EL ESPACIO MUERTO (VD/VT) COMO PREDICTOR DE EXITO …

Espacio muerto (VD/VT) como predictor de éxito en la extubación 145

INTRODUCCIONLa ventilación mecánica (VM) forma parte ha-

bitual de la recuperación postoperatoria de niños con cirugía de cardiopatía congénita, pero su uso no está exento de riesgos. La prolongación inne-

TRABAJOS ORIGINALES

EL ESPACIO MUERTO (VD/VT) COMO PREDICTOR DE EXITO EN LA EXTUBACION DE PACIENTES POSTQUIRURGICOS DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR PEDIATRICA

Dres. M. Montonati, G. Moreno, M. Krynski, P. Martínez Da Bove, P. Guido Alvarez, R. Rodríguez, M. Balestrini, M. Althabe

Unidad de Cuidados Intensivos Cardíacos (UCI35).Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.Correspondencia:Cobate de los Pozos 1881Ciudad Autónoma de Buenos Aires

RESUMENIntroducción: La ventilación mecánica (VM) forma parte de la recuperación postoperatoria (PO) de niños con cirugía de cardiopatía congénita, pero su uso no está exento de riesgos. El fracaso de extubación (FE) se ha asociado con internaciones prolongadas, aumento de complicaciones y mortalidad. El objetivo es determinar un valor de Vd/Vt predictor de extubación exitosa (EE). Material y métodos: estudio de cohorte prospectivo y observacional realizado del 1 de Enero al 31 de Diciembre de 2016 en niños menores de 6 meses cursando PO de cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea (CEC) con requerimientos de VM por más de 48 horas. En los mismo se analizó el éxito o fracaso de extubación. Previo a la extubación se registraron valores de mecánica respiratoria; Vd/Vt, CO2 espiratoria final, Vt/kg, etc. Otras variables registradas: edad, sexo, peso, requerimiento de VM antes de la cirugía, fisiología de ventrículo único, duración de VM, complicaciones, duración de la internación y mortalidad. Las variables continuas se describieron como mediana y rango intercuartilo (25-75) y se compararon con prueba de Wilcoxon, las categóricas como proporciones o porcentajes y se analizaron con chi2. Se efectuó un análisis bivariado con diferentes puntos de corte de Vd/Vt pre extubación para realizar un análisis de sensibilidad del valor predictivo de EE. Resultados: Se evaluó Vd/Vt en 67 pacientes, tres se eliminaron por parálisis cordal (1) y parálisis del diafragma (2). Mediana de edad 23 días (10-55), peso 3.2 Kg (2.89- 3.88), días de VM 5 (3-7), días de internación 15 (2- 128), mortalidad 7,8%. Se extubaron con éxito 76% de los pacientes (50/64). Las características demográficas de los pacientes, la mecánica respiratoria, gases de sangre arterial y EtCO2 no tuvieron asociación significativa con EE. Un Vd/Vt pre extubación < 0,53 se asoció con EE. Conclusión: En la población estudiada un valor de Vd/Vt <0,53 se asoció con EE. Los pacientes con ventrículo único presentaron mayor FE.

Palabras clave: ventilación mecánica, extubación, pacientes.

Medicina Infantil 2020; XXVII: 145 - 151.

ABSTRACTIntroduction: Mechanical ventilation (MV) is part of postoperative (PO) recovery of children with congenital heart disease surgery, but is not without risks. Extubation failure (EF) has been associat-ed with prolonged hospital stays and increased complication and mortality rates. The goal is to determine the value of Vd/Vt as a predictor of successful extubation (SE). Material and methods: A prospective and observational cohort study was conducted from January 1 to December 31, 2016, in children under 6 months of age undergoing cardiovascular surgery with extracorporeal circu-lation (ECC) and requiring MV for more than 48 hours. Intubation success or failure was evaluated. Prior to extubation, respiratory mechanics values, such as Vd/Vt, final expiratory CO2, and Vt/kg, were recorded. Other variables, including age, sex, weight, VM requirement before surgery, single ventricle physiology, VM du-ration, complications, length of hospital stay, and mortality were also recorded. Continuous variables were described as median and interquartile range (25-75) and compared with the Wilcox-on test. Categorical variables were described as proportions or percentages and analyzed with chi2. Bivariate analysis was per-formed with different pre-extubation Vd/Vt cut-off points to ana-lyze the sensitivity of the predictive value for SE. Results: Vd/Vt was evaluated in 67 patients; three were excluded because of vo-cal fold (1) and diaphragm paralysis (2). Median age was 23 days (10-55), weight 3.2 Kg (2.89- 3.88), days on MV 5 (3-7), length of hospital stay 15 (2- 128), and mortality rate 7.8%. Overall, 76% of patients (50/64) were successfully extubated. Patient demo-graphics, respiratory mechanics, arterial blood gases, and EtCO2 were not significantly associated with SE. A pre-extubation Vd/Vt < 0.53 was associated with SE. Conclusion: In this series of patients, a Vd/Vt value of <0.53 was associated with SE. EF was increased in patients with a single ventricle.

