Mortalidad Materna:¿Que necesitamos hacer?

Dra Raffaela Schiavon Ermani Ipas México

SESERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DEL D.F.DIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA

SUBDIRECCIÓN DE OPERACIÓN

Morbi-mortalidad materna: Fuentes

• Base de datos de defunciones: INEGI• Estimaciones de nacidos vivos: CONAPO• Grado de Marginalización: CONAPO • Hospitalizaciones por “Embarazo que termina

en aborto” (CIE 10: O00-O08): Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH) de la SSa.

Certificado de Defunción(causa básica de muerte)

Fuente: INEGI, Bases de mortalidad de la población de México, 1990-2008

Muertes maternas México 1990-2008

Entre 1990 y 2008, murieron 25,150 mujeres por causas maternas.

= 125 aviones

Muertes maternasMéxico 1990-2008

1990-2008TOTAL de muertes maternas 25,150Excluyendo muertes tardías (O96-O97) y CorioCa (C58)

24, 827

Excluyendo muertes con residencia habitual en el exterior

24, 805

Fuente: INEGI/SSA: Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

Razón de Mortalidad Materna México 1990-2009

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

89

83.2

72.6

61.8 62.8

Objetivo de Desarrollo del Milenio 5 para 2015: 22.3 x 100,000

Fuente: Sistema de información de los Objetivos de Desarrollo del Milenio(Actualizado el 25 de octubre de 2010)

RMM por Entidad Federativa

México 2009

Colima

Querétaro

Quintana R

oo

Nuevo Le

ón

Coahuila

Sonora

Sinalo

a

Tamau

lipas

Yucatán

Baja Calif

ornia Sur

Aguasc

alientes

Durango

Distrit

o Federal

Michoaca

n

Baja Calif

ornia

San Lu

is Potosí

Tabasc

o

México

Guanaju

ato

Campeche

Nacional

Tlaxca

laJal

isco

Nayarit

Hidalgo

Veracruz

Zacate

cas

Chiapas

Puebla

Morelos

Chihuahua

Oaxaca

Guerrero

0

20

40

60

80

100

120

29.5

62.8

106.2

Fuente: Sistema de información de los Objetivos de Desarrollo del Milenio(Actualizado 25 de octobre de 2010)

Muertes Maternas por causas México 1990-2008

Causas Número %Desórdenes hipertensivos 7,380 30Otras causas 6,864 28Hemorragías 5,585 22Causas obstétricas indirectas 2,304 9Aborto 1,786 7Infecciones 886 4Total 24,805 100

Fuente: análisis de Ipas, a partir de INEGI/SSA, SINAIS 1990-2008

Cambios en causas de MM México 1990-2008

Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20080%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1% 1% 1% 2%3%

5% 4%4%

11% 12% 11%9%

14%

14%

16% 18%19%

21% 20%

7%8% 7% 8%

7%8%

7%8%

8% 7% 7%5%

7%6% 7% 7% 8% 7% 7%

Hemorragias Desordenes hipertensivos Causas indirectasOtras causas Aborto Infecciones

Fuente: Ipas, INEGI, Bases de mortalidad de la población de México, 1990-2008

Muertes por abortoMéxico 1990-2008

De las 25,150 mujeres muertas por causas maternas, 1,790 (7%) de ellas murieron por aborto y sus complicaciones

= 9 aviones

Muertes por aborto por estado México 1990-2008

Muertes

85 to 300

40 to 84

20 to 39

2 to 19

60% de todas las muertes por aborto están concentradas en siete estados: Estado de México, Distrito Federal, Veracruz, Chiapas, Puebla, Guerrero y Oaxaca

Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

Muertes maternas y por aborto según grupos de edad, 1990-2008

Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

10 a 14 años

15 a 19 años

20 a 24 años

25 a 29 años

30 a 34 años

35 a 39 años

40 a 44 años

45 a 49 años

50 a 54 años

1%

12%

21% 21%21%

17%

7%

1%

0%1%

13%

22% 23%

20%

15%

6%

1%

Toda mortalidad materna Aborto

El 13% de las MM y por abortofueron en menores de 19 años.

Esto significa que, en este lapso de tiempo, se han muerto alrededor

de 3,300 adolescentespor embarazo, parto y aborto.

