EKSISI KELOIDDr.Deddy Saputra SpBP

Keloid dan Parut hypertrophic

Scar/Jaringan parut: adalah hasil akhir dari penyembuhan luka. Proses ketidakseimbangan antara deposisi dan degradasi kolagen ( t.u kolagen tipe III/ immature scar).

Parut Normalnya:Tidak gatalWarna hampir sama dengan kulit sekitar. Halus Rata/datarKonsistensi lunakSejajar dengan lipatan kulit.

13 tipe kolagen, yg dominan 4:1.Tipe I (Mature scar):pd kulit, tendon.2.Tipe II:Kartilage3.Tipe: Pemb.drh, scar immatur4.Tipe IV: Basement membrane.

Faktor predisposisi Parut tidak baik:Lokasi parut: Telinga,bahu,dada.Ukuran lukaUmur t.u umur 10-30 th,jrg pd ortu.NutrisiGenetikInfeksi luka.Ggn aktivitas Growth factor (tGF beta, & PDGF) & Ggn matriks ekstraselular (fibronectin, as.hyalurunidase, & byglican)Tegangan LukaReaksi sebum

Parut hipertropik: tumbuh melewati permukaan kulit, tetapi masih dalam batas luka.

Keloid: pertumbuhannya melewati batas luka, Sering kambuh setelah eksisi.

Keduanya punya gejala yg hampir sama (awal):gatal, kemerahan, lunak, dan nyeri.

Modalitas BedahPrinsip Bedah: Tension-free wound closure.

W-Z plasty Keloid linierTissue expansion Keloid di sternumFlap.Skin grafting.

Angka KekambuhanEksisi saja recurrence (45-100%)Kombinasi dg injeksi steroid

Standar Pencegahan Timbulnya Parut stl Tindakan Bedah/ trauma Surgery / TraumaRisk of ScaringHighriskSilicone gel sheetingLow riskPatient concern ?YesSilicone gel sheetingNoStandard counselingIncreased RiskHypoallergenic taping or silicone sheeting

Protokol Penatalaksanaan Parut1. Parut Immature: Prediksi sembuh baik atau hipertrofik Lihat: Algoritma pencegahan parut.Jika timbul eritema hingga >1 bulan (risk) terapi seperti Widespread hypertrophic scar2. Widespread HS :Firstline Sil gel s. / pressure garments, Kombinasi pressure therapy, massage/ physical therapy/ rehab-medik, cortiosteroid, surgical (W-Z plasty, eksisi, graft, flaps).

Protokol 3. Linear HS: First line Sil.gel sheet. (2bulan)Jika resisten/more severe-pruriticInj Triamc.Jika 12 bulan resisten Eksisi +Sil.gels (mekanik)Tambahan: specific wavelength laser therapy, cryo4. Minor keloids: First line kombinasi triamc. Intralesi + Sil.gel sheeting.Jika resisten eksisi + sil. Gel s (localyzed pressure therapy) + triamc.injAwas!!. Rekurensi tinggi,+ lebih parah

Protokol 5. Keloid mayor :Kasus yg sangat berat.Kebanyakan Resisten thd modal terapi apapun. th/ simtomatis: antihistamin, good hygieneTherapi inovatif mendatang; peran bleomycin, 5-FU , interferon (transforming collagen synthesis)Best treated by clinicians with a special interest in keloids.

TERIMA KASIH