geen sredir.

0.12-0.20 sndir

19

EKG Ritim eridinin Yorumlanmas

QRS KOMPLEKS ANALZ

Btn QRS kompleksleri benzer mi?

QRSin sresi nedir?

-0.12nin altnda m?

-Geni QRS kompleksi mi var?

20

Normal QRS Kompleksi

Sre < 0.12 sn

- Geni QRS varl; sa veya sol dal blounu, ventrikler ritmi veya hiperkalemiyi gsterir.

Patolojik Q dalgalar yoktur

-Q dalgalar;gs derivasyonlarnda 0.04 sn.den ksa ve ayn derivasyondaki R dalgasnn 1/4nden kk olmal

21

Normal Sins Ritmi

EKG zellikleri;

Belirgin olarak izlenebilen P dalgalar olmal

Her P dalgasn bir QRS kompleksi takip etmeli

QRS komplekslerinin hz sabit olmal

PR intervali normal ve sabit olmal

P dalga hz 60-100 arasnda olmal

Normal Erikin 12 Derivasyonlu EKG

P

Q

R

S

T

P

Q

R

S

T

25

26

Ritim Ve letim Bozukluklar

Erken vurular

Kaak vurular

Taiaritmiler

Bradiaritmiler

27

Erken Vurular

28

Beklenen vuru

Erken vuru

29

Atriyal Erken Vurular

30

31

Unifokal Ventrikler Erken Vurular

32

Multifokal Ventrikler Erken Vurular

33

Bigemine Ventrikler Erken Vurular

34

Ventrikler Couplet

35

Ventrikler Triplet

36

37

Kaak Vurular

38

Beklenen vuru

gelmemi Kaak vuru

39

SA nodun basklanmas nedeniyle AV nodda bir odak pacemaker olarak SA nodun yerini alr.

P dalgalar QRS kompleksinden hemen nce ya da ondan sonra gelir veya iinde gizlidir.

Sklkla escape (kaak) bir ritim olarak ortaya kar.

Nodal Ka Ritmi

40

Nodal Ka Ritmi

41

42

43

diyoventrikler Ritim

44

45

46

Taikardiler

47

Atriyal fibrilasyon

Deiken bloklu

A flatter

Multifkal. atr. ta.

AVNRT

AVRT

Atriyal taikardi

Atriyal flatter

Monomorfik VT Polimorfik VT

Normal QT

Polimorfik VT

Uzun QT

WPW + A fib

Dzenli Dzensiz DzensizDzenli

TAKARDLER

DAR KOMPLEKSL(QRS < 0.12 sn)

GEN KOMPLEKSL(QRS > 0.12 sn)

Sins tak

Sins Taikardisi

Sins nodundan kan uyarlar dakikada 100'den fazladr.

EKG zellikleri;

Hz : 100-160/dakika

Ritim : Dzenli

P dalgas : Byklk ve ekli normal

P-R Aral : Normal

QRS : Normal

50

Atriyal taikardi(Fokal atriyal taikardi)

Atriyumlarda belirli blgelerdeki otomatisite art sonucunda ortaya kan dar QRS kompleksli bir taikardidir

Birbirini takip eden veya daha fazla atrial ektopik atm atrial taikardiyi oluturur

51

Atriyal taikardi

Dzenli P dalgalar vardr. Bu dalgalar her zaman grlemeyebilir.

Atriyal hz 160-250/dk arasndadr.

QRS aralar genelde dzenlidir, 1:1, 2:1, 3:1 gibi AV iletim sz konusu olabilir.

Deiken AV iletim varlnda dzensiz QRSlergrlebilir.

54

Multifokal Atriyal Taikardi

Uyar oluturan en az 2 odak vardr.

Birbirinden farkl en az 3 morfolojide P dalgas

1:1 AV iletim

Hzl (~ 100-150), irregular ritim

P-R mesafeleri farkl

Kronik AC hastalar

55

Multifokal Atriyal Taikardi

Hz > 100/dk, 3 deiik morfolojide p dalgas mevcut

56

57

Atriyal Flatter

Hzl dzenli bir atrialodaktan kaynaklanr.

