EL MANEJO DEL PACIENTE CARDIOPATAS  CON INSUFICIENCIA CARDIACA E HIPRTENSION ARTERIAL DURANTE UN TRATAMIENTO ODONTOLOGICO EN EL

CONSULTORIO DENTAL  APARTIR DEL PUNTO DE VISTA DE  UN CARDIOLOGO

 Bastida Pérez Juana Lilia; Curiel Moreno Sandra Janette;

García Mendoza Patricia; Pesqueda Gaspar Elizabeth; Rodríguez Santiago Abigail. Asesores: Rojo Botello Hilda y

Rosas Rios Miguel  

RESUMEN     El manejo que debe recibir un paciente cardiópata con hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca es un desafío en la profesión odontológica, lo cual nos indica un alto riesgo durante un tratamiento odontológico en el consultorio dental, en pacientes con y sin control médico.    El objetivo y el diseño de esta investigación clínica es demostrar que es preciso conocer las condiciones físicas adecuadas, el tipo de anestésico local que se le debe administrar y conocer las complicaciones que se pueden presentar en un paciente cardiópata con alteraciones sistémicas ya indicadas durante un tratamiento odontológico, a partir del punto de vista de un cardiólogo, mediante la realización de dos encuestas una de hipertensión arterial y otra de insuficiencia cardiaca a 12 cardiólogos de 4 instituciones publicas de salud que son: Centro Médico, Hospital de la Raza, Clínica 72 del IMSS y el Instituto Nacional de Cardiología ubicados en el D.F., y municipio de Naucalpan, los cuales respondieron de manera unánime que el anestésico indicado es la lidocaina sin vasoconstrictor y las complicaciones mas frecuentes son la hemorragia, hipertensión e infarto en ciertos casos. Se concluye que los cardiólogos coinciden con las condiciones físicas adecuados; ademas de que no tienen conocimiento acerca del anestésico local indicado para cada paciente, y confunden términos sobre lo que es un signo y un síntoma. 

ABSTRACT   The handling that must receive a patient cardiologist with arterial hypertension and insufficiency cardiac is a challenge in the odontológica profession, which indicates a high risk to us during a odontológico treatment in the dental

doctor's office, in patients with and without medical checkup.    The objective and the design of this clinical investigation are to demonstrate that it is precise to know the physical training conditionses suitable, the type of the anesthetic premises that are due to administer to him and to know the complications that can be presented/displayed in a patient cardiologist with sistémicas alterations already indicated during a odontológico treatment, from the point of view of a cardiologist, by means of the accomplishment of two surveys one of arterial hypertension and another one of insufficiency cardiac to 12 cardiologists of 4 institutions you publish of health that are: Medical center, Hospital of the Race, Clinic 72 of the IMSS and located the National Institute of Cardiology in the D.F., and municipality of Naucalpan, which responded of unanimous way that the anesthetic one indicated is the lidocaina without vasoconstrictor and the frequent complications but are the hemorrhage, hypertension and infarct in certain cases. One concludes that the cardiologists agree with the suitable physical training conditionses; ademas of which they do not have knowledge about the anesthetic premises indicated for each patient, and they confuse terms on which is a sign and a symptom. 

INTRODUCCIÓN     El motivo de la presente investigación surgió con la necesidad de conocer e identificar las diferentes características de la hipertensión arterial y la insuficiencia cardiaca que se pueden presentar en el consultorio dental, ya que los focos infecciosos bucales pueden desencadenar o agravar patologías de este tipo; así como también conocer el manejo adecuado que se le debe brindar a un paciente con estas cardiopatías. Saber que anestésico local se le debe administrar a un paciente durante un tratamiento odontológico si este presenta hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca de acuerdo al tratamiento recomendado por el cardiólogo. Considerando también las complicaciones que se pueden presentar en un paciente con hipertensión arterial o con insuficiencia cardiaca durante un tratamiento odontológico. Además el Odontólogo deberá realizar una buena Historia Clínica para conocer el estado general del paciente.    La investigación se llevo acabo en el Hospital  Centro Médico, Hospital la Raza, Instituto nacional de Cardiología, Clínica 72, se realizaron dos encuestas una de

Insuficiencia Cardiaca y otra de Hipertensión Arterial a tres cardiólogos de cada institución, al ingresar a cada una de estas nos dirigimos al módulo de información para recibir datos acerca de cuantos cardiólogos hay y en que momento podemos localizarlos, después se llevo acabo las encuestas, y así obtener los resultados deseados.    Los trastornos del corazón son responsables del mayor número de muerte que cualquier otra enfermedad tanto en los países desarrollados como en los subdesarrollados. Pueden surgir como consecuencia de defectos congénitos, infecciones, estrechamiento de las arterias coronarias, tensión arterial alta o trastornos del ritmo cardiaco (Petit, 1984).

