cavidad abdomi-

nal. Se ubican

entre la última

vértebra torácica,

y las tres primeras

vértebras lumba-

res

filtran la sangre

del aparato circu-

latorio y eliminan

los desechos

(diversos residuos

metabólicos del

organismo, como

son la urea, el

ácido úrico, la

creatinina, el po-

tasio y el fósforo)

mediante la orina,

a través de un

complejo sistema

que incluye meca-

Son órganos ex-

cretores en los

vertebrados, tie-

nen forma de ju-

día o habichuela.

En los seres hu-

manos, cada ri-

ñón tiene, aproxi-

madamente, el

tamaño de un pu-

ño cerrado.

En el ser humano

están situados en

la parte posterior

del abdomen. Hay

dos, uno a cada

lado de la colum-

na vertebral. El

riñón derecho

descansa exacta-

mente debajo del

hígado y el

izquierdo debajo

del diafragma y

adyacente al ba-

zo. Sobre cada

riñón hay una

glándula suprarre-

nal. La asimetría

dentro de la cavi-

dad abdominal

causada por el

hígado, da lugar a

que el riñón dere-

cho esté levemen-

te más abajo que

el izquierdo. Los

riñones están ubi-

cados en el retro

peritoneo, por lo

que se sitúan de-

trás del peritoneo,

la guarnición de la

ORGANIZACION

El peso de los riño-nes equivale al 1% del peso corporal total de una perso-na. Los riñones tie-nen un lado cónca-vo mirando hacia adentro (intermedio). En es-te aspecto interme-dio de cada riñón hay una abertura, llamada hilio, que admite la arterial

renal, la vena renal y el ureter.La porción externa del riñón se llama corteza renal, que descansa directa-mente debajo de la cápsula de tejido co-nectivo blando del ri-ñón. Profundamente en la corteza lóbulo renal. La extremidad de cada pirámide (llamada la papila) se vacía en un cáliz, y los

cálices se vacían en la pelvis renal. La pelvis transmite la orina a la vejiga urinaria vía el (uréter).

EL RIÑON

EL RIÑON

Es la parte externa del riñón y tiene aproximadamente 1 cm de grosor, de coloración rojo parduzca y fácilmente distinguible al corte de la parte interna o medular. Forma un arco de tejido situado inmediatamente bajo la cápsu-la renal. De ella surgen proyecciones que se sitúan en-tre las unidades individuales de la médula y se denomi-nan columnas de Bertin.

Contiene el 75% de los glomérulos, los túbulos proxima-

les y distales, recibe el 90% del flujo sanguíneo renal y

su principal función es la filtración, la reabsorción y la

secreción.

ramifican en las arterias

arqueadas, que van a lo

largo de la frontera entre la

médula y la corteza renal,

todavía emitiendo ramas

más pequeñas, las arterias

corticales radiales a veces

llamadas las arterias inter-

lobulillares. Las ramifica-

ciones de estas arterias

corticales son las arteriolas

Cada riñón recibe su flujo

de sangre de la arteria re-

nal, dos de ellas se ramifi-

can de la aorta abdominal.

Al entrar en el hilio del ri-

ñón, la arteria renal se divi-

de en arterias interlobula-

res más pequeñas situadas

entre las papilas renales.

En la médula externa, las

arterias interlobares se

aferentes que proveen los

tubos capilares glomerula-

res, que drenan en las ar-

teriolas eferentes. Las arte-

riolas eferentes se dividen

en los tubos capilares peri-

tubulares que proporcionan

una fuente extensa de san-

gre a la corteza. La sangre

va a la médula (las que

pertenecen a las nefronas

SUMINISTRO DE SANGRE

MÉDULA

Las pirámides renales (o las pirámides de Malpighi) son

tejidos del riñón con forma de cono. La médula renal

está compuesta de 8 a 18 de estas subdivisiones cóni-

cas. La amplia base de cada pirámide hace frente a la

corteza renal, y su ápice, o papila, apunta internamente,

descargando en el cáliz menor (que a modo de embudo

confluye en la pelvis renal). Las pirámides parecen ra-

yadas porque están formadas por segmentos paralelos

rectos de túbulos renales.