Atrial kaslar bu hzl stimlasyona flutter veya F dalgalar olarak isimlendirilen testere dii grnml atrialdefleksiyon ortaya kararak cevap verir. zoelektirik hat kaybolmutur

58

Atriyal Flatter

EKGde dzenli P dalgalar yerine testere dii

eklinde flatter dalgalar grlr

Atriyal ritm dzenli ve hzldr (250-350/dk)

QRS morfolojisi genelde normaldir

AV iletimin durumuna gre QRS aralar

dzenli veya deiken olabilir

60

10mm/mV 25mm/sn

Vagal Stimlasyon

2:1 iletim 5:1 iletim

61

62

63

Atriyal fibrilasyon

Atriyumlardaki ok sayda reentry halkalar ile ortaya kan bir ritim bozukluu.

AV dm refrakter periyoduna bal dzensiz ventrikler aktivasyon

64

Atriyal Fibrilasyon

Atriumlarda multiple reentry odaklar Atriyal hz 400-600/dak. P dalgalar grlmez R-R aras eit deil En sk grlen ritim bozukluu

65

Hzl Ventrikler yantl AtriyalFibrilasyon

67

68

AVNRT(PSVT)Atriyo Ventrikler Nodal Reentran

Taikardi

Sk rastlanan dar kompleks taikardilerden biridir

Genellikle P dalgalar ayrd edilemez

QRS kompleksi normaldir

QRS hz 150-240/dk arasnda olabilir

Vagal menevralar veya adenozin ile sonlandrlabilir

69

AVNRT(PSVT)Atriyo Ventrikler Nodal Reentran

Taikardi

70

25 mm/sn 1mV / 10mm

DII

AVNRT(PSVT)Atriyo Ventrikler Nodal Reentran

Taikardi

71

AVNRT(PSVT)Atriyo Ventrikler Nodal Reentran

Taikardi

72

73

74

Ventrikler Taikardi

En sk organik kalp hastalklarnda grlr

Reentri/Otomatisite/Tetiklenmi aktivite

Non Sustained VT 30 snden ksa

Sustained VT 30 snden uzun

Tek tip QRS Monomorfik

Deiken QRS Polimorfik

Ventrikler Taikardi (VT)

Genellikle erken ventrikler vuru ile tetiklenir.

Seri olarak birbirini takip eden 3 veya daha fazla geni QRS kompleksleri tarafndan oluturulan hzl ve dzenli bir ritimdir.

EKG zellikleri;

Hz : 140-220 atm/dakika

Ritim : Genel olarak dzenli, hafif dzensizlik

P dalgas : likili P dalgas yoktur

P-R aral : Hesaplanamaz; P dalgas yoktur

QRS : Geni, entikli (0.12 saniye veya daha fazla)

76

Monomorfik VT

E biimli QRSler

Polimorfik VT

Deiik biimli QRS ler

Torsades De Pointes

VT Snflamas

77

Ventrikler Taikardi

AV Disosiasyon

78

Ventrikler Taikardi

Prekordiyal derivasyonlarda konkordans mevcut; tmQRSler Pozitif veya Negatif

79

Torsades de Pointes

80

81

82

83

84

85

86

Ventrikler Fibrilasyon

EKGde dzensiz, polimorfik ve ileri derecede hzl

dalgalar grlr

VF srasnda kalpte etkili bir kontraksiyon olmaz,

sadece titreim vardr

87

Atriyum

Ventrikl

Fibrilasyon hz 250 - 600 /dk

QRS kompleks yok

Kaotik dalga formu

Ventrikler Fibrilasyon

88

Ventrikler Fibrilasyon

89

Ventrikler Fibrilasyon

90

Ventrikler Fibrilasyon

91

Kaba Dalgal VF

Elektriksel tedaviye daha iyi yant verir

nce Dalgal VF

Elektriksel tedavisi geciken kaba dalgal VFnin

dnm;tedaviye yant ktdr

92

93

94

Bradikardiler

95

Bradikardik Ritimler

Sinus Bradikardisi

Sinuzal arrest

AV blok 1.derece AV blok

2. derece tip 1 ve tip 2 bloklar

Tam AV blok

Bloklu Atrial Fibrilasyon ve Flatter

Nodal ve ventrikler kaak ritimler

Asistoli

96

Erikin kimselerde sins dmnn 60 dak;

