Amir H. BakhtiaryPhD. PT

Associate Professor

Physiotherapy DepartmentRehabilitation faculty

Semnan University of Medical Sciences

Electrodiagnostic

آمپلي فاير شنوايي و بلندگو

ها را به ‌هاي شنوايي پتانسيل‌تقويت كنندهصوت تبديل كرده و به بلندگو منتقل

نمايند. ‌مياين روش در تشخيص بسياري از

پتانسيلهاي الكتروميوگرافي از جمله و (شبيه صداي ريزش باران )فيبريالسيون

هواپيماهاي شیرجهصداي)امواج ميوتونيك بسيار با ارزش است. (بمب افكن

از طرف ديگر بلندگوهاي آمپلي فاير شنوايي براي تشخيص نويزها از پتانسيلهاي

واقعي كمك موثري است.

يا دستگاه تحريك كننده استيموالتور

NCVدر بررسي سرعت هدايت عصبي يا باشد. ‌تحريك اعصاب ضروري مي

استيموالتور يك تحريك مربعي شكل بتوان تاكند ‌ توليد مي مدتكوتاهبسیار

. کرد تحريك را اعصاب زير الكترود كاتدهنگام بكار گيري استيموالتورها سه

پارامتر بايد تنظيم گردد كه عبارتند از: مدت زمان پالس تحريك، 1( شدت تحريك2(. فركانس تحريك3(

مدت زمان تحريك P در محدوده زماني مدت بوده و msec 1تا 0/5معموًال

موجب ناراحتي و شكايت بيمار تر،‌ طوًالنيهاي‌زمان بهتر است از NCSدر بررسي به طور كلي . گردد‌مي

استفاده شود. تحریکی كوتاههاي‌زمانشدت تحريك

باشد. با ‌ ميmA 100 تا 0 و يا V 500 تا 0از افزايش تدريجي شدت تحريك تا باًالي شدت ماگزيمم

دست يافت. حداكثر آمپلي تود پتانسيل بهتوان‌ميمقدار شدت تحريك براي تحريكات سوپرا ماگزيمال

% تا 25)فوق ماگزيمم( اهميت بسيار دارد. با افزايش % شدت ماگزيمم ميتوان تحريكات سوپراماگزيمال50

حركتي و NCSبخصوص در بررسي را انجام داد كه RNSشود. ‌ استفاده مييس در مياستني گراو

اتفركانس تحريك. قابل تنظیم می باشدHz 50 تا 1بين

1فرکانس از Hz براي تستهايSNCV و MNCV استفاده ميگردد، كه بيماران بخوبي آن را تحمل

كنند. افزايش فركانس تحريك درد بيشتري ايجاد ‌ميكند. ‌مي

3 تا 2هاي پايين ‌از فركانس Hz براي تشخيصاستفاده می شودمياستني گراويس

50 تا 20هاي باًال ‌فركانس Hz هایدر سندرم براي Eaton-Lumbertسندرمنظیر مياستنيك ،

پديده ایجادبررسي وضعيت انتقال عصبي عضالني وFacilitation گردد.‌و خستگي استفاده مي

ثبت و ذخیره پتانسیلهاتوان ذخيره كرد : ‌ به چهار شكل ميEMGها را در ‌پتانسيل

،Single shotیا نماي منفرد 1(، Superimposed (A) یا نماي سوار شده بر يكديگر2(و Raster Recording (B) یا هاي پشت سر هم‌ثبت3(Continuous (C) یاثبت مداوم4(

نماي :RNS .A نماهاي مختلف در تست تحريكات مكرر :1-7شكل

Superimposed، B: نماي Rasterو C: نماي Continous.

الكترودهاي ثبات از دو ثبت الكتروميوگرافي و الكترونوروگرافيهنگام

نوع الكترود سطحي يا سوزني جهت تحريك و ثبت

‌پتانسیلها استفاده می شود.

الكترود :C ، الكترود سطحي:B ، الكترود ديسكيA: الكترودهاي ثبات مختلف.