CORTEZA

Página 2

EL RIÑON

A nivel microscópico, el riñón está formado por 1 a 3 millones de unidades funcionales, que reciben el nombre de nefronas. Es en la nefrona donde se produ-ce realmente la filtración del plasma sanguíneo y la formación de la orina; la nefrona es la unidad básica constituyente.

Las nefronas regulan en el cuerpo el agua y la materia soluble (especialmente los electrolitos), al filtrar prime-ro la sangre bajo presión, y

enseguida reabsorbiendo algún líquido y moléculas necesarios nuevamente dentro de la sangre mien-tras que excretan otras moléculas innecesarias. La reabsorción y la secreción son logradas con los meca-nismos de cotransporte y contratransporte estableci-dos en las nefronas y con-ductos de recolección aso-ciados. La filtración de la sangre ocurre en el glomé-rulo, un apelotamiento de capilares que se encuentra dentro de una cápsula de

Bowman.

Se puede decir que el proceso de la nefrona está divido en tres pasos fun-damentales:

Filtración: con-siste en filtrar cierta cantidad de sangre a tra-vés de una membrana que existe entre la cápsula Bo-wman y el glomérulo.Esta filtración glomerular se da

Excretar los desechos mediante la orina. Regular la homeostasis del cuerpo.

Secretar hormonas: la eritropoyetina, la renina y vitamina D

Regular el volumen de los fluidos extracelulares.

Regular la producción de la orina.

Participa en la reabsorción de electrolitos.

Regula la presión arterial

FUNCIONES RENALES

SISTEMA DE CONDUCTOS RECOLECTORES

centrando así la orina y reduciendo su volumen. Inversamente, cuando el organismo debe eliminar exceso de agua, por ejem-plo después beber líquido en exceso, la producción de ADH es disminuida y el túbulo recolector se vuelve menos permeable al agua, haciendo a la orina diluida y abundante. La falla del organismo en reducir la

producción de ADH apro-piadamente, una condición conocida como síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH), puede conducir a retención de agua y a dilu-ción peligrosa de los flui-dos corporales, que a su vez pueden causar daño neurológico severo. La fal-ta en producir ADH (o la inhabilidad de los conduc-

El líquido fluye de la nefro-na en el sistema de con-ductos recolectores. Este segmento de la nefrona es crucial para el proceso de la conservación del agua por el organismo. En pre-sencia de la hormona anti-diurética (ADH; también llamada vasopresina), es-tos conductos se vuelven permeables al agua y facili-tan su reabsorción, con-

NEFRONA

Página 3

EL RIÑON

La filtración ocurre en pe-queñas unidades ubicadas dentro de los riñones lla-madas nefronas. En la ne-frona, el glomérulo -que es un pequeño ovillo de capi-lares sanguíneos- se entre-laza con un pequeño tubo colector de orina llamado túbulo. Se produce un complicado intercambio de sustancias químicas a me-dida que los desechos y el agua salen de la sangre y entran al aparato excretor.

Al principio, los túbulos reciben una mezcla de desechos y sustancias quí-micas que el cuerpo toda-vía puede usar. Los riño-nes miden las sustancias químicas, tales como el sodio, el fósforo y el pota-sio, y las envían de regreso a la sangre que las devuel-ve al cuerpo. De esa ma-nera, los riñones regulan la concentración de esas sus-tancias en el organismo. Se necesita un equilibrio correcto para mantener la vida, pues las concentra-

ciones (excesivas o muy bajas) pueden ser perjudi-ciales.

Además de retirar los desechos, los riñones libe-ran tres hormonas impor-tantes:

La eritropoyetina, que esti-mula la producción de gló-bulos rojos por la médula ósea.

La renina, que regula la presión arterial. Cuando el

Lupus

Nefropatía por IgA

Pielonefritis

Cálculo renal

Nefropatía diabética

Glomerulonefritis

Hipertensión arterial

Enfermedades he-reditarias o congéni-tas de los riñones

Insuficiencia renal

LISTADO DE ENFERMEDADES

ENFERMEDADES QUE AFECTAN LOS RIÑONES

de un traumatismo de riñón o intoxicación. Pero casi todas las patologías del riñón destruyen las nefro-nas lenta y silenciosamen-te, y pueden transcurrir años o décadas antes de que se manifieste el daño. Podemos mencionar al riñón lobulado, riñón poli-quístico, síndrome de Al-

port, albuminuria, glomeru-lonefritis, [[nefrosis lipoide o enfermedad de cambios mínimos]] y lupus.

