EL CIERRE DE HERIDAS EN LA PIEL CON SUTURAS.docx

8/16/2019 EL CIERRE DE HERIDAS EN LA PIEL CON SUTURAS.docx

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EL CIERRE DE HERIDAS EN LA PIEL CON SUTURAS

INTRODUCCIÓN - Los principios básicos de la reparación de la laceración no

han cambiado significatiamente en el !ltimo siglo" pero las opcionesterap#$ticas disponibles act$almente son más innoadoras % est$diadorig$rosamente& 'l desarrollo de anest#sicos tópicos" adhesios de te(ido" % s$t$rasde absorción rápida ha hecho )$e la gestión de laceraciones menos tra$mática

para el paciente&*demás" el $so de los procedimientos de sedación para laslaceraciones o dif+ciles para el ni,o m$% ansioso ha hecho la eperiencia mástolerable para el paciente" la familia % el m#dico&

Los ob(etios del tratamiento de las heridas son simples. para eitar la infecciónde la herida" a%$dar en la hemostasia" % para proporcionar $na cicatri/

est#ticamente agradable 0 1 2& La ma%or+a de los est$dios ahora se estáncentrando en la nat$rale/a est#tica de la cicatri/ación de heridas en l$gar de lastasas de infección" %a )$e las tasas de infección sig$en siendo ba(os"independientemente de gestión&

Reparación de laceraciones con s$t$ras será disc$tido a)$+& La informaciónrelatia a la preparación de la herida % el riego" la anestesia tópica e infiltratio" %el adhesio tis$lar % grapas se enc$entra separado& 34er 5'l cierre de las heridaslees de la piel con grapas5 % 5preparación 6enor herida % el riego5 % 5lareparación de heridas de menor importancia con los adhesios tis$lares

3cianoacrilatos75 &7

8isiolog+a % c$ra de heridas - La epidermis" dermis" capa s$bc$tánea" % la fascia prof$nda son las capas de te(ido de inter#s en el cierre de heridas 0 9 2.

: La epidermis % la dermis están estrechamente adheridos % cl+nicamenteindisting$ibles" % ($ntos constit$%en la piel& *proimación d#rmica proporcionala f$er/a % la alineación del cierre de la piel&

: La capa s$bc$tánea está comp$esto principalmente por te(ido adiposo& Las

fibras neriosas" asos sang$+neos" % los fol+c$los pilosos se enc$entrana)$+& *$n)$e esta capa proporciona poca f$er/a para la reparación" s$t$rascolocadas en la capa s$bc$tánea p$eden dismin$ir la tensión de la herida %me(orar el res$ltado est#tico&

: La fascia prof$nda se entreme/cla con el m!sc$lo % en ocasiones re)$iere lareparación de laceraciones prof$ndas&

http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/closure-of-minor-skin-wounds-with-staples?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-minor-skin-wounds-with-staples?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/minor-wound-repair-with-tissue-adhesives-cyanoacrylates?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/minor-wound-repair-with-tissue-adhesives-cyanoacrylates?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/minor-wound-repair-with-tissue-adhesives-cyanoacrylates?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/2http://www.uptodate.com/contents/closure-of-minor-skin-wounds-with-staples?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-minor-skin-wounds-with-staples?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/minor-wound-repair-with-tissue-adhesives-cyanoacrylates?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/minor-wound-repair-with-tissue-adhesives-cyanoacrylates?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/minor-wound-repair-with-tissue-adhesives-cyanoacrylates?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/2http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/1


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'l proceso de c$ración de la piel se prod$ce en arias etapas 0 ; 2.

: La coag$lación se inicia inmediatamente desp$#s de la lesión& 'l asoespasmo"as+ como la agregación pla)$etaria % la formación del coág$lo fibroso se

prod$cen& D$rante la fase inflamatoria" las en/imas proteol+ticas liberadas por los

ne$trófilos % los macrófagos romper el te(ido da,ado&

: epiteli/ación se prod$ce en la epidermis" )$e es la !nica capa capa/ deregeneración& horasdesp$#s de la s$t$ra&

: 'l n$eo crecimiento de asos sang$+neos picos c$atro d+as desp$#s de lalesión&

: la formación de colágeno es necesario para resta$rar resistencia a la tracción a

la herida& 'l proceso se inicia dentro de las => horas de la lesión % picos en la primera semana& La prod$cción de colágeno % la remodelación contin!an hasta por 19 meses&

: contracción de la herida se prod$ce de tres a c$atro d+as desp$#s de la lesión" %el proceso es poco conocida& 'l espesor completo de la herida se m$ee hacia elcentro de la herida" )$e p$ede afectar el aspecto final de la herida&

Trastornos sist#micos p$eden infl$ir en la cicatri/ación de heridas& 'stos factoresdel h$#sped incl$%en ins$ficiencia renal" diabetes mellit$s" el estado n$tricional"

la obesidad" agentes )$imioterap#$ticos" corticoesteroides % anticoag$lantes oantiagregantes pla)$etarios adherirse& Trastornos de la s+ntesis de colágeno" comoel s+ndrome de 'hlers-Danlos % el s+ndrome de 6arfan" la c$ración tambi#n

p$ede afectar a la herida 0 1 2& 34er 5preparación 6enor herida % el riego5" en lasección 5Los riesgos para el res$ltado deficiente5 &7

pert$rbaciones locales son contrib$%entes más com$nes para la cicatri/aciónanormal de las heridas& 'stos factores incl$%en la temperat$ra" la is)$emia"tra$matismo de los te(idos" $na deneración % la infección.

