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El Tratamiento Post-Aborto: el estado de acceso al AMEU
en la Región
Dra. Raffaela SchiavonDra. Raffaela SchiavonIpas MIpas México ACéxico AC
Indice
• Morbimortalidad por aborto en LAC y México
• Aborto seguro: definición y tecnologías apropiadas
• Como evaluar el acceso al AMEU• Datos de México• Algunos datos de LAC• Conclusiones
Restricciónlegal al aborto
El aborto inseguro: un problema de salud pública y de derechos
• Muertes maternas• Enfermedades y daños a la salud• Atención hospitalaria por complicaciones • Inequidad social • Costos
•Bolsillo•Sistema de salud
Sufrimiento prevenible e innecesario
Falta de acceso a serviciosseguros
El aborto en el mundo 1990-2008
Millones de abortos
Numero en millones y tasa de aborto inseguro WHO, 2010
Mortalidad por aborto inseguro, 2008
WHO, 2010
= 157 jumbos
Mortalidad por aborto inseguro, 2008
Muertes x Abortos
x 100,000 NV
% del total de MM
Letalidad : Muertes x 100,000
procedimientos
Mundo 30 13 220
LACLAC 1010 1212 3030
México* 1990-2008
4.2 7.2 48(x100,000
hospitalizaciones)
WHO, 2010* IJGO 2012
Letalidad por aborto vs. hospitalización, México 2000-2008
Mortalidad por aborto por causas específicas, México 1990-2008
Causas patológicas
36%
Aborto espontáneo
4%Aborto médico
1%
No específicado
59%
n=1860
14 In te rn a t io n a l J ou rn a l of G y ne c olo g y a n d O bs te tr ic s 11 8 S ( 2 0 1 2) S 1 4 – S 2 2
C O N S E Q U E N C E S OF U N S A F E A B O R T IO N ON M O R B ID IT Y AND M O R T A L IT Y
Analysis of m a te rn a l and ab o r tio n -re la ted m o r ta li ty in Mexico over th e last tw o d ecad e s , 1 9 9 0 – 2 0 0 8
Raffaela S ch ia v o n *, Erika T ro n co so , G erard o P o lo
Ipas M e xico , M ex ic o City, M e x ic o
Letalidad por aborto legal (EEUU)
*Grimes D, Am J Obst Gynecol 2006, 194**Raymond E. & Grimes D, Obst Gynecol 2012,119
Evento Tasa*1991-99
Tasa**1998-2005
Aborto legal 0.567 0.6
Aborto espontáneo 1.19
Parto producto vivo 7.06 8.8
Ectópico 31.9
Muerte fetal 96.3
Total 5.59
Muertes x 100,000 eventos
Letalidad por aborto vs.edad gestacional
Bartlett, Obstet Gynecol 2004.
SGTasa
Mortalidad*
< 8 0.1
9-10 0.2
11-12 0.4
13-15 1.7
16-20 3.4
> 21 8.9
Letalidad por aborto legal en la Ciudad de México
Desde la implementación de la ley, no ha habido una sola muerte entre aprox. 85,000 procedimientos legales dentro de las primeras 12 semanas de la gestación.
Es decir, la letalidad especifica por aborto legal en el DF se compara con los datos internacionales (0.6 x 100,000)
Aborto seguro
Cuando se realiza por un prestador capacitado (skilled), usando técnicas o medicamentos correctos y en condiciones higiénicas, el aborto inducido es un procedimiento médico MUY seguro. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/unsafe_abortion/9789241548434/en/
Técnicas y Medicamentos
6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 219
Semanas de gestación
AMEU o Aspiración Eléctrica
Mifepristona &misoprostol*
DILATACIÓN & EVACUACIÓN
Mifepristona & misoprostol* repetido
LUI
Prostaglandinas vaginales repetidas
Soluciones hipertónicas
Prostagl. intra-extraamnióticasEn investigación o en manos expertas
Misoprostol solo
La AMEU es recomendada
por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) y la
Federación Internacional
de Ginecología y
Obstetricia (FIGO)
Se encuentra incluida en los
Lineamientos Técnicos
de la SSa
Como evaluar el acceso al AMEU. 1
• Registro de egresos hospitalarios por aborto (CIE-10): no incluye atenciones no hospitalarias.