Las dos causas de enfer-

medad de los riñones más

comunes son la diabetes y

la hipertensión (tensión

arterial alta).

Casi todas las enfer-medades del riñón en seres humanos ac-túan sobre las nefro-nas y les hacen per-der su capacidad de filtración generando uremia. La afectación de las nefronas puede suceder rápidamente,

a menudo como resultado

FILTRADO

Página 4

EL RIÑON

Un cálculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en el riñón es un trozo de material sólido que se forma den-tro del riñón a partir de sustancias que están en la orina.

La piedra se puede quedar en el ri-ñón o puede desprenderse e ir ba-jando a través del tracto urinario. La intensidad de la sintomatología (dolor) está generalmente relaciona-da con el tamaño del cálculo. En ocasiones se produce su expulsión casi sin sintomatología.

Los cálculos

pueden quedar-

se trabados en

uno de los uré-

teres, en la veji-

ga, o en la ure-

tra, produciendo

la sintomatolo-

gía de dolor

(cólico nefríti-

co), disuria

(dificultad al

orinar), o signos

como hematuria

(presencia

de sangre

en la ori-

na).

CLASIFICACIÓN

Según su composición química:

1) Cálculos de calcio

Es el tipo de piedra más común. El calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los huesos y los músculos pasa a los riñones. En la mayoría de las personas, los riñones elimi-nan ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. Las personas que forman piedras de calcio retienen ese calcio en los riñones. El calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra.

La nefrolitiasis por cálculos de sales de calcio representan entre el 75% y el 85% de todos los tipos, es más fre-cuente en varones; y los tipos de sales son las de Oxalato de calcio y las de Fosfato de calcio, esta última puede ser en form de Hidroxiapatita o en forma de Brushita. La edad de inicio de formación de estos cálculos está gene-ralmente entre los 20 y los 39 años de edad.

2) Cálculos de ácido úrico

Se puede formar cuando hay demasiado ácido en la orina (pH < 5,4), debido a un exceso de ácido úrico en la san-gre.

Representan entre el 5% y el 10% de los casos de nefrolitiasis, y es más frecuente en varones. Las personas con cálculos de ácido úrico pueden tener o no gota, la frecuencia de gota en este grupo es de 50%.

3) Cálculos de cistina

Son poco comunes. La cistina es una de las sustancias que forman los músculos, nervios y otras partes del cuer-po. La cistina se puede acumular en la orina hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formación de piedras de cistina es hereditaria.

Son muy poco comunes (1% de las nefrolitiasis) y son el producto de un transporte defectuoso de aminoácidos dibásicos (cisteina → disulfuro de cisteía o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los túbulos rena-les.

CÁLCULO RENAL

Página 5

EL RIÑON

La diabetes es una enfer-medad que impide que el cuerpo use glucosa (azúcar) de forma adecua-da. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar de metabolizarse, puede pro-vocar toxicidad. El daño que el exceso de glucosa en sangre causa a las ne-fronas se llama nefropatía diabética. Si se mantienen las concentraciones de glucosa en la sangre, en su rango normal (60-110 mg/dL) se puede demorar o prevenir la nefropatía dia-

bética.

Además otra definición

podría ser que la nefropa-

tía diabética es un tras-

torno o patología del riñón,

que incluye procesos infla-

matorios, degenerativos y

escleróticos relacionados a

hiperglucemia persistente

asociado a otros factores

(hipertensión, dislipemia,

predisposición genética )

de Hg de descenso de pre-

sión arterial sistólica . Por

lo tanto el correcto control

de ambos factores es ne-

cesario para la prevención

y ralentización en la evolu-

ción de las complicaciones

microvasculares.