   La enfermedad cardiovascular es responsable del 29 %  de las muertes alrededor del mundo (Madrigal, 1994).

   Algunas enfermedades del corazón más frecuentes que se llegan a presentar en el consultorio dental  son hipertensión arterial y la insuficiencia cardiaca; lo cual nos indica un alto riesgo durante el tratamiento dental en el consultorio, en pacientes con y sin control médico (Petit,1984).    En el siglo XVII se hicieron coherentes los conocimientos de las lesiones morfológicas en la enfermedad, mediante los hallazgos de las necropsias. Además durante el mismo siglo, se extendieron los estudios cuantitativos de los fenómenos vitales. De ellos, de gran importancia fue el medir cuantitativamente la presión de la sangre en las arterias (Alcocer, 1997).     El pronóstico de la insuficiencia cardiaca sin tratamiento es desconocido ya que los estudios fueron realizados después de la introducción de diuréticos. Los datos mas sobresalientes de la historia natural de la insuficiencia cardiaca son los siguientes, son estudios poblacionales, series hospitalaria y ensayos clínicos. Los estudios poblacionales son los que ofrecen mayor confiabilidad a nivel comunidad. El estudio Framingham: posee algunas ventajas para el conocimiento de la historia natural de la insuficiencia cardiaca (Agrest, 1992).    En el periodo de 1949 y 1988 se surgieron  9.405 personas, de las cuales 652 cumplían los criterios diagnósticos de insuficiencia cardiaca. La edad media en el momento del diagnostico fue de 70 años. La supervivencia media después del diagnostico de insuficiencia cardiaca fue muy pobre: 1,66 años en hombres 3,17 años en mujeres. La mortalidad aumento con la edad y fue mayor

en los hombres (Alcocer, 1992).    Para diagnostico de insuficiencia cardiaca durante un año ( cohorte incidencia) y en otra se consideraron todos los pacientes  con diagnostico de insuficiencia cardiaca hasta ese momento (cohorte de prevalencia). La mortalidad anual fue de 34 % en la primera y de 20% en la segunda y la tasa de eventos al año  fue similar a la del estudio de  Framinglham, (Oliveri, 1999). 

  Recomendaciones en pacientes Odontológicos con enfermedad cardiovascular: Evaluación cardíaca previa: Elaborar una historia clínica completa, recabando antecedentes personales y de tratamiento medicamentoso por enfermedad, además las experiencias con anestesias anteriores o los posibles efectos secundarios experimentados con cualquier medicamento, incluir el nombre y datos del médico personal del paciente para casos de emergencia. Uso de mínimas concentraciones de vasoconstrictores en los anestésicos locales y no usar adrenalínicos. Inyección lenta, maniobra de aspiración previa a la inyección usando carpulas de succión. La inyección intravascular es considerada la mayor causa de serias complicaciones. Sedación farmacológica previa para combatir el stress (Oliveri, 1999).

    El estudio más amplio que se elaboró relacionando la hipertensión arterial con la odontológica, fue realizado por Fraukel, quien comparó las cifras de presión arterial de 17000 pacientes con tratamientos amplios en odontología, con gran posibilidad de sepsis bucal. No hubo diferencias significativas del estado dental en el grupo de hipertensos. Es muy probable que la infección bucal constituya una coincidencia y no sea un factor causal, (Madrigal, 1994). 

   El hipertenso o de presión arterial inestable, no debe recibir adrenérgicos como vasoconstrictores por peligro de provocar una crisis hipertensiva (Agrest, 1992).