Key words: Mechanical ventilation, extubation, patients.

Medicina Infantil 2020; XXVII: 145 - 151.

TO VD VT dic 2020.indd 145 6/1/21 2:38 p.m.

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146 Medicina Infantil Vol. XXVII N° 2 Diciembre 2020

cesaria de la VM aumenta el riesgo de trauma en las vías respiratorias, infección nosocomial, malestar e incrementa los costos, por ello la ex-tubación precoz forma parte de la estrategia de manejo para niños sometidos a cirugía de car-diopatías congénitas1. Sin embargo el fracaso de la extubación se ha asociado con internaciones prolongadas en la unidad de cuidados intensivos (UCI), aumento de las tasas de complicaciones y mayor mortalidad2-4. También los niños sometidos a cirugía cardiovascular con fallas en la extubación tienen peores resultados asociados a comorbilida-des relacionadas con la VM prolongada5. La extu-bación temprana es el estándar en la mayoría de los niños sometidos a cirugía cardiovascular, pero reconocer el momento exacto para la extubación no siempre es fácil, especialmente en los recién nacidos y lactantes pequeños.

El reconocimiento de los pacientes que se en-cuentran en condiciones de iniciar el weanning, destete o desvinculación de la ventilación mecá-nica y realizar una extubación exitosa continúa siendo un desafío, especialmente en el grupo de neonatos y lactantes pequeños que poseen una función respiratoria inmadura, vías aéreas de pe-queño diámetro y mayor riesgo de apnea.

Se han ensayado varios predictores de los resultados de destete usados en adultos como RSBI6 (rapid shallow breathing index), pruebas de tubo T7, presión de oclusión de la vía aérea, y otros8,9. Sin embargo, no se ha establecido un cri-terio objetivo para predecir la extubación exitosa10. Una combinación de factores influye en cualquier decisión de extubación, pero ningún criterio úni-co ha sido útil para predecir los resultados de la extubación.

La capnografía de dióxido de carbono es un método no invasivo útil para calcular el espacio muerto fisiológico en relación con el volumen co-rriente y que representa la porción del sistema res-piratorio no implicada en el intercambio gaseoso.

El espacio muerto fisiológico es la suma del espacio muerto anatómico que es la vía aérea de conducción, más el espacio muerto alveolar que es la porción de los alvéolos mal perfundi-dos que no tienen intercambio gaseoso. En esta parte del sistema respiratorio la ventilación (V) excede la perfusión (Q), por lo tanto, la relación V/Q es mayor que uno, y conduce a hipercarbia debido a una ventilación minuto efectiva reducida sin afectar la oxigenación. A medida que aumenta el volumen del espacio muerto alveolar, la mezcla de aire exhalado presenta relativamente menor concentración de CO2, lo que reduce el CO2 espi-ratoria final o end tidal CO2 (EtCO2) y aumenta la diferencia entre la presión del dióxido de carbono en sangre arterial (PaCO2) y EtCO2. Esta diferencia es el gradiente PaCO2-EtCO2.

El espacio muerto se expresa como una re-lación entre el espacio muerto y el volumen co-rriente, conocida por el acrónimo Vd/Vt del ingés volume of dead space to tidal volume.

En niños críticamente enfermos con compromi-so respiratorio valores bajos de Vd/Vt se relacio-naron con mejoría de la enfermedad pulmonar11. Específicamente, los valores menores a 0,5 se re-lacionaron con extubación exitosa. Por esto cree-mos que el valor de la fracción del espacio muerto puede servir para identificar pacientes listos para extubarse con el menor riesgo de reintubación12.

El objetivo de este estudio es determinar un valor de Vd/Vt como predictor de la extubación exitosa en nuestra población de pacientes posto-peratorios de cirugía cardiaca pediátrica.

