El Costo del Cuidado del Cáncer

Dr. Humberto Cerda

Oncólogo Medico

INCANCER

¿Vale la pena el Costo por esta droga?

• Ixabepilona adicionada a capecitabina en enfermedad metastásica, resistente a antraciclinas y taxanos:

– Incrementa la tasa de respuesta

– Reduce el riesgo de Progresión de enfermedad en 25%

– Extiende la SLP en 1,6 meses

• Adiciona US $4,200 por ciclo (2008)

– Media de 5 ciclos

– Costo adicional US$ 21,000

Conceptos Conocidos

• Se gasta mucho en la atención de salud – USA casi 18% del PIB en 2009

• Cáncer afecta a muchas personas – 1,6 millones de nuevos casos en 2011

– 8% de los adultos (USA) son diagnosticados con cáncer

• Tratamiento del cáncer es caro – Algunos de los nuevos agentes cuestan

US$50,000 hasta $100,000 por ciclo

Algo de Vocabulario

• Costo vs Gasto

• Tipo de Costo y Gasto

– Directo: Bienes y servicios médicos

– Indirecto: perdida de productividad debido a mortalidad o mortalidad temprana

• Prevalencia vs Incidencia

• Fases del Cuidado

– Inicial, continuidad y final de vida

Promedio del Costo neto anualizado por Cáncer de Mama según Fases

Edad -65ª Edad +65

Inicial 27,000 USD 23,000 USD

Seguimiento 2,200 USD 2,200 USD

Ultimo año de vida 94,300 USD 62,000 USD

• Costo neto : costo atribuible a l tratamiento del cáncer.

• Yabroff JNCI, 2011

Gasto de Medicare para Cáncer de Mama

• Gasto para la fase inicial , 2002

• Waren JNCI, 2008

Total de pagos Medicare

Porcentaje del pago total

Total $1,06 Billones USD

Cirugía $261 Millones USD 25%

Quimioterapia $157 Millones USD 15%

Radioterapia $117 Millones USD 11%

Otras $194millones USD 18%

Precios mensuales de drogas Aprobadas por FDA

¿Por qué se incrementan los Costos del Tto del Cáncer?

• Gasto: Precio *cantidad

• Nuevas tecnologías afectan a ambos – Tratamientos mas caros

– Mas pacientes tratados • Cirugías mínimamente invasivas

• Drogas menos toxicas

• Proyecciones dependen de las hipótesis asumidas sobre la incidencia, sobrevida y costo.

Priorizando el Gasto en Sistema Salud

• Para realizar buenas decisiones sobre las inversiones en el sistema de salud, necesitamos información sobre el valor

• Análisis de Costo-efectividad

– Método para estimar en valor monetario de diferentes intervenciones en los sistemas de salud

Análisis de Costo-efectividad

• Meta : Comparar el costo incremental de las nuevas intervenciones y el beneficio incremental

• Usos: Decisiones individuales, política clínica, asignación de recursos sociales

• Aplicaciones: intervenciones preventivas, diagnosticas y preventivas

• También conocidas como Análisis Costo-Utilidad (ACU)

Relación del Incremento Costo Efectividad

• Comparar 2 intervenciones:

• ICER: ∆C : C2-C1

∆E E2-E1

La U en ACU

• ACU

• Efectividad es expresada en QALY (años de vida ajustado por calidad)

• Utilidad ≈preferencia por un estado de salud

– Rango 0 (peor) a 1 (perfecta)

• QALY capturan el impacto en sobrevida QOL

• QALY pueden ser comparadas a través de intervenciones y enfermedades

Análisis de Costo-Efectividad en Cáncer de Mama

Intervención ICER

Testeo BRCA ½ (-35ª, FAM+) $5,400 USD por QALY

Raloxifeno (blancas -55 a ) $22,000USD por QALY

Letrozole vs Anastrazole (post meno, HR+) $26,000 USD por QALY

Lapatinib + cap vs Cap (HER2+ METT) $170,000 USD por QALY

RNM tamizaje anual vs mamo film(BRCA 1) $210,000 USD por QALY

BEV+pac vs Pac (HER2- METT ) $280,000 USD por QALY

Irradiación parcial mama vs WBRT (Etapa I, ER+, post)

$730,000 USD por QALY

Tamizaje Mamo digital vs mamo , (+40) $930,000 USD por QALY

¿Cual es el Mejor Valor por Nuestro Dinero?