• Registro de procedimientos (CIE-9): no incluye aborto con medicamento.
• Análisis de ventas: no se registra por el IMS
• Análisis de distribución: WCG global, y varios distribuidores regionales
• Donaciones (UNFPA e IPAS)
Como evaluar el acceso al AMEU. 2
• Inclusión de AMEU (y AM) en Normas nacionales, Protocolos, Guías Clínicas y Lineamientos técnicos
• Inclusión de AMEU (y AM) en listado de medicamentos esenciales o Cuadro Básico de Medicamentos
• Inclusión de AMEU (y AM) en Catálogos de Atención para el asegurado (CAUSES del Seguro Popular).
Uso de AMEU en APAMéxico
En México, el LUI sigue siendo la técnica mas utilizada para procedimientos de aborto (CIE-10: O02-O08).
•En 2005, solo el 4% de los APA fueron con AMEU.•Entre 2010 y 2011, el promedio nacional de procedimientos reportados como AMEU sube al 18%. •En los estados donde Ipas ha trabajado en años recientes, el uso de AMEU sube a 24% (Estado de México), 27% (Hidalgo) y 48% (Oaxaca).
Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2000–2010, Dirección General de Información en Salud, SSa. & Data de Bridge, Ipas’s global database.
Uso de AMEU en ILEMéxico DF
Uso de AMEU en APA, CA
Monitoreo de la implementación APA en Hospitales Centroamericanos
Julio 2011 - Junio2012
País AMEU (%)Egreso MAC
(%)
Tiempo Post-procedimiento
(hrs)
Complicaciones (n)
El Salvador 61% 81% 15 0
Nicaragua 88% 93% 16 0
Guatemala 96% 92% 16 0
Honduras 81% 77% 2 0
Promedio 82% 86% 12 0
Distribución de AMEU en LAC* Region Pais Total Aspiradores Total CannulaeLAC LAC 16,220 145,795 LAC Argentina 400 6000LAC BelizeLAC Bolivia 570 4560LAC Brazil 6650 46725LAC Colombia 500 500LAC Costa RicaLAC EcuadorLAC El SalvadorLAC Guatemala 1500 12700LAC Honduras 250 4000LAC Mexico 2750 22000LAC Nicaragua 150 8760LAC Panama 450 15350LAC Paraguay 1200LAC PeruLAC Venezuela 3000 24000LAC ChileLAC Uruguay
* Datos de WCG, año fiscal 2012
Distribución de AMEU Mundial*
* Datos de WCG, año fiscal 2012
AMEU Cannulae
Region FY12 Actual FY12 Actual
Africa 67,047 1,051,079Asia 49,530 457,686LAC 17,406 182,522Europe & Middle East 39,832 341,278N. America 25,434 243,519TOTAL 199,249 2,276,084
Acceso a AMEU en Normas y Guías Técnicas, México
• Lineamientos Técnicos para la Hemorragia Obstétrica, SSa Federal• Lineamientos Generales de Organización y Operación de los
Servicios de Salud relacionados con la interrupción legal del embarazo, SS-DF
• Guías Clínicas del CENETEC.• Inclusión en el CAUSES 2012, Seguro Popular
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica
Lineamiento Técnico
Centro N aciona l de Equidad de G énero
y Salud Reproductiva
GACETA OFICIAL D E L DISTRITO F E D E R A L
Órgano de Difusión del Gobierno del Distrito F e d e ra l
DÉCIMA SÉPTIMA ÉPOCA 20 DE JUNIO DE 2012 No. 1377
Í N D I C E
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA DEL DISTRITO F E D E R A L
Jefatura de Gobierno
♦ Decreto por el que se expide la Ley para la Prevención y Atención Integral del VIH/SIDA del Distrito Federal y se reforman los artículos 54 y 56 de la Ley de Salud del Distrito Federal 3
Secretaría de Salud
♦ Acuerdo que reforma, adiciona y deroga diversos puntos de la Circular/GDF-SSDF-01/06 que contiene los Lineamientos Generales de Organización y Operación de los Servicios de Salud relacionados con la interrupción legal del embarazo en el Distrito Federal publicada en la Gaceta Oficial del Distrito Federal el 15 de noviembre de 2006 14