     El manejo y perfeccionamiento de los anestésicos son históricos en nuestra profesión: Horace Wells, Odontólogo, en 1897 fue el precursor del uso de la anestesia general (Alcocer, 1997).    El primer anestésico usado en la práctica odontológica fue la cocaína; sin embargo en 1904 se introdujo la procaína pero menos toxica y libre de potencial adictivo. En el año de 1948 apareció la lidocaina que vino a remplazar a la procaína, gracias a su acción más uniforme y a su baja

tendencia a producir reacciones alérgicas. Por ultimo aparece la bupivacaina, que es capaz de producir un efecto prolongado analgésico después de la inyección original, y con su uso se disminuye la necesidad de dispensar analgésicos fuertes (Agrest, 1992).    Los anestésicos locales son fármacos esenciales ampliamente usados en la práctica moderna de la Odontología, el conocimiento de sus propiedades farmacológicas, mecanismos de acción, reacciones adversas, efectos secundarios, interacciones, toxicidad, etc., permiten actuar con cautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios y limitando sus riesgos (Agrest, 1992).     Los vasoconstrictores fueron introducidos por Braun en 1924 para superar la desventaja de la corta duración del bloqueo de la procaína, droga anestésica de uso frecuente en aquella época debido a su alto grado metabólico. Generalmente no se encuentra el las soluciones tópicas, además existen anestésicos sin vasoconstrictor (Agrest, 1992). 

   En el caso de pacientes con antecedentes de infarto del miocardio, es necesario esperar por lo menos seis meses luego de haber sido tratado el infarto para el uso de cualquier vasoconstrictor.Los niveles de catecolaminas endógenas (adrenalina y noradrenalina) aumentan hasta 40 veces en situaciones de stress, la atención odontológica puede resultar peligrosa por ser considerada como un factor grave de stress de allí la recomendación frecuente de sedar farmacologicamente a pacientes con antecedentes de este tipo de problemas (Agrest, 1992).

 

     Patologías frecuentes que deben ser consideradas en el uso de los vasoconstrictores: Insuficiencia cardiaca (hipertensión portal e Hipertensión arterial). Existe evidencia acumulada en los años recientes, procedentes de varias fuentes científicas nacionales e internacionales, que han confirmado que las  cardiopatías desempeñan un riesgo crítico durante el tratamiento dental en el consultorio. Sin embargo en la actualidad hay cambios notables en la detección, valoración y tratamiento de esta enfermedad. Los pacientes están mejor informados del riesgo potencial de padecer una cardiopatía, son menos renuentes a la consulta medica y participan más en lo que a orientación y prescripción terapéutica se refiere, (Madrigal, 1994).

       Los odontólogos debemos de ampliar nuestros conocimientos en relación a esta parte de la odontología que se relaciona con la medicina estomatología, misma que relaciona de manera estrecha la odontología con la medicina, lo cual nos otorga el carácter de profesionales de la salud y no simplemente en técnicos en salud bucal. Por otro lado debemos participar en la difusión y orientación de medidas profilácticas para los pacientes, fomentando en ellos un mayor compromiso durante su tratamiento y mejorar así la calidad de vida de los enfermos de ésta y otras alteraciones sistémicas que repercuten en nuestra área profesional.

    Finalmente, comprometernos en actualización profesional constante con la farmacología, para conocer debidamente la interrelación de los diversos fármacos que los pacientes toman con aquellos que posiblemente prescribiremos durante su tratamiento dental. Con la aplicación de esta y otras medidas sencillas que estamos obligados a realizar, lograremos que nuestra practica profesional se enriquezca y se realice con los menores riesgos profesionales posibles.

OBJETIVOS GENERAL

Conocer el manejo adecuado para un paciente cardiópata en el consultorio dental, con problemas de hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca, con información sustentada de los conocimientos de un cardiólogo. 

OBJETIVOS ESPECIFICOS. 

 1.      Conocer las condiciones físicas para poder atender

a un paciente con hipertensión o insuficiencia cardiaca   durante el tratamiento odontológico, siguiendo las indicaciones de un cardiólogo.

  2.   Saber que tipo de anestésico local se le debe administrar a un paciente, durante un tratamiento odontológico si este  presenta hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca de acuerdo al tratamiento recomendado por el cardiólogo. 3.   Conocer las complicaciones que se pueden presentar en un paciente hipertenso o con insuficiencia cardiaca  durante un tratamiento odontológico.

