+

Elustiili muutus, dieet või kirurgiline sekkumine – mis on parim moodus kaalu langetamiseks?

Siret Saarsalu 2014

+Siret Saarsalu

MSc Toitumismeditsiin

Hohenheimi Ülikool, Saksamaa

ETH Zürich, Šveits

OÜ Nutrilligent

Toitumisteraapia

Sporditoitumine

Sõudesport

+Keha rasvaprotsent

n  Rasvaprotsendi normid naistel: Eluliselt oluline rasv: 10-13% Sportlased: 14-20% Hea vorm: 21-24% Keskmine: 25-32% Rasvunud: rohkem kui 32%

n  Rasvaprotsendi normid meestel: Eluliselt oluline rasv: 2-5% Sportlased: 6-13% Hea vorm: 14-17% Keskmine: 18-25% Rasvunud: rohkem kui 25%

+Kaalulanguse mõju tervisenäitajatele

n 5-10 kg või 5-10% kaalulangust aastas: f

n Parandab kopsutööd n Vähendab põlvevaevusi (osteoartriiti) n Alandab vererõhku n Alandab veresuhkrutaset n Alandab LDL-kolesterooli, kogukolesterooli ja

triglütseriidide taset n Suurendab HDL-kolesterooli n Vähendab II tüübi diabeedi ohtu n Vähendab vähi ja diabeediga seotud suremust

+ Elustiili muutus? Dieet? Kirurgia?

+ LCHF- low carbohydrate high fat diet (Vähese süsivesikute suure rasvasisaldusega dieet)

HS 3 muna 3 peekonit Kohv

VP 1 pirn

LS Keedetud liha juurviljadega Kapsa-porgandisalat majoneesiga Kohv

VP Punapeedi-küüslaugu-majoneesisalat 2 kotletti (50% porgand - 50% hakkliha)

ÕS Punapeedi-küüslaug-majoneesisalat 2 kotletti (50% porgand - 50% hakkliha)

85 g SV (16%) 155 g R (65%) 99 g V (19%)

HS- hommikusöök VP- vahepala jne

+ Paleotoitumine

HS Roheline smuuti (õun, pirn, ingver, linaseemned, spinat, sidrun)

VP

LS Kanafilee toorsalatiga ja ploomid

VP

ÕS Kala-köögivilja pajaroog Porgandikangid avokaadopastaga

168 g SV (32%) 86 g R (37%) 163 g V (31 %)

+ Näide fitnessist

HS Täisterakaerahelbepuder agaavisiirupiga Mandlid, kuivatatud aprikoos Maitsestamata jogurt

VP 1 õun 1 paprika

LS Kinoa Salat (avokaado, tomat, kurk, lehtsalat)

VP Porgand Keefir

Trenn Enne 1 banaan, pärast valgupulber

ÕS Kodujuust Tomat, kurk 1 greip

186 g SV (55%) 48 g R (14%) 106 g V (31%)

+GK-dieet

HS Täisterakaerahelbepuder marjade ja pekaanipähklitega

VP Rukkileib avokaado-munamäärdega

LS Täisterariis köögiviljakastmega Kanafilee Värske salat idudega

VP Apelsin Mandlid

ÕS Läätsesupp Rukkileib

218 g SV (50%) 66 g R (33%) 76 g V (17%)

+Taimetoitlus

HS Pannkoogid õunamoosiga

VP

LS Kartuli-baklažaani-tomati panniroog

VP

ÕS Tatrapuder seenekastmega

291 g SV (72%) 31 g R (17%) 45 g V (11%)

+Erineva rasva, valgu ja süsivesikute osakaaluga dieetide võrdlus

Sacks, F. M. et al. The New England Journal of Medicine, 2009

645 ülekaalulist 4 dieeti: 65% SV, 20% R ja 15% V 55% SV, 20% R ja 25% V 45% SV, 40% R ja 15% V 35% SV, 40% R ja 25% V ■ kõrge sisaldusega ☐ madala sisaldusega Millisest dieedist saab Sinu elustiil?

