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ELETTROCARDIOGRAMMA
• ECG, EKG
• Registrazione su carta di potenziali elettrici generati dal cuore
Depolarizzazione dei Cardiomiociti SincronaContrazione Cardiaca
1.Nodo Senoatriale:depolarizzazione Atriale2.Nodo A-V3.Area Nodo A-V, Area del Fascio di His (giunzione A-V)4.Branche del Fascio di His, Fibre di Pukinje: contrazione coordinata dei ventricoli
Calibrazione EKGAmpiezza: 1 mV
0,04 secondi = 1 mm = 1 piccolo quadrato
Modulazione di Ampiezzamassa miocardio, spessore di tessuto,
vettori elettricitessuto tra cuore ed elettrodi
CONVENZIONE VETTORIALE
• ECG registra sommazione spazio-temporale di potenziali elettrici derivati da multiple fibre miocardiche condotte alla superficie del corpo
• Impulso elettrico in avvicinamento ad un elettrodo….. Deflessione positiva
• Due piani di Lettura Elettrica
Convenzione Vettoriale
Piano di Lettura VerticaleDerivazioni periferiche (arti)
I,II,III, aVR, aVL, aVF
Piano di Lettura OrizzontaleDerivazioni precordiali
V1-V2-V3-V4-V5-V6
SUPERFICIE CARDIACA vista da
• II, III, aVF inferiore
• V1-V2-V3-V4 anteriore
• I, aVL, V5, V6 laterale
• V1, aVR cavità ventr. sx, atrio dx
POSIZIONE DERIVAZIONI PRECORDIALI
COME SI CALCOLA LA FREQUENZA
300 / grandi quadrati1500/piccoli quadrati
RITMO IRREGOLARE
1 secondo = 25 mm di traccia (5 grandi quadrati)contare per 250 mm di traccia i complessi EKG
moltiplicare x 6
ASSE CARDIACODirezione Media dell’onda di Depolarizzazione ventricolare sul piano verticale, misurata dal riferimento di 0°range: -30° / + 90°Ispezionare: I, II, III
PROIEZIONE ESASSIALEderivazioni di piano verticale
DETERMINAZIONE DI ASSE CARDIACOdove sono le deflessioni positive maggiori?
ONDA PAnatomicamente: 2 atri
Elettricamente: 1 cameraPoco muscolo: esprime depol. atrialeVettore: da alto al basso, da dx a sx
II: onda P prominente e positivaV1: bifasica, spesso un’intaccatura (notch)
ONDA Pmeglio identificabile in II rispetto a I
SEGMENTO PRlinea isoelettrica
impulso elettrico: conduz. attraverso
nodo AV, His, branche, fibre di Purkinje
INTERVALLO PRtempo tra inizio di depolar. atriale ed inizio
di depolar. ventricolare0.12-0.20 secondi
COMPLESSO QRSforze elettriche della depolarizzazione ventricolare
COMPLESSO QRSvettore 1 (setto): da sx a dx, da dietro ad avantivettore 2 (ventr): da dx a sx, da avanti a dietro
COMPLESSO QRSProgressione Ampiezza di onde R su
derivazioni precordiali
SEGMENTO STTratto J (punto J): giunzione ST con parte finale di complesso QRSSegmento ST: isoelettrico con successivo segmento TPin V1-V2-V3: spesso fusione con onda T
Cambio nella Morfologia del Tratto ST lungo le Derivazioni Precordiali
Alto take-off in V2 e V3
Onda TAsimmetrica: prima metà ha pendenza più gradualedi solito concordante con QRSripolarizzazione procede da epicardio ad endocardio
Intervallo QTTempo tra inizio di complesso QRS e fine di onda Ttempo totale di depolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare
ONDA Upiccola deflessione che segue onda Tprominente in V2-V3-V4di solito concordanteesprime ripolarizzazione di miocardiociti fra endo- ed epicardio e di cellule del sistema di His-Purkinje
Ipertrofia Ventricolare sinistra
Left ventricular hypertrophy with strain (note dominant R wave and repolarisation
abnormality)
Ipertrofia Ventricolare Sinistra
ElettrocardiogrammaST sottolivellato a 80 msec dal punto J
Prova da SforzoSottolivellamento ascendente tratto ST:
non patologico
Prova da SforzoST sottolivellato a 80 msec dal punto Jorizzontale (a,b,c) e discendente (d,e)
Prova da SforzoST sopralivellato a 80 msec dal punto J
Prova da SforzoComparsa di Sottolivellamento nella
fase di recupero
Modificazioni dell’EKG suggestive per ischemia miocardica
Inversione dell’onda T
Onde T bifasiche in Angina Instabile
ST changes with ischaemia showing: normal wave form (A);
flattening of ST segm. (B), making T wave more obvious; horizontal (planar) ST segm. depression (C); and
downsloping ST sem. depression (D)
Subtle ST segment change in patient with ischaemic chest pain: when no pain is present (top) and when
in pain (bottom)
Substantial ST segment depression in patient with ischaemic chest pain
Numero di DerivazioniWidespread ST segment depression in patient
with unstable angina
Non-ischaemic ST segment changesin patient taking digoxin and
in patient with left ventricular hypertrophy
Normalizzazione di Onde TNormalisation of longstanding inverted T
waves in patient with chest pain
Tratto ST Sopralivellato TransitoriamenteT segment elevation returns to normal as the
chest pain settles
Progressione di Ischemia Miocardica
Infarto Miocardico Acuto (IMA)
Onde T Iperacute
Sopralivellamento Tratto ST
Onde Q in sede Inferiore e Precordiale
Onde Q con Tratto ST sopralivellato
IMA in sede Infero-laterale
IMA in sede Inferiore
IMA destro
IMA destro
IMA inferiore e destro
IMA in sede posteriore
IMA in sede posteriore
IMA in sede Posteriore
ST sopralivellato diffuso