El especialista hospitalario. Estrategias para mejorar la

coordinación con otras unidades: Farmacia, prisiones y centros de

tratamientos de adicciones. Abordaje multidisciplinar de la eliminación del VHC.

Francisco TéllezHospital Universitario Puerto Real

GEHEP-SEIMC

Instituciones penitenciarias: Prevalencia VHC en prisiones

344529

28024372

26572147

61174

855

35

01

Estrategias de coordinación Especializada-Prisiones

Eliminar la infección por VHC

Asistencia Especializada en CP Puerto I, II y III

• Objetivo: eliminar VHC en 2018.

• Inicio: marzo 2016.

• Punto de partida: situación.– IIPP: prevalencia: >20%.......> 400 internos.

• Situación social: Prisión: M. Interior.

Asistencia Especializada en CP Puerto I, II y III

• Consulta presencial en los CP: 1-2/mes.

• Reuniones equipo:

– Referente médico/enfermería por CP.

• Formación:

– Motivación.

– Vías de transmisión.

– Medidas de prevención.

– Tratamientos

Asistencia Especializada en CP Puerto I, II y III

• Protocolos

– Analíticos: basal y seguimiento.

• Inclusión:

– Grado de Fibrosis: F4-F3……F2-F1-0

– Tiempo estancia en prisión: mínimo 8-9 meses.

– Permanencia en el centro: no traslados, permisos pospuestos.

– Tratamientos directamente observados

Asistencia Especializada en CP Puerto I, II y III

• Selección casos: – cribado poblacional.

– serología VHC +

– ARN-VHC y genotipo en positivo.

• Fibroscan a todos los virémicos.

• Evaluación consultas presencial.

GENOTIPO TOTAL n=204 (%) VHC n=141 (%) VHC/VIH n=63 (%)

1A 63 (30,9%) 42 (29,8%) 21 (33,3%)

1B 32 (15,7%) 19 (13,5%) 13 (20,6%)

2 2 (1%) 2 (1,4%) 0

3 47 (23%) 34 (24,1%) 13 (20,6%)

4 51 (25%) 37 (26,2%) 14 (22,2%)

MIXTAS 2 (1%) 2 (1,4%) 0

DESCONOCIDO 7 (3,4%) 5 (3,5%) 2 (3,2%)

RESULTADOS FIBROSIS TOTAL n=204 (%) VHC n=141

(69,1%)

VHC/VIH n=63

(30,9%)

F0-F1 89 (43,6%) 66 (46,8%) 23 (36,5%)

F2 39 (19,1%) 29 (20,6%) 10 (15,9%)

F3 33 (16,2%) 18 (12,8%) 15 (23,8%)

F4 41 (20,1%) 26 (18,4%) 15 (23,8%)

SITUACION BASAL VHC EN PUERTO I-II-III

87,9

8

2 0

83,9

95

0 0

5,6

94,490,6

6,8

1,3 1,3

87,8

0

20

40

60

80

100

Final: RFT Abandono-Efectossecundarios

Recidiva Pérdida de seguimiento RVSx12

PO

RC

ENTA

JE

VHC: n=50 VIH/VHC: n=25 GLOBAL: n=75

19/20

48/5317/18 43/49

29/33 26/31

RESULTADOS TRATADOS PUERTO I-II-II

JAILFREE-C: Prisión El Dueso

DESARROLLO TELECONSULTAS EN ESPAÑA

*Sociedad Española de Informática de la Salud 2015

DESARROLLO TELEMEDICINA EN I. PENITENCIARIAS

Acceso HCE

Teleconsultas

22

31

1

1

1 1

1

1 1

1 1

3

2

1 1

1

2

68 Centros Penitenciarios32 CIS2 Centros Psiquiátricos Penitenciarios3 Unidades Madres

Estrategias de coordinaciónEspecializada-Adicciones

Eliminar infección por VHC

- Población afectada mundial: 5,5 millones PWID según la OMS.

- Dificultades acceso a la atención sanitaria hospitalaria, primaria incluso CTA.

- Oportunidad de contacto con sistema sanitario.

- Políticas de integración y que eviten estigmatización y rechazo

-Nuevas estrategias adaptadas

- Evaluación acto único: Centros Tratamiento Adicciones, Centro Acogida…

- Técnicas diagnosticas: Test saliva, punción sangre capilar, Xpert, Ag core

- Evaluación fibrosis

- Fármacos pangenotípicos.

- Altas tasas de curación: disminuir pérdidas de seguimiento y abandono

- Tratamiento como medida de prevención de transmisión

RESULTADOS (I)

PERDI-2Llamadas: n=234/415

Citados: n=45/234

HepLinkCitados: n=64

Acuden33/45 (73%)

Acuden 51/64 (80%)

CV indetectable 11/33 (33%)

CV detectable 22/33 (67%)

CV detectable n=51

ARN detectable73/118 (71%)

Valoración Pretto completa

60/73 (82%)

Tto Planificado 16/60 (27%)

Inicio tto inmediato

16/60 (27%)

Tto iniciado 22/60 (37%)

En tto:8/22 (36%)

RVS4:14/22(64%)

Abandono: n=0

CONCLUSIONES

• El objetivo de eliminar la hepatitis C esclaramente alcanzable y España podrá ser unode los primeros en conseguirlo.

• Es necesario implementar estrategias deatención sanitaria coordinadas y adaptadas ala realidad de los pacientes y eso incluyemedidas que acerquen la atención de unequipo multidisciplinar a los grupos que loprecisen.