En el estudio UKPDS se

observó que el riesgo de

aparición de complicacio-

nes microvasculares

(nefropatía, neuropatía y/o

retinopatía) se reduce en

un 37% en 10 años por

cada punto de descenso

de la Hemoglobina Gluco-

silada (HbA1c) e igualmen-

te un 37% por cada 10 mm

¿Cómo prevenir y tratar la nefropatía diabética?

SÍNTOMAS DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA

en la orina •Hipo frecuen-

te •Sensación de malestar

general •Prurito generaliza-

do •Dolor de cabe-

za •Náuseas y vómi-

tos •Estos síntomas son

inespecíficos y dependen

del grado de compromiso

renal (ver antes estadios

de la nefropatía).

Los principales síntomas

son los siguientes:

Ascitis

Edema de miembros

inferiores

Pérdida de apetito

Cansancio•

Fatiga •Apariencia espu-

mosa o espuma excesiva

NEFROPATÍA DIABÉTICA

Página 6

EL RIÑON

Es una inflamación de los Glomérulos causada por la acumulación de gran nu-mero de glóbulos blancos en la capsula de Bowman. Como consecuencia de la infección, se altera el pro-ceso de filtración, motivo por el cual se eliminan pro-teínas y glóbulos rojos, elementos que normalmen-te están ausentes en la orina. Esta enfermedad se presenta usualmente en la infancia o adolescencia.

La glomerulonefritis son un

grupo de enfermedades del

riñón que tienen como sín-

toma la inflamación de las

estructuras internas del

riñón (glomérulos). Es la

enfermedad glomerular

más frecuente, (1 caso por

1.000.000 de población por

año). Más frecuente en

Australia, Japón y algunos

países asiáticos. En los

niños es la frecuente causa

de enfermedad glomerular,

siendo el subtipo más fre-

cuente la llamada enferme-

dad de cambios mínimos.

prevalencia de insuficiencia renal aumentó de menos de 100 por millón de habi-tantes hasta más de 250 por millón y la preva-lencia de insuficiencia car-díaca congestiva se dupli-có.Es más frecuente en las zonas urbanas que en las rurales, y más frecuente en los negros que en los blan-cos. La incidencia se ha calculado entre 0,4 y 2,5 %

Datos recientes del Estudio Framingham del Corazón sugieren que aquellos indi-viduos normotensos mayo-res de 65 años de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensión arte-rial. Desde los años 1980, el número de pacientes no diagnosticados ha aumen-tado de 25% hasta casi un 33% en los años 1990, la

anual. La mortalidad por certificado de defunción es de 8,1 por 100 000. Utilizando otros criterios llega a ser de 76 por 100 000. Se calcula entonces entre 8 000 a 9 000 muertes anuales atribuibles a la HTA. Del 66 al 75 % de los casos de trombosis cerebral tiene HTA. El 90 % de las hemorragias intracraneales no traumáticas corresponden a la HTA.

EPIDEMIOLOGÍA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

nida por encima de

139 mmHg o una presión

diastólica sostenida mayor

de 89 mmHg, están asocia-

das con un aumento medi-

ble del riesgo de ateroscle-

rosis y por lo tanto, se con-

sidera como una hiperten-

sión clínicamente significa-

tiva.

La hipertensión arterial

(HTA) es una enfermedad

crónica caracterizada por

un incremento continuo de

las cifras de la presión san-

guínea en las arterias.

Aunque no hay un umbral

estricto que permita definir

el límite entre el riesgo y la

seguridad, de acuerdo con

consensos internacionales,

una presión sistólica soste-

GLOMERULONEFRITIS

Página 7

EL RIÑON

Algunas enfermedades de los riñones son el resulta-do de factores heredita-rios. Por ejemplo, la poli-quistosis renal es un tras-torno genético en que se forman muchos quistes en los riñones. Los quis-tes formados en esta en-fermedad pueden reem-plazar lentamente gran parte de la masa del teji-do de los riñones, lo que

reduce la función renal y conduce a insuficiencia renal.Algunos problemas de los riñones pueden pre-

sentarse cuando el niño está todavía en el vientre de la madre. Son ejemplos de ellos la poliquistosis renal recesiva autosómica, una forma rara de poliquis-tosis renal, y otros proble-mas del desarrollo que obstaculizan la formación normal de las nefronas. Los signos de enfermedad de los riñones en los niños varían. La forma más co-mún de poliquistosis renal se llamó alguna vez "poliquistosis renal del adulto" porque los sínto-

mas de tensión arterial alta e insuficiencia renal no ocurren sino hasta que los pacientes pasan de 20 ó 30 años. Pero con los ade-lantos de la tecnología de diagnóstico por imágenes, los médicos han descubier-to quistes en los niños y adolescentes antes de que se presenten los síntomas.