: La temperat$ra" el s$ministro de sangre" % la is)$emia están relacionados entres+& C$anto ma%or sea la temperat$ra de la /ona anatómica" ma%or es el s$ministrode sangre % el s$ministro de o+geno res$ltante& La temperat$ra de la piel de lacara p$ede ser de hasta ? @ 8 más caliente )$e la de los pies" permitiendo as+ )$e

para s$t$ras permane/can por per+odos de tiempo más cortos % tambi#n lo )$e permite tasas de infección más ba(as& Diferentes t#cnicas de s$t$ra p$edencontrib$ir a la is)$emia del te(ido" en partic$lar" la s$t$ra de colchonero

http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/3http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?source=see_link&sectionName=Risks+for+poor+outcome&anchor=H8#H8http://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?source=see_link&sectionName=Risks+for+poor+outcome&anchor=H8#H8http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/3http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?source=see_link&sectionName=Risks+for+poor+outcome&anchor=H8#H8http://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?source=see_link&sectionName=Risks+for+poor+outcome&anchor=H8#H8


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c$erpo en pacientes sanos p$eden ser cerradas principalmente para $n máimo de1> horas desp$#s de la lesión sin $n a$mento significatio en el riesgo deinfección de la herida 0 1 2& eridas faciales p$eden ser cerrado en primer l$gar alas 9= horas desp$#s de la lesión" % en casos seleccionados de hasta => a 9 horassi no ha% signos de infección" el paciente no tiene factores de riesgo de infección"

% los bordes de la herida se p$ede aproimar fácilmente&

La tabla describe los aspectos clae de las heridas )$e afectan a la selección de$n m#todo de cierre de la herida 3s$t$ras" grapas" adhesios de te(ido" o cinta)$ir!rgica7& 3 Tabla 9 7&

Contraindicaciones - La preoc$pación por la infección de la herida es la ra/ón principal para no cerrar $na herida en primer l$gar 0 1 2& Las heridas )$e han sidoampliamente contaminadas con resid$os etra,os )$e no p$ede ser eliminado por completo" el te(ido infectado" o heridas noncosmetic )$e han llegado a la

atención m#dica tard+a se debe permitir )$e c$re por gran$lación 3seg$ndaintención7 desp$#s de la correspondiente limpie/a& *demás" los pacientes confactores de riesgo para la correcta cicatri/ación de la herida cierre primario 3pore(emplo" inm$nodeficiencia" enfermedad arterial perif#rica" diabetes mellit$s7

p$eden ($stificar retraso dependiendo de la edad de la herida 3por e(emplo"E Fhoras7 o en el sitio de la herida 3por e(emplo" las manos o pies7& 34er 5factores deriesgo % de c$ración de la herida para )$e no cicatri/a5 &7

Otras sit$aciones en las )$e el cierre con s$t$ras p$eden no ser apropiadosincl$%en 3er 5preparación herida menor % el riego5" en la sección 5Tipo de cierre

B 7.

: Las morded$ras de animales" especialmente en áreas noncosmetic 3pore(emplo" mano" pie7 3er 5'l mane(o inicial de los animales % las morded$rash$manas5" en la sección 5'l cierre primario B 7

: heridas p$n/antes prof$ndas en las )$e no p$eden oc$rrir de riego eficaces

: Las heridas en la )$e la s$t$ra ca$sará demasiada tensión a tra#s de la l+nea des$t$ra& 'n este caso" la cicatri/ación por seg$nda intención con más adelante la

reisión de cicatrices p$ede ser $n me(or enfo)$e

: Las heridas )$e están sangrando actiamente" especialmente si la f$ente esarterial 3con la ecepción de las heridas del c$ero cabell$do7& 'l m#dico debeestablecer la hemostasia de manera )$e $n hematoma s$bc$táneo no recoge %crear $n nido potencial de infección" as+ como impedir la cicatri/ación adec$ada

http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F90472&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/wound-healing-and-risk-factors-for-non-healing?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/wound-healing-and-risk-factors-for-non-healing?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?source=see_link&sectionName=Type+of+closure&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?source=see_link&sectionName=Type+of+closure&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-animal-and-human-bites?source=see_link&sectionName=Primary+closure&anchor=H20#H20http://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-animal-and-human-bites?source=see_link&sectionName=Primary+closure&anchor=H20#H20http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F90472&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/wound-healing-and-risk-factors-for-non-healing?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/wound-healing-and-risk-factors-for-non-healing?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?source=see_link&sectionName=Type+of+closure&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?source=see_link&sectionName=Type+of+closure&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-animal-and-human-bites?source=see_link&sectionName=Primary+closure&anchor=H20#H20http://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-animal-and-human-bites?source=see_link&sectionName=Primary+closure&anchor=H20#H20


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: Las heridas s$perficiales )$e se esperar+a para sanar sin cicatrices importantes"tales como laceraciones o abrasiones )$e sólo afectan a la epidermis& A$t$ra enestas heridas potencialmente ca$sar $n a$mento de la formación de cicatrices % elriesgo de infección


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: 'lasticidad refiere a la capacidad intr+nseca de la s$t$ra para mantener s$forma original % la longit$d desp$#s de ser estirado& 'sto permite )$e la s$t$ra seepanda con edema de la herida o se retraiga % mantener la aposición borde de laherida d$rante la contracción de la herida& La plasticidad se refiere a $n material)$e" c$ando se estira" no de$ele a la longit$d original&