Si analizamos los datos relativos a las defunciones femeninas registradas en 2009 por INEGI (INEGI 2009), observamos que en el grupo de 15-19 años, las defunciones por causas maternas, en su conjunto, explican el 5.64% de todas las muertes en este grupo, ubicándose como la cuarta causa por la que más fallece esta población, sólo después de los accidentes de tránsito (10%), suicidios (8.5%) y homicidios (7%), y antes de las leucemias (4.9%).

Muertes maternas y por aborto en adolescentes, 2009

Fuente: Ipas, INEGI, Bases de mortalidad de la población de México, 2009

Si analizamos los egresos hospitalarios de las mujeres atendidas en hospitales de la Secretaría de Salud durante 2009 (SAHE 2009), el peso porcentual de las causas maternas en niñas y adolescentes (de 10 a 19 años) es aún más relevante: el conjunto de todas las causas maternas representa la primera causa de hospitalización, causando el 83% de todas las hospitalizaciones en ese grupo de edad.

Sobresale la atención del aborto y de los partos únicos espontáneos.

Morbilidad materna y por aborto en adolescentes, 2009

Morbilidad materna y por aborto en adolescentes, 2009

Entre niñas de 10 a 14 años, el 29.7% (1 de 3) hospitalizaciones fue por razones ligadas a embarazo, parto, puerperio y aborto, muy por encima de la apendicitis (que causó el 10% del total de las hospitalizaciones). Sobresalen en este grupo de edad casi 4,800 atenciones por parto único espontáneo y 1,326 por aborto en este año.

Entre adolescentes de 15 a 19 años, el 88.4% (9 de 10) hospitalizaciones fue por razones ligadas a embarazo, parto, puerperio y aborto. Sobresalen casi 163,000 atenciones por parto y 28, 212 por aborto en este grupo de edad.

Causas específicas de muertes por abortoMéxico 1990-2008

Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

Embarazo ectópico

31%

Mola Hidatiforma6%

Aborto espon-táneo

4%

Aborto no específicado

44%

Otro aborto15%

Source: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

24%

6%5%

48%

17%

Alto y Muy alto Grado de Marginación

Embarazo ectópicoMola hidatiformeAborto espontáneoAborto no especificadoOtros abortos

37%

5%4%41%

13%

Bajo y Muy bajo Grado de Marginación

Embarazo ectópicoMola hidatiformeAborto espontáneoAborto no especificadoOtros abortos

Causas específicas de muertes por abortopor grado de marginaciòn, 1990-2008

Número de muertes por aborto __________________________________

100,000 hospitalizaciones por aborto

(Se analiza en el período 2000-2008 dado que información confiable sobre

hospitalización para todo el sector salud está disponible sólo desde ese año).

Razón de letalidad por aborto

Razón de Letalidad por aborto según institución de salud, 2000-2008

Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2000-2008, SAEH/DGIS 2000/2008

SSA IMSS Ordinario Otra Institución

60.6

22.8

89.7

Razón de letalidad por aborto por estado, México 2000-2008

Nacional

Baja Californ

ia Sur

Colima

Sinaloa

Querétaro

Zacateca

s

Coahuila

Campeche

Tamaulipas

Sonora

GuanajuatoJalisc

o

Aguascalie

ntes

Baja Californ

ia

Distrit

o Federal

Durango

Yucatán

San Luis P

otosí

Tabasco

Nuevo León

Morelos

Quintana Roo

Chihuahua

Michoacá

n

Tlaxcala

Hidalgo

Puebla

Veracruz

Nayarit

Oaxaca

México

Chiapas

Guerrero

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2000-2008, SAEH/DGIS 2000/2008

Letalidad por aborto legal (EEUU 1991-1999)

Grimes D, Am J Obst Gynecol 2006, 194

Evento Tasa*Aborto legal 0.567

Aborto espontáneo 1.19

Parto producto vivo 7.06Ectópico 31.9

Muerte fetal 96.3Total 5.59

* x 100,000 eventos

El aborto legal es el evento reproductivomas seguro para una mujer embarazada:

Letalidad por aborto legal vs.edad gestacional

* Bartlett et al., Obstet Gynecol 2004.

SGN. de muertes

x 100,000 procedimientos

legales*< 8 0.19-10 0.211-12 0.413-15 1.716-20 3.4 > 21 8.9

¿QUE HACER? • Aplicar las intervenciones basadas en

evidencias• Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención:

¿Causas diferentes, intervenciones diferentes?