+Reaalsuses

n Ei ole aega süüa n Nälgitakse n Peale treeningut/õhtuti ei sööda n Kui süüakse, siis kiirtoitu n Süüakse televiisori/arvuti ees n Vähene igapäevane aktiivsus.

Autoga tööle-trenni-koju-... n Stress n Magatakse liiga vähe

➜ •  Palju suhkrut, kõrge GI

•  Transrasvad

•  Oomega-3 rasvhappeid ↓

•  Toitainetepuudus

+Näide praktikast

n 34 a naine

Kellaaeg Toit 9.30 Hommikusöök 1 dl piima

80 g kliihelbeid

16.00 kruus valget teed

17.00 Lõunasöök väiksem kauss porgandi-tomati- läätsesuppi

5 singirulli küüslaugu-juustuga

18.00 Vahepala 100 g piimašokolaadi

22.00 Õhtusöök 20 mandlit

2 singirulli

+(Endine) maailma kõige paksem mees

158 kg 444 kg

+Bariaatriline kirurgia

n  Ameerika Ühendriikides 1/3 elanikest rasvunud (KMI ≥30 kg/m2) n  USAs läbiviidavatest operatsioonidest 2. kohal n  Eestis 32% täiskasvanutest rasvunud (2013)

n  2004. a tehti Eestis (PERH) esimene maovähendusoperatsioon n  2009. a tehti Eestis umbes 160 lõikust n  2010. a umbes 250 lõikust n  2011. a umbes 400 lõikust n  2012. a umbes 500 lõikust n  80% naised, valdavalt 30-50 aastased 2 aasta lõikes tagab bariaatriline operatsioon suurema kaalulanguse kui konservatiivsed meetodid (87% vs 22%)

+Operatsioonile pääsemise kriteeriumid

Operatsioon on näidustatud (täiskasvanutel):

n  Kui KMI on ≥ 40 kg/m2

n  Kui KMI on vahemikus 35-40 kg/m2 ja patsiendil esineb mõni rasvumisega kaasuv haigus (II tüübi diabeet, kõrgvererõhutõbi, lülisamba- ja liigesehaigused, uneapnoe, veresoonte lupjumine jne)

Operatsiooni ei välistata:

n  Kui on soov tulevikus lapsi saada n  Kõrge vanuse puhul (>65)- sõltub tervislikust seisust

Operatsiooni välistavad rasked terviseprobleemid (nt maksatsirroos) Psühhopatoloogiliste seisukordade ja söömishäiretega tuleb eelnevalt tegeleda

+Kirurgilise sekkumise eesmärk

n Operatsiooni käigus vähendatakse mao mahtu või lülitatakse osa peensoolest seedimisprotsessist välja

n Söödava toidu koguse või toitainete imendumise piiramine

àtarbitava energiakoguse vähendamine

n Eelnevalt peaks olema proovinud kõiki konservatiivseid

ravimeetodeid n Neid loetakse edutuks, kui mitmekülgse teraapia ja arsti

järelvalve all 6-12 kuu jooksul ei saavutata piisavat kaalulangust (vähemalt 10% kehakaalust)

+Tulemused

Maopael Sleeve Bypass

Tagasipööratavus Tagasipööratav Tagasipööramatu Tagasipööramatu

Mao mahutavus Eelmao mahutavus 20-30 ml

Mao mahutavus u 200 ml

Maotasku mahutavus 20-90 ml

Muutused seedekulglas

Puudub maopõhi, greliin ja sisemine

tegur

Valkude seedimine↓

Kõhunäärme ja sapipõe

seedemahlade ümberjuhtimine

→ u 40% rasvadest

erituvad ilma seedimata

+Uued toitumisharjumused enne operatsiooni

n Juba enne operatsiooni võiks hakata harjutama uusi söömisharjumusi, mida peale lõikust järgima peaks: n  Regulaarsed toidukorrad (4 toidukorda päevas)

n  Söök ja jook lahus hoida (vähemalt 30 min)

n  Juua lonkshaaval, 1.5-2.0 l energiavaba vedelikku päevas

n  Survetunde korral söömine lõpetada

n  Süüa aeglaselt ja hästi mäludes

n  Söömiseks aega võtta, ilma häirivate teguriteta süüa

n  Süüa korraga väike kogus- väike taldrik, väike söögiriist, kõrs

Operatsiooniga ei ole haigus veel ravitud!