 

  

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA  

¿Cómo tiene que ser el manejo, que debe recibir un paciente cardiópata en el consultorio dental, con alteraciones como hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca a partir del punto de vista de un cardiólogo?  

 HIPOTESIS

  El manejo de un paciente cardiópata que presenta hipertensión arterial e Insuficiencia cardiaca debe presentar un atención arterial de 120/80; un pulso de 60-80 pulsaciones por minuto; una frecuencia respiratoria de 14-18 por minuto; además de utilizar lidocaina sin vasoconstrictor en un paciente con o sin control medico  para aplicar un tratamiento odontológico adecuado tomando en cuenta las indicaciones de un cardiólogo

  

METODOLOGIA    Se asistió al hospital Centro Medico, Hospital la Raza, Instituto Nacional de Cardiología, Clínica 72, llegábamos al modulo de información para recibir datos acerca de cuantos cardiólogos había y en que momento podíamos localizarlos, nos atendían y  se les aplicaban dos encuestas una de Insuficiencia Cardiaca y la otra de Hipertensión Arterial, para poder determinar como debe  de ser el manejo del paciente que presenta hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca  por lo cual se debe analizar su historia clínica para poder aplicar un tratamiento odontológico adecuado tomando en cuenta las indicaciones del cardiólogo. Dentro de ellas se toma la presión arterial que se mide en mm/Hg, signos y síntomas, pulso y frecuencia respiratoria por minuto, además del anestésico que se le puede administrar y complicaciones graves o no graves.    Es un diseño prospectivo observacional , no experimental. De cada una de las instituciones se le aplicaron las encuestas a tres cardiólogos que laboraran en estos hospitales. 

RESULTADOS. 

  

Se procedió a hacer el análisis de los resultados obtenidos en las encuestas sobre Hipertensión Arterial e Insuficiencia Cardiaca utilizando las gráficas. En la encuesta número uno de Hipertensión Arterial se observaron los siguientes resultados.  En la gráfica 1 se presento que el 50% de los cardiólogos contestó que la tensión arterial para recibir un tratamiento odontológico es de 120/80, mientras que el 17% de los cardiólogos contesto que debe ser de 160/90. 

   En la gráfica 2 se observo que el 50% de los cardiólogos contestó que los signos y síntomas que puede presentar un paciente con hipertensión arterial son los mareos y un 100% la cefalea, sin embargo el 8% de los cardiólogos refiere que puede presentar taquicardia. 

   En la gráfica 3 se presento que el 75% de los cardiólogos respondió que no se puede atender a un paciente con hipertensión arterial sin control, mientras que el 25% respondió que si en caso de urgencia.  

   En la gráfica 4 se determinó que el 58% de los contestó que el anestésico local que se debe de usar en un paciente con hipertensión arterial controlado es la lidocaina, sin embargo el 42% de los cardiólogos refiere que el anestésico local que se debe de usar en un paciente controlado es la lidocaína con vasoconstrictor.  

 En la gráfica 5 se presentó que el 67% de los cardiólogos recomiendan que el anestésico local que se debe aplicar en un paciente con hipertensión arterial sin control es la lidocaina sin vasoconstrictor; mientras que el 33% de los cardiólogos refieren que el anestésico local que se debe aplicar en un paciente sin control es la lidocaina con vasoconstrictor. 

 En la gráfica 6 se determinó que el 83% de los cardiólogos refiere que las complicaciones que se pueden presentar en un tratamiento odontológico de hipertensión arterial es la hemorragia; mientras que  el 17% de los cardiólogos respondió que puede haber un descontrol de presión arterial.  

        En la encuesta número dos de Insuficiencia Cardiaca se obtuvieron los siguientes porcentajes.  En la gráfica 1 se determinó que el 41% de los cardiólogos contestó que la tensión arterial para recibir un tratamiento odontológico en cuanto a Insuficiencia Cardiaca es de 120/80, mientras que el 25% respondió que debe de ser 110/70.  

  En la gráfica 2 se observó que el 50% de los cardiólogos refiere que el pulso para poder recibir un tratamiento odontológico en insuficiencia Cardiaca es de 68-10; mientras que el 50% restante respondió que debe ser de 90-110.  

