EL DOLOREL DOLOR

Tienen TECHO TERAPÉUTICO

•NO tienen TECHO TERAPÉUTICO:

•Dosis adecuada: la que ALIVIA DOLOR

•Muy poca depresión respiratoria, dependencia y tolerancia (necesitan más por evolución de enfermedad)

•Receptores mu: estimulan las neuronas inhibitorias del dolor e neutralizan directamente a las transmisoras de impulsos dolorosos

RAMs:•GI: náuseas, vómitos, estreñimiento•SNC: somnolencia, desorientación, euforia, cefalea, agitación, temblor, convulsiones (algunas insensaibles a naloxona), alteraciones del humor (ansiedad, depresión), rigidez muscular, alucinaciones, insomnio, hipertensión intracraneal•CR: depresión respiratoria, apnea, parada cardíaca•Otros: sudoración, sequedad mucosa, retención urinaria, reducción de la líbido, impotencia, visión borrosa, nistagmo, diplopía, miosis, edema, prurito, urticaria, dermatitis de contacto

NALOXONA

NOR-MEPERIDINA Metabolito aumenta en IR

NOCIONES BÁSICAS AL PAUTAR OPIOIDES

•TTO CRÓNICO: Aceptado para dolor de causa MALIGNA

•VÍA:

•IV más rápida que VO

•OTRAS:

•Intratecal/epidural (menos dosis y RAMs)

•Intranasal (butorfanol=agonista/antagonista!!)

•Rectal

•Transdérmica (fentanilo-72h-niveles muy estables)

•DOSIS e INTERVALOS:

•Acción breve primeras 24-48h y luego prolongada

•Pautar aunque no dolor

•Rescate con opioides acc breve (PCA)

•Fenómeno de ineficacia fin de dosis

METADONA

Receptor NMDA

Vida media muy variable

Último escalón

COADYUVANTES

(Menos dosis necesaria de ambos y menos RAMs)

•Gabapentina (confusión y somnolencia)

•Pregabalina (mejor absorción VO)

•Otros: lamotrigina, carbamazepina, topiramato, oxcarbazepina

•Dexametasona:

•Antiinflamatorio (óseo y GI) + aumenta el ánimo y el apetito

•Confusión, insomnio, retención líquidos, cushing…

¡ PARACETAMOL+OPIOIDE !

DOLOR POR Mx ÓSEAS

ÚNICA

RT

MÚLTIPLES

•RT farmacológica (Sr 89)

•Bifosfonatos (pamidronato)

•Calcitonina (efecto más tarde)

Osteonecrosis maxilar