MATERIAL Y METODOSEs un estudio de cohorte prospectivo y obser-

vacional aprobado por el Comité Revisor de Inves-tigación del Hospital. Los datos de los pacientes se obtuvieron en forma disociada respetando la confidencialidad de los mismos. Dado que es un estudio observacional sin modificación de las con-ductas terapéuticas no se solicitó consentimiento informado.

El estudio fue realizado en la Unidad de Cui-dados Intensivos Cardiacos (UCI 35) del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre de 2016.

Criterios de inclusión: Niños menores de 6 me-ses cursando el postoperatorio de cirugía cardio-vascular con circulación extracorpórea (CEC) con requerimientos de VM por más de 48 horas.

Ausencia de defecto residual quirúrgico des-cartado por ecocardiograma transesofágico o transtorácico.

Criterios de exclusión: pacientes con enfer-medad neuromuscular conocida, malformaciones faciales mayores, traqueostomía preexistente al momento de la cirugía, enfermedad pulmonar previa a la cirugía, o intubación prolongada por razones no relacionadas con la cirugía.

Criterios de eliminación: Se eliminaron los pa-cientes reintubados por parálisis diafragmática o parálisis cordal. También, los pacientes que en la evolución posterior se diagnosticó defecto residual postoperatorio no detectado previamente.

La oportunidad para la extubación fue evalua-da por el equipo médico de la UCI 35 a partir de criterios clínicos, examen físico, el trabajo respiratorio del paciente, el balance de ingresos y egresos, la gasometría arterial, la radiografía de tórax y los requerimientos del ventilador. En nuestro estudio el momento de la extubación fue determinado por el criterio clínico del equipo que fueron cegados a los valores de Vd/Vt.

Una vez que el equipo de la UCI identifica a un




paciente para la extubación, el modo de ventilador cambió a soporte de presión (PS) para entregar un volumen corriente de 6 ml/kg, PEEP 5 y FiO2 menor o igual a 0,6. Cada paciente determina su tiempo inspiratorio. Después de 30 minutos se ex-trajo gas de sangre arterial. Se utilizó un monitor de capnografía volumétrica Philips Respironics NM3 Respiratory Profile Monitor (Philips Respiro-nics, Wallingford, CT)®, ingresando los datos de la gasometría arterial para realizar la calibración y el cálculo de Vd/Vt antes de la extubación. El monitor respiratorio provee una onda de CO2 es-pirado y un valor de Vd/Vt con cada respiración.

Se registraron valores de mecánica respira-toria; Vd/Vt, CO2 espiratoria final o end tidal CO2 (ETCO2) y Vt/kg; valor de ácido láctico y trabajo respiratorio (work of breathing: WOB). Una vez calculado el Vd/Vt, se procedió a la extubación del paciente.

Después de la extubación, en todos los pa-cientes se continuó el soporte respiratorio con ventilación no invasiva (VNI) y se monitorearon las variables hemodinámicas y respiratorias, pO2 y pCO2. Las variables registradas fueron: - Datos preoperatorios que incluyeron edad a la

cirugía, sexo, peso corporal y requerimiento de VM antes de la cirugía, fisiología de ventrículo único o biventricular.

- Datos intraoperatorios: procedimiento quirúr-gico, tipo de cirugía: paliativa o correctora, tiempo de circulación extracorpórea, tiempo de clampeo aórtico.

- Datos postoperatorios: duración de la VM en días, cierre esternal diferido, el uso de narcó-ticos, sedantes o relajantes musculares, com-plicaciones, duración de la internación y mor-talidad. La complejidad de cada procedimiento quirúrgico se estratificó mediante la escala de RACHS-113.Los resultados clínicos incluyeron el éxito de

la extubación (EE) o el fracaso de la misma, la duración de la internación en la UCI y la mortali-dad. El fracaso de la extubación (FE) se definió como necesidad de reintubación dentro de las 48 hs según criterio del médico tratante debido a insuficiencia respiratoria o falla cardiaca.