• No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya hecho (del enfoque de riesgo a la AEO)

1. Planificación Familiar AC primaria y Anticoncepción post-evento obstétrico

2. Atención del parto por personal calificado

3. Atención de emergencia obstétrica

MM

El consenso internacional (UNFPA, UNICEF, OMS, OPS, FCI) es que….hay tres intervenciones que reducen lamortalidad materna en el corto plazo:

Se debe hacer lo que ha mostrado impacto ¡¡¡HAY QUE HACERLO!!!....

La Planificación Familiar puede SALVAR VIDAS

25-32% de las muertes maternas se podrían reducir con planificación familiar

> 10 millones niñ@s <5 años mueren cada año

25% de estas muertes neonatalesson prevenibles por PF

Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna en México, 2009

Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna en México

Basada en esquema de tres demoras y marco lógico

Objetivos de la Estrategia integral

TERCERA DEMORA:

RETARDO EN RECIBIR UN TRATAMIENTO ADECUADO

Óptima calidad de la atención médica

Consolidar una red de Atención para la Urgencia Obstétrica Interinstitucional (Infraestructura adecuada en primero y segundo nivel)

Desarrollar competencias técnicas en el personal de salud

Universalizar la atención delembarazo, parto y puerperio (eliminación de barrera económica)

Garantizar medios de comunicación y transporte para la atención del embarazo, parto y puerperio

Garantizar información oportuna y adecuada en la comunidad

SEGUNDA DEMORA:

RETARDO EN LLEGAR A UN ESTABLECIMIENTO ADECUADO

Acceso universal eliminando todo tipo de barreras para la atención

PRIMERA DEMORA:

RETARDO EN TOMAR LA DECISIÓN DE BUSCAR ATENCIÓN

Reducción de inequidades para que la mujer pueda tomar la decisión de buscar atención

Fortalecer las acciones de Planificación Familiar

¿QUE HACER? • Aplicar las intervenciones basadas en

evidencias• Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención:

¿Causas diferentes, intervenciones diferentes?

• No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya hecho (del enfoque de riesgo a la AEO)

Entidades federativas con el mayor % de MM que no recibieron asistencia médica, zonas de gran dispersión, 2008

Cierre definitivo DGIS/INEGI 2008 Fuentes: 1990 a 2006, INEGI-SSA/DGIS, SSA

Distribución % de las MM que NO recibieron asistencia médica

Ausencia del Censo de embarazadas

(nunca ident. por los SS)

Parto en casa otro personal no calificado

Problemas en la ref-erencia alguna unidad

de salud (traslado)

Sensibilización (prob-lemas culturales)

Atención del parto por parteras

0 5 10 15 20 25 30 35

14.3

14.3

21.4

21.4

28.6

5 problemas identificados de la falta de asistencia médica y muerte materna, (AIDeM)

Fuentes: Instrumentos AIDeM 2008 (*16 entidades visitadas )

14 defunciones(12.0%)

Barreras para el acceso a serviciosFortalecer: Embarazo saludable, madrinas obstétricas,

apoyo a traslado, personal alternativo capacitado, capacitación pasantes

Entidad Proporción

Oaxaca 38.8

Sinaloa 22.2

Chihuahua 21.1

Baja California Sur 20.0

Guerrero 19.4

Querétaro 18.8

Veracruz 15.3

Chiapas 14.1

Puebla 12.9

Michoacán 11.4

Subtotal def. 117

Entidades federativas con % alto de muertes maternas que recibieron asistencia médica, zonas de baja dispersión, 2008

Referencia a 2do nivel de-ficiente*

Fallas en puerperio in-mediato

Mala técnica quirúrgica

Ref. inoportortuna de la urgencia para resol*

Sin referencia a 2do nivel

Manejo incorrect en 2do nivel

Dilación para atención del parto

Relacionado con plani-ficación familiar

Sin identificación de factores riesgo conpre-

nat

Manejo incorrecto de complicaciones en parto

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0

3.3

3.6

4.0

4.1

4.6

5.5

6.8

10.6

13.4

21.9

10 principales problemas identificados de asistencia médica, y muerte materna, (AIDeM)

Fuentes: Instrumentos AIDeM 2008 (*16 entidades visitadas )

190 defunciones(19.7%)

