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República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina
Departamento de Ciencias FisiológicasCátedra de Fisiología
ELECTROCARDIOGRAFÍA
Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD
Noviembre 2008
ELECTROCARDIOGRAFÍA• Electroproducción: una propiedad del corazón
• Electrocardiograma: (ECG o EKG)
• Definición: Es el registro gráfico de los potenciales eléctricos generados por el corazón y recogidos directamente sobre la superficie de la piel.
• Importancia médica: Constituye un método diagnóstico esencial para las patologías cardíacas.
• Aparato que lo registra: Electrocardiógrafo.
• Aspectos anatomofuncionales:
ELECTROCARDIOGRAFÍAPRINCIPIOS ESTANDARIZADOS Y UNIVERSALES DE ELECTROCARDIOGRAFIA
• VECTOR: Es la representación gráfica de una fuerza que tiene magnitud, dirección y polaridad simbolizada por una flecha. La punta es + y la cola de la flecha es -.
• FASES: Es una línea (un trazado) que se registra dependiendo de la situación del receptor con respecto a la fuerza (a la flecha).
• Negativa: hacia abajo de la línea isoeléctrica. Ves la fuerza alejarse de ti.
• Positiva: hacia arriba de la línea isoeléctrica. Ves la fuerza acercarse a ti.
• Bifásica: en ambos sentidos
+-
Línea isoeléctrica
ELECTROCARDIOGRAFÍAEJE ELECTRICO CARDIACO O VECTOR CARDÍACO
• Es una línea hipotética resultante de las fuerzas eléctricas generadas en las distintas partes del corazón
• Representa la dirección principal que sigue el impulso eléctrico en el corazón. La dirección de despolarización
• Se dirige de atrás hacia delante, de arriba abajo y de derecha a izquierda
• Las fuerzas electromotrices del corazón se propagan en muchas direcciones. Muchas se cancelan. Se registra el potencial neto
• La mayor masa cardiaca está representada por el ventrículo izquierdo
Eje eléctrico cardíaco
ELECTROCARDIOGRAFÍADERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
• Son la forma de colocar los electrodos sobre la superficie del cuerpo
• Es un par de electrodos de signo contrario cuya finalidad es el registro de la actividad eléctrica cardiaca desde diferentes puntos
• Clasificación:
1. Derivaciones Bipolares Estándar de Einthoven: registran la diferencia de potencial entre 2 vértices del triángulo: DI, DII y DIII
• DI: Brazo derecho – brazo izquierdo
• DII: Brazo derecho – pie izquierdo
• DIII: Brazo izquierdo – pie izquierdo
ELECTROCARDIOGRAFÍADERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
2. Derivaciones Unipolares de Wilson: Miden el potencial entre un punto específico y otro fuera del cuerpo
• aVF: Tobillo izquierdo.
• aVL: Muñeca izquierda.
• aVR: Muñeca derecha.
Para registrase en el ECG deben colocarse 4 electrodos: 1 en ambas muñecas y 1 en ambos tobillos.
Sistema Hexaxial de Bailey
ELECTROCARDIOGRAFÍADERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
3. Derivaciones precordiales: Son unipolares y registran puntos muy específicos del corazón (allí se colocan los electrodos):
• V1: 4to espacio intercostal derecho, borde esternal derecho
• V2: 4to espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo
• V3: Entre V2 y V4
• V4: 5to espacio intercostal izquierdo. Línea medioclavicular izquierda
• V5: 5to espacio intercostal izquierdo. Línea axilar anterior
• V6: 5to espacio intercostal izquierdo. Línea axilar media
VI
VDseptum
Punta
septum
ELECTROCARDIOGRAFÍA¿COMO SE REGISTRA UN ELECTROCARDIOGRAMA?
ELECTROCARDIOGRAFÍAEL ELECTROCARDIOGRAMA
• Definición: Es el registro gráfico de la actividad eléctrica global del corazón en función del tiempo
• HOLSTERS: Registran ECG a distancia
• Electrocardiógrafo: Es un galvanómetro con normas estandarizadas
• Papel de registro: Milimetrado y calibrado 1mm = 1 mV (vertical) y 0.04 seg (horizontal). Velocidad del papel: 25mm/seg (0.04 seg por cada mm)
5mm
5mm0.20 seg
5mV
0.04 seg
1mV
Tiempo
Vo
ltaje
ELECTROCARDIOGRAFÍAEL ELECTROCARDIOGRAMA
• ONDAS O DEFLEXIONES:
• ONDA P: Despolarización auricular
• COMPLEJO QRS: Despolarización ventricular
• ONDA T: Repolarización ventricular
• ONDA U: Repolarización de los músculos papilares. No constante
• La Repolarización auricular queda enmascarada detrás del complejo QRS
• LOS SEGMENTOS:
• SEGMENTO PR: Final de onda P hasta inicio onda Q. Conducción auricular del impulso.
• SEGMENTO ST: Final de onda S hasta inicio onda T. Meseta. Normal: isoeléctrico.
• LOS INTERVALOS: Combinación de Ondas y/o Segmentos:
• INTERVALO PR: Onda P + Segmento PR. Tiempo de viaje del estímulo del nodo SA hasta el nodo AV.
• INTERVALO QRS: Ondas Q, R y S
• INTERVALO QT: Complejo QRS + T. Es la sístole eléctrica ventricular.
ELECTROCARDIOGRAFÍAMEDICION DE LA FRECUENCIA CARDIACA POR EL ECG
• La mejor derivación para medir frecuencia cardíaca en el ECG es DII
• Un ciclo va desde el comienzo de una onda P al comienzo de la próxima onda P. Más fácil es medir el espacio que hay entre dos ondas R. El espacio R-R.