Análisis estadísticoLas variables continuas se describieron como

mediana y rango intercuartilo 25-75 (RIC) y se compararon con la prueba de Wilcoxon. Las va-riables categóricas se expresaron como propor-ciones o porcentajes y se analizaron con chi2. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p <0,05. Los odds ratios (OR) se presentan con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Se realizó un análisis bivariado con diferentes puntos de corte de Vd/Vt preextubación para reali-

zar un análisis de sensibilidad del valor predictivo de EE. Se tomó como valor de corte inicial < 0,5 y luego se realizó se exploraron valores entre 0,3 y 0,8. El análisis del punto de corte se realizó para encontrar el nivel de Vd/Vt que resultaría en una sensibilidad de al menos 70% con especificidad de al menos 50%. Además se exploraron otras variables que en forma independiente fueran pre-dictoras de extubación. Se confeccionó un modelo de regresión multivariado y se generó una curva ROC para conocer la capacidad de predicción del modelo. Los análisis indicados se realizaron dentro de la población general y por separado para cardiopatías con fisiología univentricular. El análisis de datos se realizó con STATA Versión 14 (StataCorp., College Station, TX).

RESULTADOSDurante el período de estudio se midió Vd/Vt

en 67 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Tres pacientes fueron eliminados del análisis porque fallaron la extubación debido a parálisis cordal (1) y parálisis del diafragma (2), quedando 64 pacientes para el análisis (Figura 1). La descripción de la población se observa en la Tabla 1. Los diagnósticos de las cardiopatías y procedimientos quirúrgicos se presentan agru-pados en la Tabla 2.

TABLA 1: DATOS DEMOGRAFICOS DE LA POBLACION.

Edad días (mediana y RIQ) 23 (10- 55)

Neonatos (n, %) 36 (56)

Peso Kg (mediana y RIQ) 3.2 (2.89- 3.88)

Menores de 3 Kg de peso corporal (n, %) 22 (34,38)

Sexo masculino (n, %) 25 (16)

Cardiopatías con fisiología de ventriculo único (n, %)

8 (12,5)

RACHS-13 (mediana y RIQ) 3 (3-4)

Días de Ventilación Mécánica (mediana y RIQ) 5 (3-7)

Días de internación (mediana y RIC) 15 (2- 128)

Mortalidad (n, %) 5 (7,8)




La distribución de la complejidad de las cirugías estratificada por RACHS-1 puede apreciarse en la Figura 2. El 82,81% (n=53) de los pacientes se agru-paron un nivel de complejidad de escala de RACHS-1 igual o mayor a 3, reflejando la gravedad de la car-diopatía y el procedimiento quirúrgico realizado.

D- Trasposición de los grandes vasos (D-TGV): con cirugía de Switch arterial

14

Comunicación interventricular (CIV) 7

Coartación de Aorta (Coao) con CIV 7

Anomalía Total del Retorno Venoso pulmonar 6

Interrupción de arco aórtico con CIV 4

Doble Salida (DS) de ventriculo derecho (VD) + CIV; DSVD + Coao; DSVD +D-TGV; DSVD+CIV

4

Canal AV Completo 4

Anomalía de Implantación coronaria (ALCAPA) 3

Tronco Arterioso Tipo 1 3

Cirugía de Norwood 2

Atresia Pulmonar con Septum intacto 2

Ventrículo único con Anastomosis sistémico pulmonar 2

Anomalía de Ebstein neonatal 1

Atresia Pulmonar con CIV 1

Core triatriatum 1

Atresia aórtica con CIV 1

Ventrículo único 1

Estenosis Pulmonar con VD bipartito 1

Figura 1: Selección y evolución de pacientes.

67 Pacientes con criterio de extubación

14 pacientes con falla de extubación

24%

64 pacientes incluidos

3 Pacientes eliminados: -2 parálisis diafragmáticas -1 parálisis cordal

50 pacientes con éxito de extubación

76%

3 (21,43%) Vd/Vt <0,53

11 (78,57%) Vd/Vt >0,53

29 (59%) Vd/Vt < 0,53

21 (42%) Vd/Vt > 0,53

TABLA 2: DIAGNOSTICOS DE LAS CARDIOPATIAS Y PRO-CEDIMIENTOS QUIRURGICOS.

Figura 2: Distribución de la complejidad quirúrgica según escala de RACHS-1.

Rachs - 1:4

Rachs - 1:6Rachs - 1:2

Rachs - 1:3




Se extubaron con éxito el 76% de los pacien-tes (50/64). La Tabla 3 muestra los datos de las variables analizadas en los pacientes extubados exitosamente y los pacientes con fracaso en la extubación (FE) y su significancia estadística. Las características demográficas de los pacientes, la mecánica respiratoria y los resultados de los gases de sangre arterial y EtCO2 no tuvieron asociación significativa con el éxito de la extubación. Los ni-veles de ácido láctico en sangre que pueden ser reflejo de estabilidad hemodinámica con adecuada oxigenación tisular, fueron bajos y sin diferencia en ambos grupos.

