1

ElectroCardioGram (ECG)

רישו� גרפי של זרמי החשמל החלשי� המופקי� ע�

. התכווצות שריר הלבזר� רגיש המתרג� את הדחפי� �הזרמי� נקלטי� במד

.גר�החשמליי� לצורת

פעילות הלב נקלטת על ידי אלקטרודות המוצמדות

.במתכונת קבועה, לזרועות ולרגליי�, לחזה

החזהמיקו� חיבורי

מיקו� חיבורי הגפיי�

:מתחלקי� לשניי�

חד קוטביי�. א

aVR, aVL, aVF

דו קוטביי�. ב

1L ,2L ,3L

:גלי� וקומפלקסי�Wave-P מקורו מה גל עלייתי� SANode את הפעילות � מציי

= מכניתשבעקבותיה מופיעה פעילות , של העליותהחשמלית

. התכווצות עליות

Complex-QRS את הפעילות , קומפלקס חדרי �מ ציי

בעקבות פעילות חשמלית זו מופיעה , של החדרי�החשמלית

הפעילות

התכווצות החדרי� = המכנית

Wave-T את הר �פולריזציה של החדרי��גל המשק ;

.הרפיית�

2

:ג”האקחשיבות בדיקת .זיהוי קיו� נזק לשריר הלב ומיקומו�

.זיהוי הפרעות קצב והולכה�

.חסימה בהספקת הד� ללב/זיהוי ירידה�

Normal ECGNormal ECG

הפרעות בקצב הלב

Arrhythmiaמערכת ההולכה החשמלית של הלב

הלב הינו איבר הפועל בקצב קבוע ולצור# פעילות זו הוא

. של גירוי חשמלייצירה והולכהמצויד במערכת

הזר� החשמלי שמקורו מהסינוס מועבר באמצעות

מערכת ההולכה לחלקי� השוני� של שריר הלב ומביא

להתכווצות שריר הלב על פי סדר קבוע ומותא� המאפשר

זרימת ד� בכיוו� ובקצב הנדרשי�

Sinus Node - Sino Atrial Node (SAN)

סינוס ראשי הבנוי מריכוז של תאי עצב מיוחדי� המצויי�קוצב

. בדופ� האחורי של העלייה הימנית בסמו# לכניסת הוריד החלול

יצירת הקצב והעברתו הלאה בסיבי ההולכה: תפקידו

Atrio-Ventricular Node (AVN)

.נמצא בגבול העליות והחדרי�, שני) קוצב(גנראטור

:תפקידיו

לשמש גיבוי כאשר �.הקוצב הראשו� כושל

מסנ� גירויי� �חשמליי�

מתחיל צרור של סיבי עצב קצרי� AV Nodeמתחת ל : הנקראי�

Boundless of Hiss � החדרי� ומתפשטי� 2נמצאי� במחיצ ה השרירית שבי

.דר# דופ� המחיצה

: ענפי הולכה נוספי�2מצרור זה מתפשטי�

Right/Left B. Branch ענ� לכל חדר.

3

:סופה של מערכת ההולכה הוא

פורקינייהסיבי בחוד הלב ישנה נקודה שכאשר הגירוי החשמלי מגיע

.פעילות ההתכווצות אליה מתחיל הלב את

כל תא בלב יכול להפו! ההולכה ’ מע את המייחד: שי�

.לקוצב

כל תא יכול יצור קצב פתולוגי שעלול :החיסרו": שי�

! לגרו� למוות

ECG Waveforms

Normal Sinus Rhythm - NSR

והמש# הגירוי דר# נתיבי SA Nodeקצב שמקורו מה .ההולכה

:הקצב מתב טא

QRSזהה וסדיר לפני כל קומפלקס שלPגל�

� � פעימות לדקה100 60קצב הנע בי

הפרעות קצב ממקור הסינוסבהפרעות קצב אלו שומר הסינוס על תכונתו

א# במקו� לשחרר גירויי� חשמליי� , כקוצב לבהוא עושה זאת מחו' , לדקה60 100במהירות של

