-
12.5.2015
1
EKG-LYDKSET HLYTYSKELLOT SOIMAAN!
Marja Hedman, LT, Dos
Kardiologi
KYS/ Kuvantamiskeskus
Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspivt 21.-22.5.2015,
Valamon luostari
TRKET EKG-LYDKSET 1. Hidaslyntisyys
Sinussolmukkeen toimintahiri Eteis-kammiojohtumisen hirit
2. Nopealyntisyys Eteisperiset takyarytmiat Kammioperiset
takyarytmiat
3. Muut lydkset Akuutti iskemia (Krooninen iskemia Myokardiitti
Keuhkoembolia)
JOS HAVAITSEN POIKKEAVAN EKG:N, selvit:
MIKSI EKG otetaan? Rutiinitarkastus, vuosikontrolli (ns.
sattumalyds) Oireen vuoksi
MIK on potilaan oire? Onko oire pll? Yleistila? Rintakipu
iskemia Pyrtyily hidaslyntisyys Tykytys nopealyntisyys
Hengenahdistus tykytys, iskemia, keuhkoembolia
ONKO potilaalla sydnsairaus tiedossa?
ONKO potilaalla sydmeen vaikuttava lkitys?
MILLOIN potilas on menossa lkrin vastaanotolle?
-
12.5.2015
2
TRKET ASIAT TARKISTAA EKG:STA
Syketaajuus: bradykardia / takykardia
Johtuminen: tulevatko P-aalto ja QRS-kompleksi snnnmukaisesti ja
seuraavatko ne toisiaan
QRS-kompleksin muoto: kapea / leventynyt
Q-aalto
ST-vli ja T-aalto
1. HIDASLYNTISYYS = Bradykardiat
Bradykardiasta puhutaan, kun syke on
-
12.5.2015
3
Jos P-aallot puuttuvat (korvausrytmi) ja syke on hidas uutena
lydksen, potilas pit ohjata pivystykseen
ETEIS-KAMMIOJOHTUMISEN HIRIT
-
12.5.2015
4
1. Sinussolmukkeen toimintahiri (sairas sinus oireyhtym)
hidas sinusrytmi tai korvausrytmi (p-aaltoa ei tule
lainkaan)
Ensimmisen asteen A-V-johtumishiri (pitk P-Q) on yleens
hyvnlaatuinen eik vaadi vlittmi toimia
1. Hidaslyntisyys = Bradykardiat
Toisen asteen A-V-blokki Mobiz 1 (Wenkebach) = P-Q-aika pitenee
ja lopulta
P j johtumatta
Mobiz 2 = P-Q-aika on vakio, mutta osa P aalloista j
johtumatta
Kolmannen asteen A-V-blokki - Eteiset ja kammiot toimivat
toisistaan riippumatta
II asteen AV-blokki
Wenckebach = hyvnlaatuisempi
Mobitz II = ennustaa usein vakavaa johtumishirit
-
12.5.2015
5
MOBIZ II lyds uutena kannattaa ohjata vastaanotolle heti
TOTAALIBLOKKI -> ohjataan heti vastaanotolle
-
12.5.2015
6
TRIFASKIKULAARINEN BLOKKI ohjataan heti vastaanotolle, jos
potilaalla on (pre)kollapsioire
2. NOPEALYNTISYYS = Takykardiat
Nopeutunut rytmi >80/min
Eteisperiset rytmihirit
Kammioperiset rytmihirit
Kohtauksittainen rytmihiri / jatkuva rytmihiri / merkit
rytmihirialttiudesta
38-v nainen, 4 vuoden ajan tykytyskohtauksia, joita viime
aikoina pivittin ja silloin vointi huono
-
12.5.2015
7
WPW-syndrooma altistaa eteisperiselle takyarytmialle
Potilas kannattaa ohjata varaamaan aika lkriin, vaikeaoireinen
potilas kiireellisemmin
sinusrytmi nopeampi
eteisten, eteis-kammiosolmukkeen kiertoaktivaatio,
automaatio
Supraventrikulaarinen takykardia (SVT)
New England Journal of Medicine. Delacretaz, Etienne
354(10):1039-1051, March 9, 2006.