Agencia de Protección Sanitaria del Gobierno del Distrito Federal
♦ Sistemas de Datos Personales de la Agencia de Protección Sanitaria del Gobierno del Distrito Federal 20
Delegación Cuauhtémoc
♦ Acuerdo por el que se suprimen los siguientes Sistemas de Datos Personales: Integral Desconcentrado de Nómina, de Sociedades de Convivencia y el relacionado con las Cartillas de Servicio Militar de la Delegación Cuauhtémoc 30
♦ Aviso por el cual se dan a conocer los lineamientos y mecanismos de operación del programa de apoyo con becas a prestadores de servicio social 2012 32
Escuela de Administración Pública del Distrito Federal
♦ Acuerdo por el que se modifican, suprimen y crean los Sistemas de Datos Personales en Posesión, Tutela y Tratamiento de la Escuela de Administración Pública del Distrito Federal 36
Continúa en la Pág. 2
Acceso a AMEU en Normas y Guías Técnicas, CA
“Guía para la atención integral de la Hemorragia del Primer y Segundo Trimestre, y del Post Aborto y sus complicaciones”, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, institucionaliza las tecnologías como AMEU y Misoprostol. Normativa de “Atención de la Mujer en el Post Aborto”, Ministerio de Salud Honduras.
Acceso a AMEU en Normas y Guías Técnicas, LAC
“Guía de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio”, Ministerio de la Protección Social/Universidad Nacional de Colombia (Consorcio Centro de Investigación y Evaluación de Tecnologías)“Guía para el mejoramiento de la atención post aborto “, Ministerio de Salud. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, Argentina.“Protocolo de atención del aborto terapéutico“ Instituto Nacional Materno Perinatal, PerúETC.
Conclusiones. 1
El modelo de atención al post-aborto (APA) con AMEU es una alternativa segura, probada y recomendada por la OMS. Es probable que el acceso creciente al AMEU (junto con el misoprostol) haya contribuido a una reducción de la MM y por aborto en la región.Permite trabajar con un enfoque de “reducción de riesgos y daños” en las instituciones de salud:•Donde se requiera de la evacuación inmediata de la cavidad uterina •Donde el aborto está legalmente restringido•Donde no haya acceso a medicamento,
Conclusiones. 2
El acceso al AMEU requiere de intervenciones intensivas y sistemáticas para erradicar técnicas obsoletas (LUI).Requiere de: •recursos humanos: proveedores capacitados (no se “vende” solo)•recursos económicos: presupuestos institucionales•sistemas de distribución eficientes y costo-efectivas•estrategias de mercadeo social/donación•asistencia técnicas (normas y guías) y •……voluntad política!
Es parte de los derechos de las mujeres a una atención integral y de calidad (junto con el AM).
http://www.thisismyabortion.com/“Mi intención al documentar y compartir mi aborto es desmitificar las imágenes sensacionalistas que tanto difunden los grupos religiosos y de derecha. El uso perverso de fotografías de fetos sin vida no es más que una herramienta de propaganda política en el debate pro-vida/pro-derechos, en el que las mujeres y sus cuerpos son utilizados como peones al servicio de una agenda cultural, política y religiosa”
