EL CONTROL DE ESFÍNTERESEL CONTROL DE ESFÍNTERESCómo y cuándo quitar los pañalesCómo y cuándo quitar los pañales

Ana Mª Regueiro

Servicio de Atención Psicológica de la UMA

ANATOMIAANATOMIA

IDEAS CLAVEIDEAS CLAVE• El control de esfínteres no se aprende, se

adquiere

• Depende de la maduración del SN y de los órganos.

• No es algo lineal, habrá avances y retrocesos

• Pretender enseñar antes de tiempo ES CONTRAPRODUCENTE

• Más tardío en varones

ORDEN DE ADQUISICIÓNORDEN DE ADQUISICIÓN

• DEFECACIONES NOCTURNAS

• DEFECACIONES DIURNAS

• MICCIONES DIURNAS

• MICCIONES NOCTURNAS

** Siempre se empieza por el entrenamiento de las defecaciones diurnas, ya que los movimientos intestinales son menos frecuentes, más regulares y más fáciles de reconocer

Pueden alternarse

EDAD DE ADQUISICIÓNEDAD DE ADQUISICIÓN

• De los 2 a los 3 años (no igual para todos los niños).

• Estos límites son orientativos y variables.

• Después de esa edad es aconsejable el entrenamiento.

• Trastorno sólo a partir de los 5 años (enuresis-encopresis)

RAZONES EQUIVOCADASRAZONES EQUIVOCADAS

• Incomodidad y coste de los pañales

• Comparaciones con otros niños

• Desconocimiento del hecho de el control de las necesidades fisiológicas no se puede imponer (maduración)

• Presiones externas (entrada en el colegio) o estación determinada (verano)

CUÁNDO ESTA LISTO?CUÁNDO ESTA LISTO?

SEÑALES FÍSICAS- Tiene suficiente equilibrio y coordinación para

caminar y correr- Orina bastante de una sola vez- Defeca regularmente y sus deposiciones son

blandas y bien formadas- Se mantiene seco por periodos de, por lo menos,

dos horas- Está seco después de las siestas

SEÑALES DE COMPORTAMIENTOSEÑALES DE COMPORTAMIENTO• Puede permanecer sentado durante más de 5 minutos• Puede subirse y bajarse el pantalón• Le molesta tener sucio el pañal (se lo quita o pide que se

lo quiten)• Avisa de que tiene ganas o demuestra algo físicamente• Imita a los padres cuando van al baño, muestra interés• Pide sentarse en el orinal, se sienta y se levanta de él.• Muestra que le gusta ser independiente• No es un niño que dice a todo que NO• Esta en una fase en la que, de manera general, se

muestra cooperativo

SEÑALES COGNITIVASSEÑALES COGNITIVAS• Comprende instrucciones sencillas• Comprende la importancia de colaborar y

guardar las cosas en su lugar• Puede nombrar las evacuaciones y orina• Sabe cuando tiene que ir al baño, percibe

las señales físicas y, a veces, es capaz de decirtelo.

• Nociones básicas de antes-después

ANTES DE EMPEZARANTES DE EMPEZAR• Elegir el momento adecuado, sin grandes cambios• No impacientarse, tarde o temprano aprenderá.• Tomárselo como un juego• Estar pendientes aunque sin llegar a un “tercer

grado”• No debe haber marcha atrás.• El verano es lo más cómodo, pero no es lo

fundamental.• Las recaídas no son fracasos

POR DONDE EMPEZAMOSPOR DONDE EMPEZAMOS• DEFECACIONES DIURNAS

• Siempre que ya se controle de noche y que sea capaz de retener las heces hasta el baño

• Porque es lo primero a nivel evolutivo

• Porque ocurre con menos frecuencia y es más predecible y evidente

• Porque hay más probabilidades de éxito y “prepara” el siguiente paso

CÓMO LO HACEMOS?CÓMO LO HACEMOS?

• Durante dos semanas y sin realizar cambios, realizar un registro cada hora para determinar la “PAUTA DE ELIMINACION”

• Decidir qué palabras vamos a utilizar y evitar términos negativos (pestosa, asquerosa…)

• Siga utilizando las gasas

• Aprenda a reconocer los signos, aparte de las ocasiones programadas

• Prepare la escena para el éxito, sea consecuente y sistemático, utilice un retrete normal, evite estímulos distractores y evite hablar.

ESTABLEZCA UNA RUTINAESTABLEZCA UNA RUTINA

• Lleve al niño al baño a la hora prevista o cuando de señales

• Haga que esté sentado 5 minutos• Dígale lo que espera de él “vamos a ver si haces

caca en el water”• Alábele o recompense de alguna forma si elimina

(pegatinas, besos, aplausos…)• Si no elimina, sacarlo del baño 10 minutos y

volverlo a poner otros 5. Si no, espere a la siguiente ocasión anotada o cada dos horas.

• Progresivamente, vaya eliminando su presencia del baño (ahora vuelvo)

PROBLEMASPROBLEMAS

• Cuestiones orgánicas: inmadurez o estreñimiento

• Miedo al water o dolor

• Resistencia como respuesta a grandes cambios o “luchas de poder”

• VIDEOS:

• Estreñimiento en niños

• Encopresis

EL CONTROL URINARIOEL CONTROL URINARIO

• ORINA BASTANTE DE UNA SOLA VEZ

• PERMANECE SECO UNAS DOS HORAS

• ESTA SECO DESPUÉS DE LAS SIESTAS

• YA CONTROLA LAS DEFECACIONES DIURNAS

• ESTABLECER LA “PAUTA DE ELIMINACIÓN” DE LAS MICCIONES

• EMPEZAMOS QUITANDO PAÑALES DURANTE EL DIA

• RECONOCER SIGNOS EXTERNOS ADEMÁS DE LAS VECES PROGRAMADAS( ESPACIO NO MENOR DE DOS HORAS)

• SEA CONSECUENTE Y SISTEMÁTICO• UTILICE RETRETE NORMAL (si

utilizamos orinal éste siempre en el water)• EVITE PERSONAS, JUGUETES O

CONVERSACIONES DISTRACTORAS• ESTABLEZCA LA RUTINA

PROGRAMADA

RUTINARUTINA• LLEVAR AL NIÑO A LA HORA

PREVISTA O CUANDO DE SEÑALES• PERMANECESR SENTADO ENTRE 5 Y

10 MINUTOS• DIGALE LO QUE SE ESPERA DE ÉL

(VAMOS A HACER PIS EN EL WATER)• ALÁBELE POR PERMANECER

SENTADO• SI ORINA: PREMIO O RECOMPENSA

INMEDIATA• SI NO ORINA: SACARLO DEL BAÑO

HASTA LA SIGUIENTE HORA PROGRAMADA

• ELININE PROGRESIVAMENTE SU PRESENCIA

• LLEVAR UN REGISTRO DE LOS PROGRESOS

Qué podemos hacer para ayudarleQué podemos hacer para ayudarle

• Ejercicios de fortalecimiento del esfínter y retención de orina

• Aumentar la ingestión de líquidos

• Utilizar siempre el reforzamiento

• Ropa cómoda y baño accesible

• Hacerle responsable (limpieza de ropas)

QUE NO PODEMOS HACERQUE NO PODEMOS HACER

• Compararlo con otros niños

• Deje de preguntar al niño, este tema no debe ser objeto de discusión

• No castigar, amenazar o burlarse

• No despertarle durante la noche

• No ponerle frecuentemente a nuestro criterio (esto impide el llenado de la vejiga)

VIDEO: COMO QUITAR PAÑALES