Calidad de la atención obstétrica en hospitales

Entidad Proporción

San Luis Potosí 100.0

Sonora 100.0

Zacatecas 100.0

Tlaxcala 100.0

Colima 100.0

Distrito Federal 98.6

Guanajuato 97.4

Jalisco 94.2

México 94.2

Tamaulipas 93.9

Subtotal def. 965

Distribución de las MM maternas que SI recibieron asistencia médica

Cierre definitivo DGIS/INEGI 2008 Fuentes: 1990 a 2006, INEGI-SSA/DGIS, SSA

Principal falla identificada en el análisis del Grupo AIDeM

INSUMOS

INFRAESTRUCTURA

PERSONAL DE SALUD

CONOCIMIENTOES Y APLICACIÓN DE LA NOM- 007

CONOCIMIENTOS Y APLICACIÓN DE LA NOM-168

CONOCIMIENTOS EN EMERGENCIAS OBSTETRICAS

0

20

40

60

80

100 97%

89%

91%

70%

67%

49%

Fuente: Instrumentos del Grupo AIDeM, Información de 19 hospitales visitados durante 2009 en 8 estados (Distrito Federal, Veracruz, Puebla, Estado de México, Oaxaca, Chiapas, Guerrero, Nayarit, Baja California Sur y Chihuahua )

APEO 39.79% Parto/Cesárea 37.6%

*Del 1º de julio la 13 de noviembre 2009

APEO 41.0% Parto/Cesárea 35.6%

INSUMOS

INFRAESTRUCTURA

PERSONAL DE SALUD

CONOCIMIENTOES Y APLICACIÓN DE LA NOM- 007

CONOCIMIENTOS Y APLICACIÓN DE LA NOM-168

CONOCIMIENTOS EN EMERGENCIAS OBSTETRICAS

0

20

40

60

80

10098%

82%

79%

65%

77%

51%

*Del 1º de junio al 15 de diciembre 2008

Fuente: Instrumentos del Grupo AIDeM, Información de 44 hospitales visitados durante 2008 en 16 estados (Chiapas, Durango, Hidalgo, Yucatán, Zacatecas, San Luís Potosí, Tamaulipas, Morelos, Jalisco, Michoacán, Veracruz, Puebla, Estado de México, Oaxaca, Guerrero y Nayarit)

2008 2009

SIN CAMBIOS : La principal falla es que el personal que atiende las emergencias obstétricas NO cuenta con las competencias técnicas

Las muertes no suceden en todo el país ¡¡¡HAY QUE FOCALIZARSE!!!

Año No de municipios

% del total de

municipios

1998 660 26.75

1999 650 26.35

2000 652 26.43

2001 620 25.13

2002 637 25.82

2003 637 25.82

2004 617 25.01

2005 601 24.36

2008** 562 22.78

Número y % de municipios con defunciones maternas por año. EUM, 1998-2005*-2008**

No es necesario realizar todas las estrategias en los 2,467 municipios del país

¡¡FOCALICEMOS !!*Fuente: Muerte materna: Acciones y Estrategias hacia una maternidad Segura. Freyermuth. 2009** Revisión de base de datos de muertes maternas 2008 realizada por el CNEGySR

Institución HospitalesResolutivos

IMSS 137

SSA 217

ISSSTE 53

Total 407

Hospitales resolutivos para la atención de emergencias

obstétricas, 2009 ***

*** Fuente : Subsecretaría de Innovación y Calidad, noviembre 2009

Garanticemos que estos hospitales funcionen 24 horas, 365 días al año

con insumos, equipo y personal de salud calificado

¿QUE HACER? • Aplicar las intervenciones basadas en

evidencias• Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención:

¿Causas diferentes, intervenciones diferentes?

• No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya hecho (del enfoque de riesgo a la AEO)

Analizar el impacto de cada intervención

Bulletin of the World Health Organization What you count is what you target: the implications

of maternal death classification for tracking progress towards reducing maternal

mortality in developing countriesSuzanne Cross a, Jacqueline S Bell a & Wendy J Graham a

Immpact, University of Aberdeen, Health Sciences Building (2nd floor),

Foresterhill, Aberdeen, AB25 2ZD, Scotland.Bulletin of the World Health Organization 2010;88:147-153. doi:

1. Reducción del cobro de los servicios

RMM antes y después de una política oficial de reducción del cobro para la atención del parto

Impacto sobre las causas directas e indirectas de MM Ghana, 2003–2006

2. Impacto de la Influenza sobre RMMInglaterra 1911-1940

RMM por todas las causas de Muerte Materna, directas e indirectas Inglaterra , 1911–1940

2007 2008 2009 2010*0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

79.6 80.1

70.5 71.3

17.7 16.9 18.7 19.8

2.73.0

10.8 8.9

Causas obstétricas directas Causas indirectas excepto resp.