: memoria está estrechamente relacionado con la plasticidad % elasticidad& Aerefiere a la capacidad inherente de $n material para oler a s$ forma anteriordesp$#s de haber sido manip$lado" % es a men$do $n refle(o de s$ rigide/& Unas$t$ra con $n alto niel de memoria es más r+gido" más dif+cil de mane(ar" % máss$sceptible de conertirse en desinc$lada de $na s$t$ra con pocamemoria&


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: 4icr%l o monocr%l es ideal para el cierre c$táneo de laceraciones faciales prof$ndas&

: cierre lecho de la $,a se hace me(or con catg$t crómico o 4icr%l&

Catg$t - catg$t es $n prod$cto nat$ral deriado de oe(as o ganado+ntima& Catg$t simple retiene resistencia a la tracción significatia por sólo cincoa siete d+as& Tripa crómico es tratado con sales de cromo para resistir las en/imasdel c$erpo" retrasando as+ el tiempo de absorción& Tripa cromada conseraresistencia a la tracción de 1G a 1= d+as 0 H 2&

'l $so principal de tripa cromada es cerrar heridas en la m$cosa oral& Intestinocrómico se absorbe más rápidamente en la caidad oral )$e la ma%or+a de lass$t$ras sint#ticas" lo )$e es ideal para este entorno&$t crómico se $tili/a tambi#nen n$estra instit$ción para el cierre de la piel en laceraciones de la %ema del dedo

con o sin lesiones del lecho $ng$eal conc$rrentes& 's menos óptimo para s$ $soen la dermis 3s$bc$tánea7 % el cierre de la capa m$sc$lar debido a $na ma%orreactiidad tis$lar 0 11 2&

Tripa de absorción rápida es $n n$eo material no tratado con sales crómico& 's aacelerar la p#rdida de resistencia a la tracción % la absorción de tratamientot#rmico& Ae $tili/a sobre todo para la s$t$ra epid#rmica" donde las s$t$ras sóloson necesarios d$rante cinco a siete d+as 0 19 2& 'l $so de esta s$t$ra de absorciónrápida se est$dió en FH= heridas d$rante los procedimientos de cir$g+a

plástica& La s$t$ra se disolió de manera adec$ada en la ma%or+a de los casos

d$rante las isitas de seg$imiento a las c$atro a seis d+as 0 > 2& Rápida absorciónintestinal es ideal para s$t$rar laceraciones faciales c$ando los adhesiostis$lares no se p$eden $tili/ar o retirar la s$t$ra será dif+cil& Ain embargo" se debetener c$idado para ser s$ae con n$dos c$ando se $tili/a el más pe)$e,o 3F-G7intestinal de absorción rápida" debido a s$ ba(a resistencia a la tracción& 'sra/onable refor/ar esta s$t$ra con las cintas de la piel& 'l $so de H-G rápidaabsorción intestinal es ra/onable )$e los cierres faciales debido a la me(ora de laresistencia a la tracción&


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4icr%l Rapide - 4icr%l Rapide tiene propiedades similares a la tripa de absorciónrápida& 's la s$t$ra sint#tica más rápida absorción % se indica sólo para $so en laaproimación de te(ido blando s$perficial de la piel % m$cosa& La totalidad de s$resistencia a la tracción se pierde por 1G a 1= d+as" % la s$t$ra comien/a a5caerse5 en a 1G d+as como la herida se c$ra& 's ideal para el cierre de la piel en

pacientes en los )$e retirar la s$t$ra ser+a dif+cil o para el cierre de laceracionesen irt$d de moldes 0 19 2& 'l tiempo de absorción más largo p$ede limitar s$$tilidad en alg$nos cierres faciales&

4icr%l Rapide ha sido prop$esta como $na alternatia a las s$t$ras no absorbibles para ciertos sitios laceración& * modo de e(emplo" en $n pe)$e,o ensa%o )$ecomparó 4icr%l Rapide con s$t$ras de polipropileno en ; pacientes con tronco oetremidades laceraciones" 4icr%l Rapide t$o res$ltados cosm#ticos similares0 1; 2& Ain embargo" las tasas de infección % de tren de seg$imiento 3cicatri/ación

perpendic$lar al borde de la herida7 f$eron ma%ores en los pacientes )$e f$eronsometidos a cierre con 4icr%l Rapide en comparación con s$t$ra no absorbible3tasa de infección del 11 frente al ; por ciento" respectiamenteJ +ndice de tren deseg$imiento de 1 frente al > por ciento" respectiamente7" a$n)$e el tama,o dela m$estra era demasiado pe)$e,a para mostrar la significación estad+stica deestos halla/gos&


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: polibutester (Novail) - polib$tester s$t$ra se compone de $n copol+merosint#tico de monofilamento con resistencia a la tracción % propiedades c$ratiassimilares a n%lon % polipropileno 0 1H 2&


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: Cortar - Corte de ag$(as tienen al menos dos bordes cortantes op$estos& Lasag$(as cortantes son ideales para s$t$ras de la piel )$e deben pasar a tra#s delte(ido conectio d#rmico denso" irreg$lar % relatiamente gr$esa&

