• TASA DE MORTALIDAD CRUDA ENTRE 10% Y 40%

• MORTALIDAD ATRIBUIBLE ENTRE 2% Y 15%

• PROLONGACIÓN DE LA INTERNACIÓN ENTRE 5 Y 20 DÍAS

• COSTO ATRIBUIBLE ENTRE U$S 34.000 Y U$S 56.000

0

10

20

30

40

50

60

M ATRIB M CRUDA PROL INT COSTO

Wey y col : Arch INtern Med 1988; Voss y col Infection 1997; Pelz y col J Int Care Med 2000; Blot y col Am Journ Med 2002

BAC

• Curación del sitio de inserción: seca, limpia y pegada

• Recambio de tubuladuras cada 72 horas

• Técnica aséptica para acceder al sistema

• Preparación de medicación con elementos estériles y de un solo uso

….ES UN PAQUETE DE INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA QUE, CUANDO SE IMPLEMETAN JUNTAS, PARA TODOS LOS PACIENTES CON ACCESOS VASCULARES CENTRALES TIENEN COMO RESULTADO UNA DRAMÁTICA REDUCCIÓN DE LA INCIDENCIA DE BACT.

• Lavado de manos.Lavado de manos.

• Precauciones de barreras máximas.Precauciones de barreras máximas.

• Antisepsia de la piel con clorhexidina.Antisepsia de la piel con clorhexidina.

• Elección de un lugar óptimo para la colocación del Elección de un lugar óptimo para la colocación del catéter, con preferencia de la vena subclavia para un catéter, con preferencia de la vena subclavia para un catéter no tunelizado.catéter no tunelizado.

• Revisión diaria de la necesidad del catéter, con Revisión diaria de la necesidad del catéter, con remoción temprana del mismo.remoción temprana del mismo.

IMPLEMENTACION DEL GRUPO DE MEDIDAS PARA EL CUIDADO (BUNDLE) DE PACIENTES CON CATETERES CENTRALES

Joint Comisión Perspectives on Paciente Safety, April 2006, Volume 6, Issue 4

• EL LAVADO DE MANOS HUMEDO O CON SOLUCIONES ALCOHOLICAS AYUDA A PREVENIR LA CONTAMINACION DE LOS ACCESOS VASCULARES CENTRALES Y LA POSTERIOR BACTERIEMIA

El lavado de manos disminuye el riesgo de infección asociada a accesos vasculares centrales.

O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. Aug 9 2002;51(RR-10):1-29.

LAVADO DE MANOS HÚMEDO.

LAVADO DE MANOS SECO (CON SOLUCIONES ALCOHÓLICAS).

OPERADOR

BARBIJO Y GORRO/COFIATODO EL CABELLO DEBE ESTAR DEBAJO DEL GORROEL BARBIJO DEBE CUBRIR BOCA Y NARIZ

LAVADO DE MANOS

CAMISOLIN Y GUANTES ESTERILES

PACIENTE

CUBRIR AL PACIENTE CON AMPLIOS CAMPOS ESTERILES

Las precauciones de barreras máximas incluyen el uso de: guantes estériles, camisolín estéril, gorro/cofia, barbijo,

amplios campos estériles.

Autor/fecha Diseño Catéter Odds Ratio para infecion w/o MBR

Mermel1990

Prospectivo Swan Ganz 2.2 (p<0.03)2.2 (p<0.03)

Raad1994

ProspectivoRandomizado

Central 6.3 (p<0.03)6.3 (p<0.03)

OR=odds ratio MBR= lavado de manos, uso de barbijo, camisolín estéril, guantes estériles y amplios campos estériles

IMPACTO DEL USO DE MÁXIMAS BARRERAS

LA ANTISEPSIA DE LA PIEL CON CLORHEXIDINA 2% HA DEMOSTRADO SER SUPERIOR A LA ANTISEPSIA CON

IODOPOVIDONA

Maki DG, Ringer M, Alvarado CJ. Prospective randomised trial of povidone-iodine, alcohol, and chlorhexidine for prevention of infection associated with central venous and arterial catheters.

Lancet. 1991 Aug 10;338(8763):339-343

Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Saint S. Chlorhexidine compared with povidone-iodine solution for vascular catheter-site care: a meta-analysis. Ann Intern Med. 2002 Jun

4;136(11):792-801

El antiséptico de elección es: clorhexidina solución 2%.

TRES ESTUDIOS DEMOSTRARON QUE EXISTE MENOR RIESGO DE INFECCION SI SE UTILIZA LA VENA SUBCLAVIA EN COMPARACION

CON VENA YUGULAR O FEMORAL

Richet H, Hubert B, Nitemberg G, et al. Prospective multicenter study of vascular-catheter-related complications and risk factors for positive •central-catheter cultures in intensive care unit patients. J Clin Microbiol. 1990;28:2520.

Collignon P, Soni N, Pearson I, et al. Sepsis associated with central vein catheters in critically ill patients. Intensive Care Med. 1988;14:227.

Merrer J, Jonghe BD, Golliot F, et al. Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients. A randomized controlled trial. JAMA. 2001;286:700.

LAS GUIAS DEL CENTRO DE CONTROL Y PREVENCION DE INFECCIONES DE EE UU ESTABLECEN QUE EL RECAMBIO

RUTINARIO DE LOS CATETERES NO DISMINUYEN EL RIESGO DE INFECCION.

MENOR TIEMPO DE USO DE CATETER, MENOR RIESGO DE INFECCION…

O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. Aug 9 2002;51(RR-10):10.

DOCUMENTAR EL CUMPLIMIENTO DURANTE LA COLOCACION DEL ACCESO VASCULAR EN “TIEMPO REAL”

CREAR UNA CULTURA DE SEGURIDAD Y PREVENCION:

CORRECION DURANTE LA COLOCACION

COMUNICACION EFECTIVA

TRABAJO EN EQUIPO