Por Influenza y Neumonía

Años

Porc

enta

je

Defunciones maternas: 641

Defunciones maternas: 657

Defunciones maternas: 684

Defunciones maternas: 627

La diferencia porcentual de defunciones por influenza y neumonía entre el 2009 vs. 2010 es 24.3% menor en el 2010

510

114

17

526

111

20

482

128

447

128

74

*Hasta la semana epidemiológica 52 (31 de diciembre), corte de información al 08 de septiembre del 2010Fuente: Sistema de Notificación Inmediata de Defunciones. Maternas, DGAE/SSA

56

2. Impacto de la Influenza sobre RMMMéxico 2007-2010

3. Impacto de la vía del parto sobre RMM

3. Impacto de la vía del parto sobre MM

3. Impacto de la vía del parto sobre RMM

¿QUE HACER? • Aplicar las intervenciones basadas en

evidencias• Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención:

¿Causas diferentes, intervenciones diferentes?

• No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya hecho (desde el enfoque de riesgo a la AEO)

FACTORES DE RIESGO

•Se define como riesgo a la probabilidad de tener un resultado desfavorable.

•Parte del quehacer médico al analizar asociación causal (ETIOLOGIA): riesgo relativo, razón de momios, riesgo atribuible.

•La evaluación del riesgo es un dilema?Nicholson JM, Parry S, Caughey AB, Rosen S, Keen A, Macones GA. The impact of the active management of risk in pregnancy at term on birth outcomes: a randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2008;198:511

¿Cómo medir el riesgo?

• Puede impactar de manera diversa la vida de cada mujer.

• La importancia del tiempo: (i) efectos acumulados, (ii) ciclo de vida.

¿Quien decide SI lo a asume o

NO?

El médico evalúa el

riesgo

Alto riesgo si existe uno o más factores

Alto riesgo con dos o más factores

Si existe un factor asociado a factores biológicos, el riesgo

se potencializa

Hipertensión arterial Diabetes mellitus Cardiopatías Nefropatías Otra enfermedad crónica 2 o más abortos 2 o más cesáreas 5 o más embarazos Edad mayor de 35 años

Un aborto Hemorragia durante la 2a semana de la gestación Muerte perinatal Infección puerperal en el embarazo anterior Cesárea previa Infección crónica de las vías urinarias Prematurez Edad menor de 20 años Defectos al nacimiento Bajo peso al nacer Menos de 2 años del último embarazo Obesidad y desnutrición Preeclamspia / eclampsia

Pobreza Embarazo no deseado Analfabetismo o primaria incompleta Factores culturales

CLASIFICACION DE RIESGO OBSTETRICO

Herrera JA, Salmeron B, Hurtado H. The biopsychosocial risk assessment and low birthweight. Soc Sci Med 1997; 44: 1107-1114

Historia Natural de la EnfermedadEmbarazo con riesgo para la saludPeriodo prepatogénico Periodo patogénico

RR OR

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

Educación para la salud

Anti-concepción

Evaluación integral :Estudio socioeconómico, Historia Clínica completa,Evaluación psicológicaExámenes paraclínicos

ILE:AMAMEULUID&EINDUCCIONCESAREAFORCEPS

SOCIAL

BIOLOGICOPSICOLOGICO

RR

E

E

M

Dañ

o

Nicholson JM, Parry S, Caughey AB, Rosen S, Keen A, Macones GA. The impact of the active management of risk in pregnancy at term on birth outcomes: a randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2008;198:511

.

Tiempo

La mujer decide SI lo a asume

o NO

El médico evalúa el

riesgo

¿QUE HACER? • Aplicar las intervenciones basadas en

evidencias• Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención:

¿Causas diferentes, intervenciones diferentes?• No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya

hecho (desde el enfoque de riesgo a la AEO)• ¿Algunas visiones nuevas?

Comité de Mortalidad Materna y PerinatalFLASOG

Vigilancia de la Morbilidad Materna Extremadamente Grave

La mortalidad materna ha sido considerada la punta del iceberg.

Abajo del agua, hay una amplia base del iceberg: la “Morbilidad Materna” la cual permanece aun sin describir

Embarazo parto y puerperio no complicado

Complicación(Morbilidad)

Complicación severa

(Morbilidad severa)

Complicación que amenaza la vida

Sana

Recuperada

Sobreviviente (MMEG)

Muerta

Secuencia entre los extremos de salud y muerte durante el embarazo

¿Por que es importante el análisis de la MMEG?