En la gráfica 3 se observó que el 50% de los cardiólogos contestaron que la frecuencia respiratoria para que un paciente con insuficiencia cardiaca pueda recibir un tratamiento odontológico es de 12-18 respiraciones por minuto, mientras que el 17% de los cardiólogos recomienda que debe de ser de 40 respiraciones por minuto.  

  

En la gráfica 4 se puede apreciar que los cardiólogos respondieron que los signos y síntomas  que puede presentar un paciente con insuficiencia cardiaca son los siguientes: 58% edema, 42% taquicardia, 25% disnea, 25% cianosis, considerando que algunos cardiólogos mencionan dos o más síntomas y signos. 

     En la gráfica 5 se determinó que el 84% de los cardiólogos recomiendan que no se puede atender a un paciente con insuficiencia cardiaca sin control médico por que se pueden presentar complicaciones; mientras que el 16% recomienda que si se puede atender a un paciente sin control médico en caso de urgencias. 

 En la gráfica 6 se determinó que el 75% de los cardiólogos recomiendan que el anestésico local que se debe utilizar en un paciente con insuficiencia cardiaca controlado debe ser la lidocaina sin vasoconstrictor; mientras que el 25% debe ser lidocaina  con vasoconstrictor.  

 En la gráfica 7 se presentó que el 59% de los cardiólogos que se debe de aplicar a un paciente con insuficiencia cardiaca sin control es la lidocaina sin vasoconstrictor, mientras que el 41% debe ser lidocaina con vasoconstrictor. 

   En la gráfica 8 se puede apreciar que los cardiólogos refieren que las complicaciones que se pueden presentar durante el tratamiento odontológico en la insuficiencia cardiaca son las siguientes: 25% descompensación, 25% sangrado, 25% taquicardia, 25% infarto.    

    

  

CONCLUSIONES.      Los cardiólogos refieren que las condiciones físicas para poder atender a un paciente con hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca debe tener una presión arterial de 120/80; los signos y síntomas que puede presentar un paciente con hipertensión arterial fueron los mareos y la cefalea, mientras que los pacientes con insuficiencia cardiaca presentan con mas frecuencia edema, taquicardia, disnea y cianosis.    No se puede atender a un paciente con hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca sin control, ya que se pueden presentar complicaciones durante el tratamiento, sin embargo algunos cardiólogos si recomiendan atender a un paciente cardiópata en caso de urgencias.    Los cardiólogos recomiendan que el tipo de anestésico local que se debe administrar a un paciente con hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca, durante un tratamiento odontológico es la lidocaina sin vasoconstrictor, aunque algunos indican que se debe de utilizar lidocaina con vasoconstrictor, por lo cual nos damos cuenta que algunos cardiólogos no tienen conocimiento acerca de los anestésicos que se deben de administrar.    Los cardiólogos refieren que el anestésico local que se debe de administrar a un paciente con o sin control medico durante un tratamiento odontológico es la lidocaina sin vasoconstrictor.    Los cardiólogos refieren que las complicaciones que se pueden presentar en un paciente con hipertensión arterial durante un tratamiento odontológico  es la hemorragia; mientras que en un paciente con insuficiencia cardiaca se puede presentar una descompensación, sangrado, taquicardia y un infarto.    Conforme a los resultados presentados podemos darnos cuenta que el manejo de un paciente que presenta hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca debe ser de una manera especial de tal forma que se sienta tranquilo y a gusto, por lo cual se debe de analizar su historia clínica para poder aplicar un tratamiento odontológico adecuado, tomando en cuenta las indicaciones de un cardiólogo, para lo cual es de suma importancia que nosotros los odontólogos tengamos presente que es necesario tomar o medir los signos vitales de nuestro paciente antes de

recibir un tratamiento odontológico, así como tener el conocimiento de sus antecedentes o patologías que presente y poder aplicar el anestésico local indicado para evitar que se presenten complicaciones en el consultorio dental. Además podemos darnos cuenta que en ocasiones los cardiólogos pueden llegar a cometer errores, por lo cual es necesario buscar otros puntos de vista, como puede ser de un medico cirujano, de un anestesiólogo y hasta de otro cirujano dentista.  

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