: corte conencional - ag$(as de corte conencional tiene $n borde de corte en la

tercera c$rat$ra cóncaa en el interior de la ag$(a& 'ste tipo de ag$(a p$ede ser propenso a recorte de te(ido por)$e el interior de corte cortes de borde hacia los bordes de la incisión o herida&

: filo eterno - reerse corte ag$(as tienen $n tercer borde de corte sit$ado en lac$rat$ra conea eterior de la ag$(a" lo )$e red$ce teóricamente el peligro derecorte de te(ido 0 19 2& *g$(as de corte inersa se deben $tili/ar para piel gr$esacomo la palma % las plantas&

*g$(as de la piel estándar 3serie 8A" serie C'7 son adec$ados para el c$ero

cabell$do" tronco % etremidades& A$t$ras más finas en la cara re)$ieren $naag$(a más pe)$e,a % más perfeccionado considerablemente 3


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herida& Una pa$ta !til es )$e la distancia entre las s$t$ras es ig$al a la distanciamorded$ra de borde de la herida 0 1= 2&

D#rmica de cierre - 'l d#rmica o $na s$t$ra enterrada se aproima a la dermis ($sto por deba(o de la $nión dermo-epid#rmica" lo )$e minimi/a la tensión de la

piel % se cierra el espacio m$erto& La eliminación de la tensión de $na herida permite s$t$ras perc$táneas para atar sin apretar % se retiran antes" con ob(eto deoptimi/ar el res$ltado est#tico&

6aterial de s$t$ra absorbible debe ser $tili/ado para d#rmica o s$t$rasenterradas& 'l n$do debe ser enterrado le(os de la s$perficie de la piel de la heridade manera )$e no interfiera con la c$ración de la epidermis& 'sto se p$ede lograrmediante la inersión del la/o de s$t$ra $sando la sig$iente t#cnica 3 fig$ra ; 7.

: La ag$(a debe insertarse en la dermis % se dirige hacia la s$perficie de la piel"

saliendo cerca de la $nión dermo-epid#rmica en el mismo lado&

: La ag$(a deberá incl$irse en el lado op$esto de la herida cerca de la $nióndermo-epid#rmica" ($sto enfrente del p$nto de salida&

: 'l la/o de s$t$ra debe ser completado en la dermis" ($sto enfrente del origendel b$cle" % el n$do atado&

A$t$ras d#rmicas no a$mentan el riesgo de infección en heridas limpias" sincontaminación 0 1> 2& Ain embargo" est$dios en animales s$gieren )$e las s$t$ras

prof$ndas se deben eitar en heridas m$% contaminadas 0 1? 2& No debe habermás de tres n$dos por s$t$ra % el menor n!mero de p$ntos de s$t$ra posiblesdeben ser colocados&

t#cnicas de s$t$ra alternatios

A$t$ra contin$a - $na s$t$ra contin$a se $tili/a para el rápido cierre perc$táneode las heridas más largos& Ae proporciona $na distrib$ción $niforme de la tensióna lo largo de la longit$d de la herida" eitando el eceso de presión en c$al)$ierárea& 'sta t#cnica es me(or reserarlo para heridas con ba(o riesgo de infección

con bordes )$e se alinean con facilidad&

'l cierre se inicia con la t#cnica estándar de $na s$t$ra interr$mpida sencilla perc$tánea" pero la s$t$ra no se corta desp$#s de )$e el n$do inicial se ata& Laag$(a se $tili/a para hacer las picad$ras repetidas" a partir del n$do originalhaciendo cada n$eo bocado tra#s de la piel en $n áng$lo de =H grados a ladirección de la herida& Las estancias cr$/adas en la s$perficie de la piel será en

http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/14http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F75042&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/18http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/19http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/14http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F75042&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/18http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/19


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$n áng$lo de ?G grados a la dirección de la herida& La picad$ra final se reali/a en$n áng$lo de ?G grados a la dirección de la herida para llear a cabo la s$t$ra allado de la mordida anterior& La picad$ra final se de(ó en $n b$cle flo(o" )$e act!acomo $n etremo libre para atar el n$do& Una desenta(a de esta s$t$ra es si serompe la p$ntada o si el m#dico )$iere eliminar sólo $nos pocos p$ntos de s$t$ra

en $n momento en 0 1= 2&

A$bc$tic$lar s$t$ra contin$a - La s$t$ra contin$a s$bc$tic$lar es a men$do$tili/ado por los cir$(anos plásticos para cerrar laceraciones en la cara rectas& Unas$t$ra absorbible" como 6onocr%l o 4icr%l" se $tili/a& La s$t$ra se ancla en $netremo de la laceración % l$ego $n aión se elige en la dermis prof$nda osimplemente a la dermis en la fascia s$bc$tánea s$perficial 3 fig$ra = 7& Imagende espe(o picad$ras se toman en este plano hori/ontal en toda la longit$d de lalaceración& 'l !ltimo bocado de(a $n b$cle de arrastre de la s$t$ra por lo )$e $nn$do final p$ede ser atado& La herida se ref$er/a con cinta adhesia 0 1= 2&

Colchonero ertical - 'l colchón de s$t$ra ertical se recomienda para heridas ba(o tensión % para los )$e tienen bordes )$e tienden a inertir 3ca+da o plieg$een la herida7& *ct!a como $n cierre prof$ndo % s$perficial" todo en $no des$t$ra& La primera porción del la/o de s$t$ra 3le(os-le(os7 se aproima a lasestr$ct$ras d#rmicas& La seg$nda porción 3cerca-cerca7 cierra la herida % eersiónde los bordes&

Una s$t$ra de colchonero ertical se coloca tradicionalmente $tili/ando la t#cnicasig$iente 3 fig$ra H 7 0 1= 2.

