ELECTROCARDIOGRAMA

Es una medición de la actividad eléctrica del corazón.

CONDUCCIÓN RÍTMICA DEL CORAZÓN

ELECTROCARDIOGRAMA Se utiliza el electrocardiógrafo. El ECG es un estudio descubierto a principios del

siglo pasado. La información que proporciona no es superada por ningún otro método, hasta ahora.

Na

Ca

K

El ECG se registra sobre una tira de papel milimetrado el cual:

mide 1mm x 1mm = 0.04 segundos

equivale a 0.20 segundos= a

5 cuadros grandes equivalen a 1 segundo y 300 de ellos a 1 minuto.

FRECUENCIA CARDIACA

1 cuadro grande, la frecuencia es de 300/min2 cuadros grandes, la frecuencia es de 150/min3 cuadros grandes, la frecuencia es de 100/min4 cuadros grandes, la frecuencia es de 75/min5 cuadros grandes, la frecuencia es de 60/min6 cuadros grandes, la frecuencia es de 50/min

Onda P: despolarización auricular Intervalo PR: despolarización auricular y el

tiempo hasta el inicio de la activación ventricular Complejo QRS: despolarización ventricular Segmento ST: Repolarización ventricular.

isoeléctrico y recto Intervalo QT : Expresa la duración total de la

sístole eléctrica ventricular. Depende de la frecuencia pero suele medir un 45 % de la duración de un ciclo.

DERIVACIONES Hay 12 derivaciones 6 derivaciones de miembros (triangulo

de Einthoven): 3 derivaciones bipolares de

extremidades (I, II, y III). 3 derivaciones unipolares (aVR, aVL y

aVF) 6 derivaciones precordiales.

Cada triangulo corresponde a una derivación (I, II, y III).

ECG Y SUS 12 DERIVACIONES

Las 6 derivaciones estándar que se registran por los electrodos conectados a las extremidades exploran al corazón en el plano frontal.

Derivaciones I, II y VL exploran la cara lateral izq. del corazón

III y F la cara inferior VR explora la aurícula derecha

La derivación V se coloca sobre la pared torácica mediante un electrodo de succión y los registros se obtienen en 6 posiciones (las 6 derivaciones exploran V exploran al corazón en el plano horizontal.

V1 y V2 exploran al VD V3 y V4 El tabique interventricular y la

pared anterior del ventrículo izquierdo. V5 y V6 exploran las paredes anterior

y lateral del ventrículo izquierdo

PATOLOGICOPATOLOGICO

INTERVALO PRINTERVALO PR

CORTO...............Pre excitaciónCORTO...............Pre excitación

LARGO...............Bloqueo AV 1er gradoLARGO...............Bloqueo AV 1er grado

VARIABLE........Disociación AVVARIABLE........Disociación AV

ONDA PONDA P Ancha..........Crecimiento auricular izquierdoAncha..........Crecimiento auricular izquierdo

Alta.............Crecimiento auricular derechaAlta.............Crecimiento auricular derecha

COMPLEJO QRSCOMPLEJO QRS Ancho.......Crecimiento ventricular. Bloqueo ramaAncho.......Crecimiento ventricular. Bloqueo rama

Onda Q >0.04 s........InfartoOnda Q >0.04 s........Infarto

SEGMENTO STSEGMENTO ST•Ascenso................Lesión subepicárdicaAscenso................Lesión subepicárdica•Descenso..............Lesión subendocárdicaDescenso..............Lesión subendocárdica

Sobrecarga ventricularSobrecarga ventricular

ONDA TONDA T •Negativa.................Isquemia subepicárdicaNegativa.................Isquemia subepicárdica Sobrecarga ventricularSobrecarga ventricular

TAQUICARDIATAQUICARDIA •QRS<0.12 s.........Taquicardia paroxística suprav.QRS<0.12 s.........Taquicardia paroxística suprav.

•QRS>= 0.12 s......Taquicardia ventricularQRS>= 0.12 s......Taquicardia ventricular•Irregular...............Fibrilación auricularIrregular...............Fibrilación auricular

Torsades dePointesTorsades dePointes

BRADICARDIABRADICARDIA •Bradicardia sinusalBradicardia sinusal

•Enfermedad del SenoEnfermedad del Seno

•Bloqueo AVBloqueo AV

(>100 lpm)(>100 lpm)

(< 60 lpm)(< 60 lpm)

onda T isquémicas,  simétricas picudas negativas (subepicardio) positivas (subendocardio) aplanadas en derivaciones concordantes

anatómicamente. •alteraciones del segmento ST en su forma y/o posición respecto a la línea isoeléctrica

•descendido mas de 1mm •elevado•rectificado

ISQUEMIAISQUEMIA

 

Ondas Q patológicas (necrosis miocárdica)

•si son mayores de 0.04 (1 cuadradito) •si son muy profundas •si son mayores de 1/4 de la siguiente R •si aparecen en derivaciones congruentes anatómicamente (II,III,VF). •si existe clínica de IAM pasado.

 

NECROSISNECROSIS

                                                                      

IAM comienza con una elevación del ST  a los pocos minutos y se sigue ,a la hora aproximadamente, de la aparición de ondas Q (amarillo) e inversión de ondas T.Arriba vemos una necrosis septal (V1-V2-V3) ,con isquemia inferior (T isquémica en II, III, aVF en verde)

CLASIFICACION DEL IAM •Transmural (afecta a todo el espesor de la pared ventricular) : con onda Q •no transmural : sin onda Q

Topográfica:

•anterior Q en V3-V4    I - aVL   (desc. anterior)

•anteroseptal en V1-V4   I - aVL   (desc.anterior)

•lateral  en V5-V6  I-aVL (circunfleja izquierda)

•posterior R en V1-V2  (coronaria derecha)

•inferior (diafragmático) en II-III-aVF (coronaria

izquierda o derecha según dominancia)

                                     

EnV1-V3 una onda R alta y ancha que es la imagen especular de una onda Q (infarto de

cara posterior). El ST y T descendidos y convexos en V1-

V3 Tener en cuenta que todos estos datos EKG se acompañan de clínica de IAM.