• Ritmo regular: Se cuentan los cuadritos que hay entre una R y la siguiente. Se multiplican por 0.04 seg, esa es la duración de un ciclo cardíaco. Luego por regla de tres se busca cuántos ciclos hay en un minuto (frecuencia cardíaca). Ej. 26 cuadritos x 0.04seg = 1.04 seg.
1.04 seg --------------------- 1 ciclo cardíaco 60 seg --------------------- x 60/1.04 = 59.69 = 60
• Midiendo un minuto de trazado: 60 x 25 = 1500, 1 min = 1500 mm del papel. FC = 1500 mm entre 26 (No. de cuadritos), 1500/26 = 60
• Cuadro grande marcado 3 seg. Se cuentan las R en 3 seg. Se multiplica por 2 (6seg) y luego por 10 (60seg).
• Ritmo irregular: Se miden varios espacios R-R y se hace un promedio. Se sigue cualquier método anterior.
ELECTROCARDIOGRAFÍAUSOS PRACTICOS DEL ECG
• FRECUENCIA CARDIACA: taquicardia o bradicardia
• RITMO CARDIACO:
• Arritmias: Ausencia o alteraciones de la onda P
• Bloqueos: alargamiento del segmento PR
• EJE CARDIACO: Desviación del eje cardíaco
• HIPERTROFIA CARDIACA: hacia arriba
• También se desvía en: Embarazo, Ascitis, Obesidad extrema.
• ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA (INFARTO AL MIOCARDIO): Elevación o depresión del segmento ST que debe ser isoeléctrico.
REPASO MODULO I LIQUIDOS+HEMOSTASIA+RENAL+CARDIOVASCULAR+RESPIRATORIO
Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc. PhD
• TIPO DE EXAMEN: UNIESCOGENCIA (SELECCION SIMPLE)
• UNA SOLA RESPUESTA VALIDA
• LEER BIEN Y HASTA EL FINAL CADA ENUNCIADO
• ASEGURARSE SI ESTAN PREGUNTANDO LO CORRECTO O LO INCORRECTO
• LEER CUIDADOSAMENTE CADA UNA DE LAS OPCIONES (Una palabra puede hacer la diferencia)
• MARCAR CADA UNA DE LAS OPCIONES (gancho o equis)
• SELECCIONAR LA MEJOR OPCION
• NO DEJAR PREGUNTAS EN BLANCO
• PASAR LAS RESPUESTAS AL FINAL
• LLEVAR CALCULADORA (NO celular)
• HACER LOS CALCULOS EN LA HOJA. NO BORRARLOS!!!!!
• TIEMPO DE EXAMEN: 1 HORA 10 min
CONTENIDO
• LIQUIDOS CORPORALES:
• Porcentajes del peso corporal de cada uno de los compartimientos
• Cálculo de los compartimientos líquidos. Vol. sanguíneo 7%.
• Factores fisiológicos que modifican el ACT
• Edema: Mecanismos de producción
• Balance Hídrico. Tipo de transportes
• Equilibrio de Starling. Presiones que favorecen y que se oponen a la salida de líquido del capilar.
• HEMOSTASIA:
• Eventos del mecanismo hemostático
• Elementos: Endotelio, Plaquetas y Fx de coagulación
• Equilibrios de la Hemostasia
• RENAL:• Anatomia Funcional• Estructura del filtro glomerular• Cálculo de: Tasa de Filtración Glomerular, Fracción de Filtración y Coeficiente de Filtración.• Tm de reabsorcion. Dintel de la Glucosa• Reabosrción de Agua y Na+• Mecanismo contracorriente• Regulación de la Osmolaridad: HAD• Regulación de la Presión Arterial: SRAA + FNA• Regulación del EAB: Clasificación de los trastornos del EAB• Hormonas que produce riñón: Nombre, lugar de producción y acción• Micción: Reflejo miccional.
CARDIACO:
• División funcional del sistema cardiovascular
• Definición de propiedades de los tejidos cardiacos
• Potenciales de acción de células automáticas y contráctiles. Periodos refractarios. Figuras.
• Regulación autonómica (SNA) de la Frecuencia cardiaca, la velocidad de conducción y la fuerza de contracción
• Ley de Frank Starling. Precarga, Postcarga.
• Asa presión volumen. Figura. Puntos y fases.
• ECG
VASCULAR:
• Circulación mayor y menor
• Tipos de circuitos. Tipos de Flujo. Velocidad crítica. Flujo en reposo. Redistribución del flujo sanguíneo.
• Factores de los cuales depende la resistencia y la presión arterial
• Microcirculación. Circulación venosa y linfática.
• RESPIRATORIO:
• Generalidades: Funciones del Aparato respiratorio.• Ventilacion Pulmonar: Todos los volumenes y las capacidades
(definiciones). Espirometria. Volumenes que no se miden en la espirometria sino que se calculan. Factores que dan elasticidad al pulmon. Distensibilidad.
• Difusion de los gases: Factores que influyen en la difusion de los gases (Ley de Fick). Diferencia de espacio muerto anatomico y estado muerto fisiologico.
• Transporte de los gases en sangre: Como se transportan O2 y CO2. P50, defincion, factores que aumentan o disminuyen la P50.
• Equilibrio acido-base: Recordar los valores de pH y gases. Ver si es trastorno es compensado o no.
• Control Nervioso de la Respiracion: Centros nerviosos en tallo cerebral.
LA MISMA EN TODO MOMENTO ............
GRACIAS Y SUERTE EN FISIOLOGIA……………
Esperando les quede:
• Valores: PUNTUALIDAD, RESPONSABILIDAD, HONESTIDAD
• Conocimientos bases para SEMIOLOGIA Y CLINICAS
• UNA AMIGA INCONDICIONAL (con celular e e-mail disponibles)