:D ، حسي و اعصاب مختلطCNAP و SNAP براي ثبت پتانسيل تك قطبيسوزني

. الكترود سطحي چسبان يكبار مصرفE:الكترود سطحي مستطيلي و

الکترودهای سطحی

باید استفاده از الكترودهاي ثبات سطحي هنگام كاهش راامپدانس يا مقاومت بين الكترودها و پوست

ویا کاغذ ژل مخصوص زير الكترودهاداد. استفاده از 2 از بايد اعصاب و عضالتهاي‌ ثبت پتانسيلبراي میدهدامپدانس را كاهش سمباده ظریف

الكترود غير فعال(2و )کاتد( الكترود فعال ( 1الكترود يا الكترود مرجع استفاده كرد. سيگنالي كه از )آند(

گردد، در حقيقت اختالف ‌عضالت و اعصاب ثبت مياست.پتانسيل بين دو الكترود

Belly-Tendon حركتي، از قانون NCV بررسیدر عضالني و تنهبراي قرار دادن الكترود فعال روي

با رده کهالكترود غير فعال نزديك تاندون استفاده ك با CMAP را ثبت نمائيم، موج ثبت شده تحريك عصب

شود و بدنبال آن انحراف ‌انحراف منفي شروع ميشود. ‌مثبت ظاهر مي

الکترودهای تحریکی تحريك اعصاب محيطي برایاز الكترودهاي سطحي

حسي و حركتي و تست تحريك مكرر اعصاب استفاده ييا نمدو قسمت فلزي 2الكترودها از شود. این ‌مي

كه در داخل يك بار پالستيكي كوچك تعبيه شده تشكيل اند شده ، بايد كاتد به عنوان الكترود فعال استفاده شوداز اگر در قسمت اعصاب حركتيNCV در بررسي آن را

حسي به صورت اعصاب NCVديستال و در بررسي ارتودروميك در قسمت پروگزيمال نسبت به الكترود

در بررسي حسي آنتي داد.غير فعال )آند( قرار دروميك نيز الكترود فعال )كاتد( در ديستال قرار

گيرد ‌مي

الكترود ولكرو به صورت B: ، الكترود حلقوي:Aالكترودهاي تحريك اعصاب حسي.

. الكترودهاي تحريكي سطحي بين انگشتيD: وC ،استرپ

الکترودهای سوزنی داخل عضله و يا در مجاورت کهاز الكترودهاي سوزني پتانسیلهای در تحريكات و ثبت ،عصب قرار داده شوند

می الكتروميوگرافي كلينيكي و تحقيقاتي استفاده . شود

:الكترودهاي سوزني انواع مختلف دارند كه شامل الكترود سوزني تك قطبي، -1- الكترود سوزني كانسنتريك ، 2 الكترود سوزني دو قطبي ، -3 الكترود چند تايي ، -4 الكترود سوزني ماكرو -5 SFEMG الكترود سوزني مخصوص -6

:C ،نسنتريكا الكترود سوزني كB: ، الكترود سوزني مونوپوًالر(A الكترودهاي سوزني مختلف.

. الكترود سوزني ماكرو:Eو الكترود سوزني دو قطبي :SFEMG ،Dالكترود سوزني

The recording surface of the macro-EMG electrode (A) is its cannula, which can extend through the MU territory. The concentric needle electrode (B) records from the inner core at its tip. The muscle fibers (MFs) closest to its tip contribute to such features as the amplitude (small semicircle), but it records from a moderate portion of the MU territory (circle). These MFs contribute to the duration feature of the motor unit action potential. The single-fiber EMG electrode is the most selective (C), with a recording surface of 15-mm diameter on the side of the needle's shaft.

تك قطبيالكترود سوزني از فوًالد ضد زنگ ساخته تك قطبي الكترود سوزني •

هاي ‌ و به غير از نوك الكترود بقيه قسمت استشدهباشد. ‌آن عايق بندي مي

و دارد الكترود سوزني درد كمتري براي بيمار اين•نسبت به در تشخيص فيبريالسيون و امواج ثبت تيز

.تر است‌نسنتريك حساساسوزن كبايد تك قطبي در بررسي الكتروميوگرافي با سوزن •

از الكترود سطحي به عنوان الكترود مرجع در پوست مجاور عضله استفاده كرد.

از الكترود بودهزمانيكه اعصاب محيطي عمقي •توان ‌سوزني به عنوان الكترود تحريكي نيز مي

در تحريك عصب سياتيك در ه ويژه ب،استفاده كرد‌.بريدگي سياتيك در ناحيه خلفي ران

نسبت فوايد استفاده از الكترود سوزنيبه الكترودهاي سطحي

الف( نسبت سيگنال به نويز به طور چشمگيري با يابد يا نسبت نويز به ‌كاهش امپدانس افزايش مي

يابد. ‌سيگنال كاهش مي

ب( پتانسيل عمل اعصاب بخصوص اعصاب حسي كه توان ‌باشند را مي‌با الكترودهاي سطحي قابل ثبت نمي

ثبت كرد و آمپلي تود پتانسيل ثبت شده از اعتماد و اطمينان بيشتري برخوردار است.