Los pacientes con extubaciones exitosas tuvie-ron fracciones de Vd/Vt pre extubación más bajas en comparación con aquellos con FE, con mediana de 0,51 (RIC 0,44-0,58) vs 0,715 (0,49-0,88) p= 0,0006, respectivamente.

En el análisis bivariado con diferentes puntos de corte de Vd/Vt pre extubación, un valor predictivo < 0,53 se asoció con éxito de la extubación, OR: 0.20, (IC95%: 0,49- 0,80) y (p < 0,05). En búsque-da de otros factores asociados a EE se exploraron

otras variables estudiadas en forma dicotómica, no encontrándose asociación significativa para edad neonatal (p = 0,49), escala de RACHS-1 <3 (p = 0,74), aumento de peso durante curso del posto-peratorio ≥10% (p = 0,29), tipo de cirugía paliativa vs. correctora (p = 0,63), cierre esternal diferido (p = 0,49), tiempo de CEC >100 minutos (p = 0,73), tiempo de clampeo aórtico (p = 0,94), ventilación mecánica postoperatoria > 3 días (p = 0,14), EtCO2 pre extubación < 45 (p = 0,12), Vt pre extubación <5 ml/Kg (p = 0.11). Se asociaron estadísticamente con EE, peso >3 Kg (p = 0,042) y fisiología biven-tricular (p= 0,03).

Se ensayó un modelo de regresión logística múltiple en búsqueda de factores predictores de extubación exitosa. Se ingresaron las variables que en la evaluación binaria presentaban valor p hasta 0.20 con Wald Test. Se comportaron como variables independientes de éxito en la extubación un Vd/Vt <0.53 (OR 0,2- IC95%: 0,049- 0,80) y la fisiología biventricular (OR 5,8- IC95%: 1,09- 30,73). La ca-libración del modelo (goodness-of-fit test) fue eva-luada con el test de Hosmer-Lemeshow (P=0.40).

N= 64 Extubación exitosa (n=50) Re intubación (n=14) P

Edad (mediana, RIC) 0,83 (0,33-1,83) 0,41 (0,23-1,13) 0,33

Neonatos (n, %) 27 (54%) 9 (64,29%) 0.49

Peso (mediana, RIC) 3,36 (2,96- 3,9) 2,96 (2,69- 3,2) 0,104

Aumento del Peso (n, %) 8 (16%) 4 (28,57) 0.29

Cardiopatía Cianótica (n, %) 16 ( 32%) 7 (50%) 0,23

Patología univentricular (n, %) 3 (6,12%) 5 (35%) 0,03

RACHS >3 (n, %) 40 (81%) 12 (85%) 0,72

Tiempo de CEC (mediana, RIC) 100 (74-130) 109 (54-137) 0.88

Tiempo de Clampeo Aórtico (mediana, RIC) 63 (43-92) 60 (0-96) 0,76

Cierre esternal diferido 27 (54%) 9 (64,29%) 0,49

Duración de la VM en días (mediana, RIC) 7 (4-10) 8 (5-21) 0,22

Acido Láctico (mediana, RIC) 0,95 (0,8-1,2) 1 (0.8-1,5) 0,36

EtCO2 41 (37-34) 44 (39-54) 0,14

Vt exp ml/kg (mediana, RIC) 7,1 (5,7-9) 5,8 (4,3-9,1) 0,26

Vd/Vt total (mediana, RIC) 0,51 (0,44-0,58) 0,715 (0,49-0,88) 0,0006

Vd/Vt ≤ 0,53 (n, %) 29 (58%) 3 (21,43%) 0,016

Días de internación en UCI (mediana, RIC) 16 (11- 26) 39 (26 - 54) 0,005

Sobrevida (Nº, %) 50 (100%) 9 (64%) 0,00

TABLA 3: RESULTADOS Y CARACTERISTICAS CLINICAS.




Se evaluó la capacidad de discriminación del Vd/Vt como predictor de éxito en la extubación estimán-dose el área bajo la curva ROC en 0.80 con Sensi-bilidad 78.57% y Especificidad 58.00%. (Figura 3).