bebeklerde 100 dakdan daha az uyar

karmasdr. 40 dak altna dmesi semptomatik

bradikardiye neden olur.

Sins Bradikardisi

97

-P dalgasnn mutlak oluu

P dalgalarnn morfolojisi

Her P dalgasnn morfolojisi ayn olmal

P dalgasnn hz ayn olmal

Hz 60 dak veya daha az olmal

Sins Bradikardisi in EKG Kriterleri

98

QRS komplekslerinin oluu

QRS hz sabit olmal

Her P dalgasna, QRS kompleks cevab

PR intervali normal olmal

PR intervali sabit olmal

Sins Bradikardisi in EKG Kriterleri

99

Sins Bradikardisi

100

101

Bir an iin sins dmnn uyar

douramamasdr. Bylece duraklama olur ve

atriyal kontraksiyon oluamaz.

Sinuzal Arrest (Pause)

Bir veya daha fazla kardiyak siklus iin tm P

QRS - T sras yoktur.

P-P aralnda bozulma meydana gelir.

Genelde daha aadaki bir odaktan ka ritmi kar

102

Sinuzal Arrest (Pause)

103

Sinuzal Arrest (Pause)

104

105

Atriyoventrikler Blok

I. Derece AV Blok

PR aralnda uzama > 0.20 sn

Her p dalgasn bir QRS kompleksi izler

Genellikle tedavi gerektirmez

106

107

107

Progresif PR uzamas

PR uzamas, bir P dalgasna QRS yant

olumayana kadar devam eder.

Atriyoventrikler Blok

II. Derece AV Blok:mobitz Tip I (Wenckebach)

109

110

II. Derece AV Blok Mobitz Tip 2

PR aral sabit ancak normal veya uzam olabilir.

Normal ritim srerken dzenli olarak bir P dalgasna QRS yant alnamaz.

Atriyoventrikler Blok

111

2:1 iletilen p dalgalar

II. DERECE AV BLOK Mobitz Tip 2(2:1 gei)

112

113

III. Derece AV Blok(Tam Blok)

Atriyumlar ve ventrikller birbirinden bamsz

Ventrikl hz genellikle dktr

P dalgalar ile QRSler kendi aralarnda dzenli olarak oluur ve QRSler genitir.

PR aralklarnn sabit olmamas, 2. derece Mobitz tip IIden ayrmnda nemlidir.

Atriyoventrikler Blok

114

115

116

117

Olgu

19 yanda erkek

Aralkl ba dnmesi, baylacakm gibi olma ikayetleri ile bavuruyor

zgemi normal

Fizik muayene normal

EKG

Olgu

48 yanda erkek hasta

Egzersizle oluan sersemlik hissi, baylacakm gibi olma yaknmas var

HT iin yeni bir ila balanm ama adn bilmiyor

EKG.

Olgu 23

Olgu

79 yanda erkek hasta

80 dakika nce AMI tansn koydunuz

45 dakika nce trombolitik tedavi ald

u anda ars yok

Ritmi deitii iin hemire sizi ard

Olgu

41 yanda bayan hasta

zgemi

zellik yok

1 gndr devam eden bulant ve kusma yaknmas var

Olgu

62 yanda kadn hasta

Acil servise baylma nedeni ile bavuruyor

Geldiinde hipotansif,bilin konfze

EKG

Geni QRS: >160 msn VT lehineDzenli ritim NtrPatolojik sa aks VT lehineV1 RBBB paterni monofazik R VT lehineAV Disosiasyon VT lehine Olgu 27