.לתחומי� אלו או בקצבי� לא סדירי�

Sinus Tachycardia - ST:הגדרה

קצב ממ קור הסינוס במהירויות גבוהות

�150 100הנעות בי�לרוב לא יעלה על, לדקה

. לדקה120

תופעה זו אינה מסכנת חיי� א# ג� אינה נעימה בהרגשתה .ורצויי לאתר את מקורה ולטפל בה

:טיפול

בגור� הראשוני לטכיקרדיה�

חוס מי תעלות סיד�, חוסמי בטא: תרופות�

:סיבות

�� :דרישה פיזיולוגית גבוהה של הגו� לחמצ

, כאב, לח' ד� נמו#, חו� גבוה, חרדה, מתח

.שוק, היפוקסיה, היפוולמיה, אנמיה, מאמ' פיזי

, היפרתירואידיז�: במחלות נלוות ע� דופק מהיר כמו�

.תסחי� ריאתי , אוט� בשריר הלב, אי ספיקת לב

:טיפול תרופתי כמו�

�.הורמוני תירואיד, קטכולמיני�, אטרופי

: גורמי� חיצוניי��

.ניקוטי�, אלכוהול, קפה

4

Sinus Bradicardia - SB 60 קצב ממקור הסינוס ב קצ בי� נמוכי� יותר מ :הגדרה

לדקה

תופעה זו אינה מסכנתחיי� א# יכולה לגרו�

סחרחורות וכאשר הדופק מאוד נמו# , לחולשה קיצוניתרצויי לאתר את מקורה ולטפל , יכולה לגרו� להתעלפות

.בה:טיפול

בסיבה�

: כאשר החולה סימפטומאטי� �מת� אטרופי

.במידת הצור# הכנסת קוצב לב

:סיבות

.ספורטאי��

)לח' על גלגל העיניי�, עניבה(גירוי ואגלי �

��.דיכאו

.שינה�

.חומר ניגוד בזמ� צנתור לב�

: מחלות נלוות כמו�

האלקטרוליטי�בעיה במאז� , היפוטרמיה, היפותירואידיז�

(SSS)מחלות של הסינוס, התק� לב, )היפוקלמיה(

.דיגוקסי�, חוס מי תעלות סיד�, חוסמי בטא: תרופות

Sinus Arrhythmia

כתוצאה , ומאופיי�60 100זהו קצב שמקורו מהסינוס בטווח של

. בקצבי לב משתני� ב מהירות�,מפעולת הנשימה

אתיולוגיה

שכיחה בילדי� וצעירי�♥

נית� למצוא תופעה זו , כאשר אינה קשורה לפעולת הנשימה♥: בעיקר בשילוב טיפול תרופתי כמו, אצל חולי לב לאחר אוטמי�

�. את קצב הלבהמאיטותתרופות , דיגוקסי

SupraVentricular Tachycardia

אלא ממו קד SANode ממקור ה שאינוקצב :הגדרה

לדקה120�250 אחד או יותר בעלייה ונע בי� אקטופי

Unifocal Atrial Tachycardia

:הסיבות

.דיגוקסי�הרעלת �

. מחלות לב מסתמיות �

.אוט� חרי� בשריר הלב�

� �.האלקטרוליטי�הפרעות באיזו

.סיבות אידיופטיות�

תופעה זו אינה מסכנת ח יי� א! ג� אינה נעימה בהרגשתה לעיתי� היא מתלווה ע� . ורצויי לאתר את מקורה ולטפל בה

.)ירידה בלח) ד� (המודינמי קיפוח

:טיפול

.בגור� לבעיה

.תיקו� אלקט רוליטרי, הדיגוקסי�הפסקת

Atrial Fibrillation - AFהפרעת קצב המאופיינת בחוסר סדר כללי בפעילות העליות :הגדרה

� .וללא פעילות מאורגנת שלה

רבי� שבעקבותיה� אי� פעילות תקינה אקטופיי�בעליה מוקדי� .אי� התכווצות והרפיה של העליות, של העליות