Los casos de MMEG se presentan en un mayor número que los casos de muerte, permitiendo conclusiones más válidas acerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atención.

Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna.

Estas son lecciones positivas, que pueden motivar a los proveedores y los servicios de salud mas que las derivadas de los análisis de la muerte materna.

Número Casos MMEG por paísEstudio FLASOG

País N° Casos %Argentina 81 8.5

Bolivia 38 4.0

Brasil 34 3.6

Colombia 309 32.4

Cuba 115 12.1

Ecuador 73 7.7

Perú 209 21.9

República Dominicana 76 8.0

Venezuela 18 1.9

TOTAL 953 100%

Condiciones obstétricas en MMEG Estudio FLASOG

Condición TotalGravidez Primigesta 2-3 Embarazos ≥ 4 Embarazos

318 (33.5%) 355 (37.4%) 277 (29.2%) 950

Cuidado PN Sin APN 1-3 APN ≥ 4 APN

217 (22.8%) 201 (21.1%) 470 (49.3%) 953

Período Interg ≤ 12 meses 13-24 meses ≥ 25 meses

90 (14.2%) 143 (22.5%) 312 (48.1%) 636

Terminación del embarazo

Vaginal Cesárea Aborto

193 (20.7%) 544 (58.4%) 192 (20.6%) 932

Estado del RN Vivo Muerto

630 (84.9%) 112 (15.1%) 742

Criterios de inclusión para MMEG Estudio FLASOG

Criterios 1 2 3 Total214 (22.5%) 258 (27.1%) 481 (50.5%) 953 (100%)

Distribución de casos con un solo criterio de inclusión

Criterios EE Eclampsia Shock Séptico

Shock Hipo-volémico

46 (78%) 6 (10.2%) 7 (11.8%) 59 (100%)

Criterios FO Hepática Coagulación Vascular Renal

23 (34.8%) 14 (21.2%) 9 (13.6%) 8 (12.2%) 66 (100%)

Criterios M Ingreso UCI Cirugía adicional

Transfusión ≥ Unidades

35 (39.3%) 24 (27%) 30 (33.7%) 89 (100%)

Criterios de duración de la estancia hospitalaria, Ipas

Días de estancia hospitalaria de las urgencias obstétricas, por tipo de hospital en mujeres mayores de 19 años durante 2008

Tipo de Unidad

0 1 2 3 4 5 6 7 8 – 14

15 – 30

> 30

Total

Hosp. General

3,907 352,355 143,395 40,575 11,930 5,136 2,855 1,682 2,971 491 126 565,423

Hosp. Integral

508 49,792 13,765 3,338 803 311 134 81 114 23 14 68,883

Hosp. Especializado

950 107,419 51,608 16,357 5,258 2,128 1,067 651 1,111 189 47 186,785

Centro Salud Hosp.

118 3,183 680 185 43 19 11 5 10 3 0 4,257

Total 5,483 512,749 209,448 60,455 18,034 7,594 4,067 2,419 4,206 706 187 825,348

4-7 dias > 8 dias 0.0%

0.5%

1.0%

1.5%

2.0%

2.5%

3.0%

3.5%

4.0%

4.5%

5.0%

< 15 anos> 15 anos

Días de estancia hospitalaria por causas obstétrica, México 2008

Resultados MMEG, FLASOG • La MMEG es más frecuente en los extremos

de la vida reproductiva, primíparas, baja escolaridad y período intergenésico corto

• El tipo de parto más común fue la cesarea• Contribuyó con el 15% de muertes fetales• El 65% de casos presentaron criterios mixtos

de inclusión, siendo los más frecuentes la combinación de los tres grupos

¿QUE HACER? • Aplicar las intervenciones basadas en evidencias• Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención: ¿Causas

diferentes, intervenciones diferentes?• No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya

hecho (desde el enfoque de riesgo a la AEO)• ¿Algunas visiones nuevas?• CALIDAD Y COMPROMISO

ELEMENTOS DETERMINANTES DE LA CALIDAD DE LA ATENCION

CONTEXTOMAXIMO

BENEFICIO

EVALUACION PERMANENTE

RESPETO A LAAUTONOMIA

CONFIDENCIALIDAD REHUMANIZACION

CALIDAD Y COMPROMISO

¡ NI UNA MUERTA

MAS!