: La ag$(a se inserta inicialmente a $na distancia desde el borde de la herida" )$ecr$/a a tra#s del te(ido d#rmico % salir a tra#s de la piel en el lado op$esto a lamisma distancia desde el borde de la herida&'sta es la porción de gran momento&

: La ag$(a se gira 1>G grados en el soporte de la ag$(a % la dirección de la la/ode s$t$ra se inierte 3re#s7&

: 'n el regreso" bocados pe)$e,os se toman a los epid#rmica M d#rmicos bordes")$e se conierten en aproiman c$ando se ata el n$do& 'sta parte de cerca-cerca

del la/o de s$t$ra cierra % 'erts los bordes de la herida&

*lternatiamente" en la t#cnica de colchonero ertical ta)$igraf+a" los bocados pe)$e,os re#s en los bordes de la herida se completan primero" seg$idos por losde derecha" picad$ras más amplios más prof$ndas& 'n $n ensa%o )$e comparó eltiempo de reparación % cicatri/ación de heridas para los pacientes aleatori/ados

para recibir la tradicional o la t#cnica de ta)$igraf+a" las heridas f$eron reparados

http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/14http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F71747&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/14http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F69848&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/14http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/14http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F71747&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/14http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F69848&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/14


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en la mitad del tiempo $tili/ando la t#cnica de ta)$igraf+a 0 9G 2& No h$bodiferencias entre los dos gr$pos con respecto a la c$ración de heridas&

Colchón ori/ontal - $na s$t$ra de colchón hori/ontal tambi#n se p$ede $tili/ar para conseg$ir la eersión de la herida en áreas de alta tensión de la piel& La

ag$(a se introd$ce en la piel de la manera habit$al % sacó en el lado op$esto de laherida& Una seg$nda picad$ra se toma a lo largo del lado op$esto"aproimadamente G"H cm de la primera /ona de salida" % es lleado de n$eohacia el lado de partida original" tambi#n de G"H cm del p$nto de entrada inicial&

La s$t$ra de colchonero hori/ontal semienterrada combina elementos de la s$t$rade colchonero hori/ontal con $n cierre c$táneo& Ae p$ede $tili/ar para aproimarla es)$ina de $na solapa 3 fig$ra F 7 0 1= 2&La ag$(a se introd$ce a tra#s de la

piel en la parte de la herida )$e no incl$%e la solapa& 'n la +a c$tánea 3oenterrado7 parte de la s$t$ra" la es)$ina de la solapa es recogido hori/ontalmente

a tra#s de la dermis& 'l b$cle de s$t$ra se completa lleando la ag$(a a tra#s dela piel en el lado op$esto de la parte nonflap& 'l n$do se ata en la parte nonflapde la herida&

Aitios de la herida 'A


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es de gran importancia cosm#tica % los bordes de la herida debe serc$idadosamente aproimada& 'l cierre de laceraciones de la ce(a se describe conmás detalle por separado& 34er 5'al$ación % gestión de los cortes en la cara5" enla sección de Bla ce(aB 7&

: Los p$rpados - 'al$ación % gestión de las laceraciones del párpado sondisc$tidos en detalle por separado& 34er 5Las laceraciones del párpado5 &7

: %hee& (hueso 'alar) - Las laceraciones prof$ndas a la me(illa" ($sto pordelante de la ore(a" tienen el potencial de da,ar la glánd$la parótida o el neriofacial 3 fig$ra 7& Ai la glánd$la parótida está lesionado" fl$ido sangriento p$edeerse f$gas desde el cond$cto de parótida a tra#s de la m$cosa b$cal en el nieldel seg$ndo molar s$perior& 'l cierre de laceraciones de la me(illa se disc$te enmás detalle por separado& 34er 5'al$ación % gestión de los cortes en la cara5" enla sección Bme(illaB &7

: Odo - Cierre de la herida en la ore(a p$ede proceder de la forma habit$alc$ando el cart+lago no está inol$crado& 'l cart+lago no se debe s$t$rar si es

posible" debido al riesgo de infección& Ai la s$t$ra es necesario" el pericondriodebe ser incl$ido en la p$ntada a fin de )$e el mismo para s$(etarlo& 'l ob(etioen la reparación de $na herida con cart+lago ep$esta es para c$brirlo con la piello más completamente posible& 'l cierre de laceraciones del pabellón a$ric$lar3ore(a7 se c$bre en ma%or detalle por separado& 34er 5'al$ación % gestión del

pabellón a$ric$lar 3ore(a7 laceraciones5 7&

DIR'CTRIC'A


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pacientes en total" con $n total de 11G infecciones de la herida7 encontró )$e losantibióticos profilácticos en pacientes sanos con heridas" )$e no sean heridas pormorded$ra" no se asociaron con $na probabilidad significatiamente menor deinfección de la herida 3odds ratio para el riesgo de infección en los pacientes )$erecibieron antibióticos. CI 1"9" ?H. G"> a 1"7 09 2&

Los antibióticos profilácticos p$eden dismin$ir el riesgo de infección en alg$nasmorded$ras de animales % h$manos" laceraciones intraorales" fract$ras abiertas %heridas )$e se etienden en el cart+lago" los tendones o artic$laciones0 9> 2& *demás" alg$nos epertos abogan antibióticos profilácticos en pacientescon contaminación de la herida ecesia 3por e(emplo" el s$elo o lacontaminación del ag$a7" la ins$ficiencia asc$lar 3por e(emplo" heridadeasc$lari/ed" enfermedad arterial perif#rica7" o inm$nodepresión0 9> 2& 34er 5'l mane(o inicial de los animales % las morded$ras h$manas5" en lasección BB La profilais antibiótica % 5infecciones de te(idos blandos desp$#s de laeposición del ag$a5" en la sección 5tratamiento antibiótico emp+rico B 7&

Retirar la s$t$ra - 'l momento de la retirada de la s$t$ra ar+a con lalocali/ación anatómica 0 9? 2.