SVT = supraventrikulaarinen takykardia,
-
12.5.2015
8
ETEISLEPATUS (flutteri) sattumalydksen Jos taloudellinen
kammiovaste, kehota varaamaan pkl-aika
ETEISLEPATUS TAI ETEISTAKYKARDIA taloudellisella taajuudella ei
vaadi pivystyksellist vastaanottoa
ETEISVRIN uutena lydksen: oireinen ja nopea heti
vastaantolle,
rauhallinen / oireeton pkl-aika
-
12.5.2015
9
TAKY-BRADY 74-vuotias nainen. Hypertonia. Heikotuskohtauksia
ohjaa pivystykseen
Eteisvrinkohtaus.
82-v mies, 3 sydninfarktia sairastanut, oireena kollapseja ohjaa
pivystykseen
-
12.5.2015
10
74-vuotias mies, joka on sairastanut v. 1982 sydninfarktin ja
ohitusleikattu. Nyt tykytyst ja yleist huonoutta.
LEVEKOMPLEKSINEN TAKYKARDIA ON KAMMIOTAKYKARDIA KUNNES TOISIN
TODISTETAAN ohjaa pivystykseen
TARKISTA ARTEFAKTAT
-
12.5.2015
11
MUUT EKG-LYDKSET
Oireet ja anamneesi ratkaisevassa asemassa
LBBB TAI RBBB oireettomalla sattuma-lydksen ei vaadi vlitnt
tutkimista
Rintakipuisella uutena lydksen pit ohjata pivystykseen
SYDNLIHAKSEN HAPENPUUTE
-
-
- -
-
-
+
+
+
+
+
+ +
T-aalto voimistuu
T-aalto negatiiviseksi
J. Magga
-
12.5.2015
12
Kun hapenpuute jatkuu
-
-
- -
-
-
+
+
+
+
+
+ +
J. Magga
Sepelvaltimotauti, LAD stentattu 1 kk sitten. Nyt muutamana pivn
rintakipua
heti pivystykseen
-
12.5.2015
13
Rintakipujen takia menossa tutkimuksiin, ei aikaisemmin
sepelvaltimotautia heti pivystykseen
83-v nainen, krooninen sepelvaltimotauti, aiemmin sairastettu
infarkti, oireeton, vuosikontrolli tulossa
ei vaadi toimenpiteit
56-vuotias nainen. Astma. Kuukauden aikana hengenahdistusta ja
prekollapsioire.
-
12.5.2015
14
29-vuotias perusterve mies. Thaimaan matkan jlkeen kuumetta,
hengenahdistusta, ripulia ja rintakipua.
Myoperikardiitti: -laaja-alaiset ST-nousut -PQ-vlin lasku
Tahdistin-EKG joskus vaikea tulkita monenlaiset
tahdistinjrjestelmt:
hidaslyntisyystahdistimet toimivat tarvittaessa
rytmihiritahdistimet toimivat rytmihiriiss vajaatoimintatahdistimet
toimivat aina (eteisen + kahden
kammion tahdistus)
Psntn on, ettei potilasta tarvitse ohjata jatko- tutkimuksiin,
ellei ole uusi, poikkeava sydnoire - kyvt snnllisesti kontrolleissa
- etseurannassa Poikkeus selke tahdistimen hiri
TAHDISTIN JA EKG
NORMAALISTI TOIMIVA KAMMIOTAHDISTUS
-
12.5.2015
15
TAHDISTIMEN TOIMINTAHIRI
67-vuotias nainen, jolla DDD-tahdistin. Lhete kardiologian
poliklinikalle. Voimattomuutta. Tahdistimen tarkistus?