AF כרונית לדקה או 100 ואז מהירותה מעל ל התקפית יכולה להיות

. פעימות לדקה100ואז מהירותה מתחת ל

�לרוב , 120�200קצב החד רי� נע בי� , 300�600קצב העליות נע בי

.כשלא מטופל

5

:סיבות

אי ספיקת לב�

מחלת לב כלילית�

יתר לח' ד��

היפרתירואידיז��

אלכוהול�

מחלות ריאה�

לאחר ניתוחי לב�

סיבות אידיופטיות�

תופעה זו אינה מסכנת חיי� בעיקר כאשר ההיענות •כאשר היא מאוד , פעימות לדקה100 לא עולה על החדרית

.המחייב טיפול מיידימהירה תיתכ� ירידה בלח' ד�

:טיפול•

מכת חשמל מסונכרנת � סימפטומטיבמידה והחולה •להסדרת הדופק

, להאט את הדופק�תרופות •. להסדיר את הדופק

כ יטופלו בתרופות ”חולי� ע� פרפור פרוזדורי� כרוני בד•כדי למנוע היווצרות (Coumadin)אנטיקואגולנטיות

חשוב � בגו� אמבוליות בעליות ושליחת טרומבוסי�לעקוב אחר תפקודי קרישה ולהיות ערי� לדימומי� אצל

.חולי� אלו

Atrial Flutter

המתב טא ת Re-Entry במנגנו�עלייתיתזו הפרעת קצב ע� , לדקה250 400הנעי� בקצבי� שבי� , בשיני מסור

.75�150 קצב הח דרי� לרוב נע בי� AVNבלוקי� משתני� ב

:סיבות

היפרתירואידיז�♥אוטמי� חריפי� בשריר , איסכמיותמחלות לב ♥

הלב

מחלות מסת מיות ♥

תסחי� ריאתי ♥

הפריקרדמחלות של ♥

מחלות ריאה♥

מחלות לב מולדות♥

♥SSS.סיבות אידיופטיות♥

:טיפול

המטרה הטיפולית הי א להחזיר לקצב סינוס •

נית� להגדיל את הבלוק , בקצבי� במהירות גבוהה•

.קרוטיי עיסוי " עהחדריתולהוריד את ההיענות

מכת חשמל מסונכרנת �סימפטומטיבמידה והחולה •

.להסדרת הדופק

.להסדיר את הדופק, להאט את הדופק�תרופות •

.הכנסת קוצב לב לש� קיצוב יתר•

•EPS האקטו פי וצריבה של המוקד.

Wolf-Parkinson-Whiteפג� מולד במערכת ההולכה המתבטא בנתיב הולכה נוס� המקשר

.בי� העליות לחדרי�

:'באקגביטוי

–PR < 120 bpm at sinus

קצרPRמרווח –

Deltaהופעת גלי –

. יהיו רחבי�QRS ה bpm120 �בקצב של מעל ל –

Delta/QRSבכיוו� הפו# ל ST/Tיכולי� להיות שינויי –

מהירות מאודטכיקרדיות–

אסור שהטיפול התרופתי יכלול תרופ ו ת המגדילות את הבלוק אסור שהטיפול התרופתי יכלול תרופ ו ת המגדילות את הבלוק AVNAVN ––באזור ה באזור ה

אבלציה � טיפול

6

Ventricular Tachicardia - VTמעל פעימות חדריות מוקדמות רצופות ובקצב של 3יותר מ

. בדקה100 ההיסמקור הפעימה היא מרקמת שריר או דיסטלית מסיבי

.במערכת הולכה

.קומפלקסי� רחבי� סדירי� וזהי� במורפולוגיה שלה�

הפרעות קצב חדריותVentricular Dysrhythmiasסיבות:

מיוקרדיטיס �

קרדיומיופטיות �

אוט� חרי� בשריר הלב�

� � הפרעה באיזו

האלקטרוליטי�

אי ספיקת לב�

תרופות�

!!!דחו� ומיידי :הטיפולבמצב בו יש קיפוח המודינמי

:שכולל

.ירידה דרסטית בלח' הד��

.איבוד הדופק במישוש�

מכת חשמל איבוד הכרה �

!!מסונכרנת

תרופות -בלא קיפוח המודינמי

.מגנזיו�, פרוקור ,לידוקאי�: כמו

מחול המחטמחול המחט

QRS מורפולוגיית(טכיקרדיה חדרית פולימורפית

) משתנה

מאור#QTמתקיימ ת בנוכחות

היפוקלמיה, בהיפומגנזמיהקשורה

טיפולטיפול

מסונכרנת מכת חשמל � קיפוח המודינ מי

מגנזיו�: טיפול תרופתי�ללא קיפוח המודינמי

Torsade De PointesVentricular Fibrillation - VF

פעולות החייאה שכולל טיפול מידימצב חירו� הדורש

הפרעה ה מתבטאת בחוסר סדר מוחלט בפעילות

.בהעדר תפוקת לב לחלוטי"המתבטאת , החדרי�

. בדקה300קצב חדרי מעל

:הקליניק ה של החולה•

. איבוד הכרה

.העדר דופק במישוש

:הסיבות

איסכמיה•

אוט� חרי� בשריר הלב•

• �האלקטרוליטי�הפרעה באיזו

תרופות•

מכת חשמל לא מסונכרנת•

התחשמלות•

דפיברילציה

חציחצימת" מכת חשמל באמצעות דפיברילטור :שי�

..הנה פעולת סיעוד לאחות מוסמכתהנה פעולת סיעוד לאחות מוסמכת, , אוטומטיאוטומטי

פרפור חדרי� בלבדמיועד להפרעת קצב מסוג

הסבר מפורט על אופ" ביצוע הפעולה ודר! השימוש

.ראה בחוברת רפואה דחופה, בדפיברילטור

בלתי מסונכרנתמכת חשמלכ! , מיקו� הכפות �שיתוק כלל המוקדי� החשמליי� בלב

.שהלב ימצא ביניה�

אי" להדביק מעל קוצב לב קבוע: שי�

7

Ventricular Asystole�.העדר פעילות חשמלית לחלוטי

פעולות החייאה שכולל טיפול מידימצב חירו� הדורש

הסיבות

כישלו� של הקוצבי� הטבעיי� לקצב �

-" אריטמיה�טכי � VT�לאסיסטולה שהפ# "עיי

טיפול•

•CPR עיסוי והנשמהמיידי הכולל

אדרנלי�, אטרופי�: תרופות•

הכנסת קוצב לב זמני•

מוות נובע כתוצאה מאי סדירות בדופק ושריר : שי�

.לב כושל

כתמונה קלינית של הפסקה פתאומית דו� לב מוגדר

: ומלווהבמחזור הד�

בחוסר הכרה�

גספינג/בחוסר נשימה�

חיוורו� קיצוני או ציאנוזיס�במראה של מת �

.ופמורליי� קרוטיס �בהעדר דופק בעורקי� גדולי� �

. פעולת החייאה היא פעולה להחזרת חיי�

להתחלת פעולות החייאה בסיסיות מצויה בידי הסמכות הסמכות

הפסקת פעולות החייאה אול�כל אד� המזהה מצב חירו�

.בלבדתעשה לפי הוראת רופא

עיסוי לב הבסיס להחייאה הוא � החייאה בסיסיתהחייאה בסיסית••

בלעדיה� לא תתקיי� החייאה מוצלחת , והנשמה טובה

.למרות שפע התרופות והציוד המתוחכ�

כוללת מכשור ומת� תרופות � החייאה מתקד מתהחייאה מתקד מת••

אותה ממשיכי� במש# כל זמ� , במקביל לעיסוי וההנשמה

.ההחייאה

אי" להפסיק פעולות העיסוי וההנשמה לפרק זמ" אי" להפסיק פעולות העיסוי וההנשמה לפרק זמ" ••

בזמ" בזמ" (( דקות דקות 33 22 שניות וזאת רק אחת ל שניות וזאת רק אחת ל 1010העולה על העולה על

).).אינטובציהאינטובציה

בחוברת , ראה בפרוט על החייאה בסיסית ומתקדמת

.רפואה דחופה

בדיקת הכ רה–הערכת מצב החולה

קריאה לעזרה

A תנוחת החולה ופתיח ת נתיב או יר (Air Way)