: Los párpados - Tres d+as

: Nec - Tres o c$atro d+as

: Cara - Cinco d+as

: c$ero cabell$do - a 1= d+as

: Tronco % etremidades s$periores - Aiete d+as

: Las etremidades inferiores - > a 1G d+as

Las isitas de seg$imiento - La ma%or+a de las heridas limpias no necesitan seristos por $n m#dico hasta la retirada de s$t$ra" a no ser )$e presentan signos deinfección& *ltamente heridas contaminadas deben ser istos para el seg$imiento

en el => a 9 horas& 's imperatio )$e las instr$cciones de alta claros se dan acada paciente con respecto a signos de infección de la herida&

Consideraciones pediátricas UNIU'


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reparaciones de laceraciones simples o sedación para $na laceración )$efácilmente podr+an ser mane(ados con la distracción del paciente % tópica % Mo anest#sicos in%ectables& 'l me(or enfo)$e es esc$char primero % s$geriralternatias ra/onables desp$#s& 'n alg$nos casos" no ha% más remedio )$ellamar a $n cir$(ano plástico& 'n otras ocasiones" los padres esc$char la

eplicación de )$e el res$ltado est#tico no será diferente si reparado por $ncir$(ano en el caso de los desgarros simples" limpio& * eces" tambi#n es $nac$estión de la disponibilidad cir$(ano plástico& * men$do s$ p$nto de istacambia c$ando los padres están sinceramente di(eron )$e será de dos a tres horasantes de )$e $n cir$(ano p$ede er a s$ hi(o&

'n los casos en )$e $n padre eige la sedación para $n pe)$e,o corte" #l o elladebe entender )$e la sedación tiene riesgos )$e no son necesarias si eiste $naalternatia ra/onable % seg$ra& 'l $so de m#todos de distracción % el $so deanest#sicos tópicos tambi#n se debe eplicar a los padres& Los especialistas enni,os" si están disponibles" p$eden proporcionar $na a%$da inestimable en esteescenario& 'l especialista en ni,os p$ede distraer adec$adamente m$chos

pacientes mediante la lect$ra de libros con el paciente" la reprod$cción de $n+deo" o proporcionar imágenes is$ales&

*nsioso % poco cooperatio paciente - 'l paciente ansioso % poco cooperatioes $n desaf+o )$e a eces p$ede ser gestionado con m#todos similares dedistracción % de las imágenes" pero en otras ocasiones no de(a más opción )$esedar al paciente para reparar la laceración& Aedación opciones ar+andependiendo de la edad" el mecanismo de la lesión" % el tiempo re)$erido para lareparación % se tratan en detalle por separado& 34er 5sedación de procedimientoen los ni,os f$era de la sala de operaciones5 % 5Aelección de medicamentos parala sedación pediátrica f$era de la sala de operaciones5" en la secciónBm+nimamente dolorosaB &7

IN8OR6*CIÓN


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'stos son los art+c$los de ed$cación del paciente )$e son releantes para estetema& Le animamos a imprimir o correo electrónico estos temas a s$s

pacientes& 3Tambi#n p$ede locali/ar art+c$los de ed$cación del paciente sobre $naariedad de temas mediante la b!s)$eda en 5información del paciente5 % la

palabra clae 3s7 de inter#s&7

: tema Conceptos básicos 3er 5Información del paciente. p$ntos de s$t$ra %grapas 3The Pasics75 7&

R'AU6'N W R'CO6'ND*CION'A

: La gestión de laceraciones menores comien/a con la eal$ación % la preparación de la herida" incl$%endo la necesidad de profilais antitetánica 3 tabla1 7& 34er BB Indicaciones arriba7&

: Las s$t$ras son apropiados c$ando la prof$ndidad de la herida dará l$gar a $nacicatri/ación ecesia si los bordes de la herida no están %$tap$estascorrectamente& La preoc$pación por la infección de la herida es la ra/ón principal

para no cerrar $na herida en primer l$gar& 34er BB Indicaciones anteriores% BContraindicacionesB más arriba7&

: 'l $so de los adhesios tis$lares % grapas para el cierre de heridas menores"incl$idas las indicaciones % contraindicaciones" se eamina porseparado& 34er 5reparación de la herida menor con te(idos adhesioscianoacrilatos 375 % 5'l cierre de las heridas lees de la piel con grapas5 &7

: el laado de heridas" etracción de c$erpos etra,os" % el desbridamiento dete(ido necrótico son las principales medidas preentias contra la infección de loste(idos& 34er 5preparación de la herida5 más arriba7&