La insuficiencia renal se puede dividir

ampliamente en dos categorías, insufi-

ciencia renal aguda e insuficiencia re-

nal crónica.

CLASIFICACIÓN

INSUFICIENCIA RENAL

de creatinina en el suero.

Todavía no se entienden

bien muchos de los facto-

res que influyen en la velo-

cidad con que se produce

la insuficiencia renal o falla

en los riñones. Los investi-

gadores todavía se en-

cuentran estudiando el

efecto de las proteínas en

la alimentación y las con-

centraciones de colesterol

en la sangre para la fun-

ción renal

Se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre adecuadamente. Fisiológicamente, la insufi-ciencia renal se describe como una disminución en el índice de filtrado glome-rular, lo que se manifiesta en una presencia elevada

ENFERMEDADES HEREDITARIAS O CONGÉNITAS DE LOS RIÑONES

Página 8

EL RIÑON

Algunos problemas de los riñones ocurren rápida-mente, como el caso un accidente en el que la pér-dida importante de sangre puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustan-cias venenosas que pue-den hacer que los riñones dejen de funcionar correc-tamente. Esta bajada re-pentina de la función renal se llama insuficiencia renal aguda.

La insuficiencia renal agu-

da (IRA) es, como su nom-bre implica, una pérdida rápida y progresiva de la función renal, generalmen-te caracterizada por la oli-guria, una producción dis-minuida de la orina, (cuantificada como menos de 400 ml por día en adul-tos, menos de 0,5 mL/kg/h en niños, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), des-equilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden electrolítico. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el

progreso, y la diálisis pue-de ser necesaria durante el tiempo requerido para tra-tar estas causas funda-mentales.

La insuficiencia renal agu-

da puede llevar a la pérdi-

da permanente de la fun-

ción renal.

de la insuficiencia renal crónica si

el paciente no ha sido seguido

por un médico y no hay disponi-

ble un trabajo de base (es decir,

muestras anteriores de sangre),

para comparación.

La insuficiencia renal aguda puede

estar presente encima de la insu-

ficiencia renal crónica. Esto se

llama insuficiencia renal aguda-

sobre-crónica (AoCRF). La parte

aguda del AoCRF puede ser re-

versible y el objetivo del trata-

miento, como en ARF, es retor-

nar al paciente a su función renal

básica, que es típicamente medi-

da por la creatinina del suero.

Tanto el AoCRF, como el ARF,

pueden ser difíciles de distinguir

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA-SOBRE-CRÓNICA

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

urinarias (como cálculos,

tumores, etc.)

La insuficiencia renal cróni-

ca puede resultar de la

complicación de una gran

cantidad de enfermedades

del riñón, tales como nefro-

patía por IgA (enfermedad

de Berger), enfermedades

inflamatorias de los riñones

(llamadas en conjunto glo-

merulonefritis), pielonefritis

crónica y retención urina-

ria, y el uso de medica-

mentos tóxicos para el ri-

ñón (especialmente medios

de contraste y algunos an-

tibióticos). La insuficiencia

renal terminal(IRT)o(ESRF)

es la última consecuencia,

en la cual generalmente la

diálisis se requiere hasta

que se encuentre un do-

La insuficiencia renal cróni-

ca (IRC) es la condición

que se produce por el daño

permanente e irreversible

de la función de los riño-

nes. A nivel mundial, las

causas más frecuentes

(pero no las únicas) de En-

fermedad Renal Crónica

son: la diabetes, la hiper-

tensión, las enfermedades

obstructivas de las vías

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Página 9

EL RIÑON

EL RIÑON

ANATOMIA DEL RIÑON

TIPOS DE ENEFRMEDADES