+Postoperatiivne dieet

n  Regulaarselt nõustamisel käivad ja järelvalve all olevad patsiendid saavutavad kaalu langetamisel paremaid tulemusi

n  Jälgida individuaalseid toitainete vajadusi ja toidutalumatusi!

n  Dieedil kolm etappi: n  Vedeliku

n  Püree

n  Kerge toidu

n  Iga etapi kestvus sõltub toidu taluvusest

n  Antud etappe ei ole soovitatav pikemalt läbida, kui ette antud (Tabel 1) n  Eenevalt treenitud aeglase mälumise võib pikalt püree peal olles ära unustada

n  Võib tekkida alatoitumine

+Dieedid ja eripärad

Dieet Maopael Sleeve Bypass

Vedelik 1 nädal 1. kuni max 2. nädal 1. kuni 2. nädal

Püree max 2 nädalat 2. kuni max 4. nädal 2. kuni 4. nädal

Kerge toit al 3. nädalast al 4. nädalast al 5. nädalast

Vitamiinipuudus (ja) ja ja

Mineraalide puudus

(ja) ja ja

Valgupuudus ja ja ja

Valgulisand vajadusel vajadusel ja

Rasva sisaldus rasvavaene

Toidutalumatus kiudained ei suhkur, laktoos

+Tekkida võivad vaevused

n  Iiveldus, oksendamine (> 50%) n  Liiga palju ja liiga kiiresti söödud, liiga vähe näritud, liiga rasvarikas, söögi

ajal joodud, peale sööki liiga vara pikali heidetud

n  Dumping (> 70% bypass)- õhetus, südame puperdamine, kõhulahtisus, väsimus n  Liiga kontsentreeritud süsivesikuterikka lahuse tarbimine

n  Kõhulahtisus n  Laktoositalumatus

n  Sapikivid (> 1/3)

n  Alatoitumine, aneemia, osteoporoos (30%)

n  Eluaegne toidulisandite tarbimine- suured kulud

+Uus probleem

+Iga kaalulangus algab liikumisest!

n Programmi lülitada mõõdukalt intensiivne füüsiline koormus

n Päris algajad 2-3x nädalas 20-35 minutit

n Vähemalt 150 min/nädalas

n Eesmärk võiks olla 300 min/nädalas

n Sealhulgas 2-3x nädalas jõutreeningud

n Aktiivne eluviis!

+Väikesed muutused saavad kergemini harjumuseks!

“Meid määrab see, mida me korduvalt teeme. Seega, täiuslikkus pole tegu, vaid harjumus. ”

Aristotle

Mida saan MINA juba TÄNA

paremaks muuta? ? Ennetagem liigset kaalu!

+Kinoasalat (1-le)

200 g kinoad 1 porgand 0.5 kurki 0.5 sibulat 1 küüslaugu küüs 100 g punaseid ube spinatit või rukolat oliiviõli sidrun sool, pipar

Loputa ja keeda kinoa, jäta mõnusalt sõmeraks. Keedetud kinoa segada riivitud porgandi, hakitud kurgi, sibula, küüslaugu ja spinati või rukolaga. Lisada loputatud oad, oliiviõli ja maitsestada rohke värske sidruni mahla, soola ning pipraga.

+Näidis kaasavõetavast lõunast

+Tänan!

Siret Saarsalu siret@nutrilligent.ee

+372 5557 4423 www.nutrilligent.ee

www.facebook.com/nutrilligent