: *nteriormente" s$t$ras absorbibles 3 tabla ; se $tili/aron7 solamente paras$t$ras prof$ndas& Ain embargo" las s$t$ras absorbibles están abogaron enalg$nos pacientes ad$ltos % pediátricos para el cierre perc$táneo de las heridascomo $na alternatia a las s$t$ras no absorbibles 3 tabla = 7& 'n partic$lar" la tripade rápida absorción es ideal para la piel de cierre de laceraciones faciales en

pacientes en los )$e retirar la s$t$ra ser+a adhesios dif+ciles o te(idos no son $naopción& Ae recomienda el intestino crómico o 4icr%l para cerrar heridas en lam$cosa oral" % 4icr%l Rapide o crómico $t es ideal para el cierre delaceraciones menores de %esos o f#r$las& 34er BB 6aterial de s$t$ra anterior7&

: Las ag$(as cortantes son ideales para s$t$ras de la piel )$e deben pasar a tra#sdel te(ido conectio d#rmico denso" irreg$lar % relatiamente gr$esa& *g$(as de

http://www.uptodate.com/contents/stitches-and-staples-the-basics?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/stitches-and-staples-the-basics?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F61087&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F61087&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures?topicKey=EM%2F6319&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=closure+of+skin+wounds&selectedTitle=1~150&view=print&displayedView=full#H31004258http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures?topicKey=EM%2F6319&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=closure+of+skin+wounds&selectedTitle=1~150&view=print&displayedView=full#H31004258http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures?topicKey=EM%2F6319&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=closure+of+skin+wounds&selectedTitle=1~150&view=print&displayedView=full#H31004266http://www.uptodate.com/contents/minor-wound-repair-with-tissue-adhesives-cyanoacrylates?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/minor-wound-repair-with-tissue-adhesives-cyanoacrylates?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-minor-skin-wounds-with-staples?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures?topicKey=EM%2F6319&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=closure+of+skin+wounds&selectedTitle=1~150&view=print&displayedView=full#H4http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F51741&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F63622&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures?topicKey=EM%2F6319&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=closure+of+skin+wounds&selectedTitle=1~150&view=print&displayedView=full#H5http://www.uptodate.com/contents/stitches-and-staples-the-basics?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/stitches-and-staples-the-basics?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F61087&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F61087&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures?topicKey=EM%2F6319&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=closure+of+skin+wounds&selectedTitle=1~150&view=print&displayedView=full#H31004258http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures?topicKey=EM%2F6319&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=closure+of+skin+wounds&selectedTitle=1~150&view=print&displayedView=full#H31004258http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures?topicKey=EM%2F6319&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=closure+of+skin+wounds&selectedTitle=1~150&view=print&displayedView=full#H31004266http://www.uptodate.com/contents/minor-wound-repair-with-tissue-adhesives-cyanoacrylates?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/minor-wound-repair-with-tissue-adhesives-cyanoacrylates?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-minor-skin-wounds-with-staples?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures?topicKey=EM%2F6319&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=closure+of+skin+wounds&selectedTitle=1~150&view=print&displayedView=full#H4http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F51741&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F63622&topicKey=EM%2F6319&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures?topicKey=EM%2F6319&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=closure+of+skin+wounds&selectedTitle=1~150&view=print&displayedView=full#H5


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la piel estándar 3serie 8A" serie C'7 son adec$ados para el c$ero cabell$do"tronco % etremidades& A$t$ras más finas en la cara re)$ieren $na ag$(a más

pe)$e,a % más perfeccionado considerablemente 3


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1& ollander K'" cantante *K& gestión de laceración& *nn 'merg 6ed1???J ;=. ;HF&

9& Sanega%e KT& Un enfo)$e racional para el tratamiento amb$latorio delaceraciones en pacientes pediátricos& C$rr . 9GH&

;& 6cNamara" RN" Loiselle" reparación K& laceración& 'n. Libro de teto delos procedimientos de emergencia pediátrica" enretig" 8" Sing" C 3'ds7"Xilliams % Xilins" Paltimore 1??& p&11=1&

=& Robson 6C& Las alteraciones de la cicatri/ación de heridas& *nn 'merg6ed 1?>>J 1. 19=&

H& 6o% RL" Xaldman P" ein DX& Una reisión de las s$t$ras % las t#cnicasde s$t$ra& K Dermatol A$rg Oncol 1??9J 1>. >H&

F& Lober CX" 8ense N*& 6aterial de s$t$ra para el cierre de la piel % te(idoss$bc$táneos& FJ 1G. 9=H&

& $%$ron P" 4a$ghan C& Una comparación de los materiales de s$t$raabsorbibles % no absorbibles para la reparación de la piel& ?. 9;=&

>& Xebster RC" 6cCollo$gh '" iandello


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1;&Te(ani C" Aiit/ *P" Rosen 6D" et al& Una comparación de los res$ltadoscosm#ticos de laceraciones en las etremidades % el tronco $tili/andoabsorbible ers$s s$t$ras no absorbibles& *cad 'merg 6ed 9G1=J 91. F;&

1=&Lammers RL& Los m#todos de cierre de la herida& 'n. J 1F=. 9;G&

1&$ P" $ P" Xang L" et al& *bsorbible ers$s s$t$ras absorbibles para elcierre c$táneo. Un meta-análisis de ensa%os controlados aleatorios& *nn&*$stin


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9;&*gren 6A" Sarlsmar T" ansen KP" R%gaard K& Ocl$sión frente a laeposición al aire en las heridas de biopsias de espesor completo& Kc$idado de la herida de 9GG1J 1G. ;G1&