Figura 3: Curva ROC: Predicción de Vd/Vt en el éxito de la extubación.

Sens

ibili

dad

Especi�cidad

Area bajo la curva ROC = 0.8029

La media de tiempo de VM previa a la primera extubación fue similar entre el grupo EE y FE. Los días de internación en la UCI fue significativamente mayor en el grupo con FE 39 días, (RIC 26- 54) vs 16 días (RIC 11- 26) para los pacientes extubados exitosamente (p= 0,005). La tasa de mortalidad fue considerablemente mayor en el grupo de reintuba-ción 36% comparada con el grupo de extubación exitosa.

En el análisis de subgrupo de pacientes según fisiología uni (n=8; 12,5%) vs. biventricular (n=56; 87,5%), se pudo observar que la EE fue más factible en los pacientes con fisiología biventricular (n=47; 94%) que en los pacientes con fisiología de ven-trículo único (n=3; 6%); (p= 0.003). Además, los valores de Vd/Vt pre extubación <0,53 estuvieron presentes en 55,36% (n=31) de los pacientes biven-triculares, pero en un solo paciente univentricular (n=1; 12,5%) (p=0,023).

DISCUSIONEstudios con lavado de nitrógeno en neonatos

demostraron la diferencia en Vd/Vt entre recién na-cidos sanos y enfermos (0,48 frente a 0,6)14.

En el estudio de Arnold15-17 sobre neonatos con hernia diafragmática, el valor de Vd/Vt <0,6 se asocia con menor morbimortalidad. Pruebas más antiguas en adultos han investigado el rol de Vd/Vt >0,6 como un indicador de lesión pulmonar8,18. Sin

embargo no utilizan este índice como predictor de extubación exitosa. Esto se debe a que la mayoría de los adultos tienen enfermedad pulmonar crónica y presentan un valor basal elevado de Vd/Vt. Esta circunstancia es menos probable en pacientes pe-diátricos que tienen una función pulmonar basal normal.

Anteriormente se ha demostrado que los predic-tores clínicos de éxito de la extubación son pobres19. También está bien establecido que la extubación temprana es beneficiosa en niños sometidos a ci-rugía cardiaca congénita20,21.

Un Vd/Vt elevado tiene importantes implicacio-nes clínicas debido a que la ineficiencia ventilatoria resulta en la necesidad de una ventilación minuto más alta para exhalar una carga dada de CO2. Esta compensación se logra con un aumento de la fre-cuencia respiratoria. La taquipnea como compensa-ción de un elevado Vd/Vt durante el destete puede retrasar la preparación para la extubación, lo que resulta en una mayor duración de la ventilación. La taquipnea y el aumento del esfuerzo respirato-rio pueden contribuir al aumento de la necesidad calórica y al crecimiento deficiente, que a menudo se observa en estos pacientes. Si bien no fue el objetivo de este estudio, es posible que la presencia de un Vd/Vt elevado pre extubación pueda acom-pañarse de una taquipnea persistente después de la extubación y retrasar la alimentación oral, lo que lleva a una hospitalización más prolongada.

Hubble, et al12 en un estudio de pacientes con enfermedad pulmonar que recibieron ventilación me-cánica encontraron que Vd/Vt menor o igual a 0,5 era un predictor confiable de éxito de extubación y un Vd/Vt mayor que 0,65 de falla de extubación.

En nuestro estudio el momento de la extubación fue determinado por el criterio del equipo clínico y encontramos que un Vd/Vt <0,53 se asoció con éxito en la extubación. Los pacientes con FE pre-sentaron una estadía de internación más prolongada en UCI.

El Vd/Vt puede usarse como una herramienta para guiar las decisiones de extubación, reconocer la oportunidad de la extubación que podría no ser reconocida y disminuir el tiempo de la ventilación mecánica. Además, también podría ayudar a reco-nocer a los pacientes en riesgo de fracaso de la extubación y prevenir la reintubación.

CONCLUSIONESEn la población estudiada de pacientes posto-

peratorios de cardiopatía congénita con circulación extracorpórea encontramos que un valor de Vd/Vt <0,53 se asoció con el éxito en la extubación.

Los pacientes con fisiología de ventrículo único presentaron una mayor tasa de fracaso en la ex-tubación.

La medición no invasiva del Vd/Vt puede ser




de utilidad para predecir el éxito en la extubación y mejorar la recuperación postoperatoria de este grupo de pacientes.

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