‌توان ثبت نمود.‌ها را مي‌پ( پراكندگي پتانسيل

From Endplate From muscle fibres

الكترودهاي سوزني كانسنتريك

يك شامل هم محورالكترود كانسنتريك يا الكترود •P از كهسوزني ی سيم پالتيني در قسمت مركز كامال

قسمت خارج عايق بندي شده است. باشد و قسمت ‌ الكترود فعال ميقسمت مركزي•

.استخارجي سوزن در واقع الكترود مرجع نسنتريك براي ا الكترودهاي سوزني كاستفاده از•

پتانسيل عمل واحدهاي حركتي بررسي و آناليز كمي(MUAP )باشد. ‌ضروري مي

فيبر قرار 12 تا 10سوزن در نزديك از آنجائیکه • كل فيبرهاي تواند پتانسيل‌مين اين تكنيك گرفته

در ثبت كرد.عضالني مربوط به تحريك عصب را حاليكه در ثبت سطحي از عضله فعاليت كليه

. بنابراين بهتر استگردد‌فيبرهاي عضالني ثبت مي و عصبي-عضالني انتقال براي بررسيتكنيك اين از

استفاده تعيين دقيق محل وقفه هدايت عصبي‌نشود.

A, Motoneuron (MN) territory. B. Recording electrode is positioned between the endplate zone and the end of the MFs (ie, away from the endplate zone). C, Single MF APs recorded by the needle electrode (1-6 corresponding to the numbered MFs shown in A and B). AP recorded from MF 3 is largest because of its proximity to the electrode. D, Summation of the individual MF APs as they form the MUAP.

Concentric Needle electrode Monopolar Needle electrode

الكترودهاي سوزني دو قطبي

در دوقطبيالكترودهاي سوزني استفاده از •هاي ‌MUAP زيرا شود،‌ پيشنهاد نميEMGمطالعات آمپلي تود و زمان داراي اين سوزن باثبت شده

به وسيله ثبت شده MUAP. و در نتيجه استكمتري P شبيه به الگوي شده ثبتMUAPاين سوزن دقيقا

باشد.‌ بيماران ميوپاتيك ميدر نظير از اعصاب مختلط CNAPدر ثبت کاربرد آن •

توان از الكترودهاي سوزني دو ‌عصب اولنار مي زیرا استفاده از اين نوع الكترود، بهره گرفت،قطبي

حداقل را به شدت تحريك و آرتيفكت تحريكي .رساند‌مي

Multielectrode Needle چندتايي یا الكترود

Electrodes‌

واحد ه و قلمرو هرحدودبراي تعيين ماين الكترود سيم پالتيني 14است و متشكل از ابداع شده حركتي

خارج شده و الكترود درون كانال سوزناز است كه .باشد‌ سيم مي14مرجع يكي از اين

الكترود الكتروميوگرافي ماكرو

فعال ثبت منطقهدو داراي الكترودهاي ماكرو • در مساحتپتانسيل عمل ثبت مخصوص که.هستند

15 mm2 استكل واحد حركتي مربوط به .معدل گيري جمع آوري شده با تكنيك پتانسيلهايي

.شوند‌ميثبت به دليل سطح ثبت بسيار بزرگ الكترود ماكرو, •

قابليت اندازه گيري )بخش خارجی(قسمت كانوًال از واحد حركتي وسيعتريرا ازقسمت ها ‌پتانسيل

نسنتريك ا و كدو قطبينسبت به الكترودهاي سوزني دارد.

الكترود سوزني فيبر منفرد فیبر منفرد برای مطالعات سوزنياز الكترود•

SFEMGدد. گر‌استفاده ميپالتيني كوچك است كه يك سيم اين الكترود شامل•

سطح ثبت كننده اين شود و ‌ خارج مياز كانالتواند ‌مياست كه µm 25الكترود سوزني حدود

يك فيبر عضالني را ثبت الكتريكي اختصاصيفعاليت د.نماي

نسنتريك سطح ثبت ادر حاليكه در الكترود سوزني ك• بسيار بزرگتر کهباشد ‌مي µm 580تا 150حدود

است. فيبر 12 تا 10 قادر است فعاليت حدود اين الكترود•

كانوًال به عنوان و سطح خارجي را ثبت نمايدمنفرد گيرد ‌الكترود مرجع مورد استفاده قرار مي