9=&


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presentan tarde para recibir atención m#dica& 'sto es por)$e el per+odo deinc$bación es m$% ariableJ la ma%or+a de los casos se prod$cen dentro de losocho d+as" pero el per+odo de inc$bación p$ede ser tan corto como $n d+a o tanlargo como arios meses&\ 'l t#tanos tooide p$ede haber sido administrado como tooides de difteria-

t#tanos adsorbidos 3DT7" difteria-t#tanos-pert$ssis de c#l$las completas 3DT


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1& Comit# *sesor sobre


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perin#7

Lass$t$ras

C$al)$ierlaceracióntra#s de ladermis"

especialmente heridas)$ere)$ieren$naaproimaciónc$idadosade la herida3pore(emplo"

borde bermellón7

A+ A+ A+ A+ 6áslento

grapas

heridas delc$erocabell$do"heridas enlas /onasnoncosmetic" heridaslinealesespecialme

nte largas

A+ A+ A+ A+ *%$nar

Losadhesiostis$lares

heridaslineales ba(o ba(atensión"lágrimas dela piel % lasaletas en pacientescon pielfrágil 3por

e(emplo" personas deedadaan/ada7

No sin ^ sin _ A+ Ning$noM

*%$nar

cintasdecierrede

Lineal"laceraciones" desgarrosde ba(a

No No No A+ Ning$noM

*%$nar


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heridas

tensión dela piel % lasaletas en pacientescon piel

frágil 3pore(emplo" personas deedadaan/ada7

\ Las heridas elegibles para el cierre deben ser regadas adec$adamente"desbridamiento de todas las masas de te(ido desitali/ado % etran(eros" % notienen signos de infección& Cons$lte los temas sobre la preparación UptoDateherida menor&

]


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3P7 'l la/o de s$t$ra es tan ancho en la base" %a )$e es en el s$perficie de la piel& La anch$ra % la prof$ndidad del la/o de s$t$ra son las mismas en amboslados de la herida& 'n los paneles de la derecha" $na t#cnica inadec$ada ha dadol$gar a la inersión de los bordes de la herida" lo )$e p$ede interferir con lacicatri/ación de heridas&

3C7" la ag$(a ha entrado en la piel en $n áng$lo&3D7 La base de la herida es más estrecha )$e la s$perficie de la piel&ráfico ==H= 4ersión H&GT#cnica para la colocación de $na s$t$ra d#rmica

material de s$t$ra absorbible se debe $tili/ar para s$t$ras d#rmicas& 'l n$do estáenterrado mediante la colocación de la s$t$ra $sando $na t#cnica inertida en la)$e el la/o de s$t$ra comien/a en la dermis& La ag$(a se dirige hacia la s$perficiede la piel" )$e sale cerca de la $nión dermo-epid#rmica& Ae inserta entonces en el

lado op$esto de la herida directamente a tra#s del p$nto de salida& 'l b$cle secompleta en la dermis en el niel en el )$e se colocó inicialmente la ag$(a&ráfico HG=9 4ersión ;&Gs$t$ra s$bc$tic$lar

La s$t$ra se ancla en $n etremo de la laceración 3*7& 'l aión elegida es ladermis prof$nda o simplemente a la dermis en la fascia s$bc$táneas$perficial&6ientras se mantiene este plano" 5imagen espe(o5 picad$ras sontomadas hori/ontalmente toda la longit$d de la herida 3P7& La picad$ra final de

las ho(as de $n b$cle de arrastre de la s$t$ra" como se m$estra" de manera )$e eln$do se p$ede formar para el cierre final 3C7& 'sta t#cnica se complementacom!nmente con las cintas de la herida" especialmente si sig$e eistiendo $ncierto grado de abert$ra de los bordes&Reprod$cido con permiso de. Trott" *T& eridas % laceraciones. atención deemergencia % de cierre" 9[ ed" 6osb% Wear Poo" At& Lo$is 1??& p&1FG&Cop%right 1?? 'lseier&ráfico 1= 4ersión 1&GT#cnica para la colocación de $na s$t$ra de colchonero ertical

=> 4ersión 9&G


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T#cnica para el cierre de la es)$ina de $na solapa. semienterrado colchonerohori/ontal

La s$t$ra de colchonero hori/ontal semienterrado combina elementos de la s$t$ra

de colchonero hori/ontal con $n cierre de la piel d#rmica % se p$ede $tili/ar paraaproimar la es)$ina de $na solapa& La ag$(a se introd$ce a tra#s de la piel en la parte no solapa de la herida& 'n la +a c$tánea 3o enterrado7 parte de la s$t$ra" laes)$ina de la solapa es recogido hori/ontalmente a tra#s de la dermis& 'l b$clede s$t$ra se completa lleando la ag$(a a tra#s de la piel en el lado op$esto de la

parte no solapa&ráfico H1?G1 4ersión 9&GLa glánd$la parótida % del nerio facial s$b%acen en las áreas de las me(illas %cigomáticos

Las glánd$las % los nerios faciales ramas parótidas son s$perficiales al m!sc$lomasetero % p$eden da,arse en laceraciones en la me(illa % h$eso malar )$e están

por delante de la ore(a&ráfico ;F= 4ersión 9&G

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EL CIERRE DE HERIDAS EN LA PIEL CON SUTURAS.docx