• Depende de la disposición a pagar por la ganancia en salud.

• En USA no hay criterio estricto

• Percepción común:

• -$50,000 USD/QALY: bajo ICER, buen valor

• $50,000 USD/QALY a $100,000 USD/QALY: Criterio

• +$100,000USD/QALY: alto ICER, Justificar

¿Umbrales?

• Ajustado por inflación en cuidado – $50,000 USD(1982): $197,000 por QALY (2007)

• OMS:≤3 veces PBI – :$140,000USD por QALY en 2008

• Hilner and Smith, JCO 2009

¿Esta droga vale el costo?

• Ixebepilona agregada a capecitabina en pacientes metastásica resistente a antraciclinas y taxanos.

• Adicional de $4,200 USD por ciclo(2008)

– Mediana de 5 ciclos

– Adicional de $21,000 USD

• ICER $360,000 por QALY

• Reed;JCO 2009

Seamos Claros

• “costo-efectividad” ≠ ahorro de costes

– Muchas intervenciones medicas no salvan dinero

– Muchos resultados son gasto neto.

• Comparadores: Muchos

• Incremento costo-efectividad (ICER) nunca debiera ser el único criterio de decisión

• Información genera mejores decisiones

• Quedan preguntas mas complicadas

Preguntas Complejas

• ¿Debemos gastar mas?

• ¿Cómo controlamos el gasto sin poner en peligro la calidad o el acceso?

• ¿Quién debiera decidir en que gastamos y como lo gastamos?

¿Se Gasta Mucho?

Potenciales años de vida perdidos por cáncer /100,000

Calidad, Costo y Resultados

• Usando las bases de datos de SEER/Medicare, se analizo la relación entre Gasto en el año del diagnostico, Calidad de cuidado y Resultado. – Mujeres de 65-70 años diagnostico de Cáncer de

mama Junio 97 y diciembre de 2005 – Etapa 0-III – Se asigno a cada región – Calidad : 27 mediciones de calidad de NCCN – Costo : Gasto promedio por paciente para todos los

Servicios Medicare parte A y B en año luego diag. – Resultado : Sobrevida a 5 años.

¿Se puede controlar gasto?

• Eficiencia

• vs

• Seguridad, efectividad centrado en paciente , oportuna y equitativa

Controlando los Costos Gobierno de USA

• No hay presupuesto fijo o enfrentamiento unificado para control de costo

• Para Medicare, tasas de pago son determinadas por CMS – Decisiones basadas en lo medicamente razonable y

necesaria – Juicio basado en evidencia disponible y efectividad

demostrada – Costo No es factor explicito

• FDA drogas con indicaciones especificas , no garantiza rembolso o cobertura

Reciente Legislación USA

• Fomentar la compra de seguros de salud

• Establecer competencia mercado de seguros

• Comité de pago independiente

• Investigación costo efectividad comparativa

• Planes Premium

• ACO, red de proveedores

¿Quién debe decidir el gasto y como se gasta?

¿Cuál es el rol de la sociedad y pagadores?

• Sociedad (gobierno) toma las decisiones sobre el costo: – Puede optar un proceso que refleje las prioridades de

los ciudadanos y produzca un estándar – Pero los paciente y proveedores del cuidado medico

podrían tener menos opción

• Si el pagador toma las decisiones: – Pacientes podrían tener un amplio rango de opciones

tanto en cobertura, costo, etc. – Pero los costos administrativos pueden provocar

desigualdades

¿Cuál es el rol de los proveedores de salud?

• Los proveedores a menudo creen que tienen el deber de ofrecer al paciente cualquier tratamiento que conlleve a beneficio, sin importar el costo a la sociedad

• El proveedor de salud necesita, para ser un efectivo defensor del paciente: – ¿proveer la información del costo al paciente?

– ¿discutir los resultados de tratamientos de bajo vs alto costo?

• ¿Cuál es la responsabilidad del Proveedor ante un paciente que no puede costear un tratamiento critico?

Futuros Desafíos.

• ¿Cómo la medicina personalizada impactara en los costos?

• ¿aumentando los costos? – Mas exámenes

– Drogas nuevas y mas caras

– Mayor complejidad

• ¿disminuyendo costos? – Terapias mas selectivas

– Mejores resultados

Presentaciones SABCS diciembre 7 2011

• Dra Elena Elkin

• Dr Michael Hassett