B בדיקת נשימ ה והתחלת הנשמ ה (Breathing)

Cבדיקת דופק והתחלת עיסוי (Circulation)

Dשימוש בדפיברילטור

סדר פעולות בסיסי בעת זיהוי

מצב חירו�נוהל מת" שוק חשמלינוהל מת" שוק חשמלי••

להשתמש במשחה מוליכת חשמל ולהימנע יש�בסיו� . המשחה על ידי המטפל ועל גו� החולהמטיפטו�

יש להקפיד לנגב את הכפות מסביב ואת הכבלי� .החשמליי�

מיד בגמר מת� שוק יש לטעו� שוב את המכשיר כדי �. שניות30לאפשר מת� שוק נוס� תו#

אי" לבצע שוק חשמלי באד� ער: שי� �

יש להצהיר בפני הסובבי� על הכוונה �לפני מת� השוק � במיכשוראו , למת� שוק כדי למנוע כל מגע במיטה

.המחובר לחולה

8

החייאה מוצלחת :נקבעת על פי הפרמטרי� הבאי�

מצב הכרה♥

החזרת הדופק קצב לב ♥

נשימה ♥

עצמונית או בעזרת מכשיר הנשמה–

.התפשטות טובה של בית החזה–

. הריאות2כניסת אויר שווה ל –

שיפור צבע החולה ופרפוזיה פריפרית–

Pulseבעזרת ) ואיוורור (חימצו�רמת –Oxymeter

. תפוקת שת�� סימני� חיוניי�♥

הפרעות בהולכה החשמלית

–מתחת ל הינו מצב המתאפיי� בירידה בקצב הלב: הגדרה

עקב ירידה בהעברת חשמל מהעליות , פעימות לדקה 60

V�Aלחדרי� דר# קשר

הסיבותהסיבות

אריטמיות הרעלת תרופות אנטי �

אוט� תחתו� או אחורי או במחי צת הלב�

הסתיידות והזדקנות מערכת ההולכה�

בהולכת הזר� החשמלי מהעליות הא טהקיימת •

לחדרי�

- AVNהנובע מעיכוב בהולכה המתרחש ב

:ביטוי באקג•

)0.2"מעל ל ( P-Rהארכה של מרווח•

First Degree AFirst Degree A--V Block (1V Block (1stst°° AVB)AVB)חס� הולכה מדרגה ראשונהחס� הולכה מדרגה ראשונה

מאופיי� בכ# שכל הגירויי� היוצאי� מהעלייה עוברי� אל מאופיי� בכ# שכל הגירויי� היוצאי� מהעלייה עוברי� אל

..א# קיימת השהייה מסו ימת א# קיימת השהייה מסו ימת , , החדרי�החדרי�

מצב בו ישנה חסימה מלאה של חלק מהגירויי�

. החשמליי� היוצאי� מהעלייה לחדרי�מהגירויי� החשמליי� היוצאי� מהעלייה עוברי� חלק רק

.ומפעילי� את החדרי�

:סימני�

.התעלפות, חולשה

Second Degree A-V Block (2nd°

AVB)שניהחסם הולכה מדרגה

:חס� זה מתחלק

Wenckebach - Mobitz Type I:ביטוי באקג

הול# וגדל בהדרגה עד שלב בו אי� P-Rמצב בו מרווחQRS כלל לאחר גל ה .P

Mobitz Type II:ביטוי באקג QRSשבחלק� גורמי� להופעת Pמופיעי� גלי

ביניה� לבי� QRSכ# שאי�, אחריה� ובחלק� חסומי�-גל ה P הבא.

Third Degree A-V Block (3rd° AVB)Complete Heart Block

חדרי מוחלט חס� עלייתי כלל מעבר של הגירויי� החשמליי� היוצאי� מהעלייה אי�חס� בו

. עובדי� באופ� עצמאיהחדרי�, אל החדרי�:ביטוי באקג

- בי� גלי הדיסוציאציהקיימת P וקומפלקס ה�QRS

של הספונטניקצב העליות והחדרי� סדיר א# מהירות הקצב .החדרי� איטי בהשוואה לקצב הסינוס