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EMBARAZO ECTÓPICO
Br. Dagnely Campos
República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina
Clínica Ginecología y ObstetriciaHospital “Dr. Pedro García Clara”
EMBARAZO ECTOPICO
(Del gr. ἐκ, "fuera", y τόπος, "lugar") Se desarrolla como consecuencia de la implantación del huevo fecundado fuera del endometrio
Mas frecuente en las multíparas que en las primigestas
Francisco A. Uranga Imaz. Obstetricia Practica. 5ta edición. Año 1985. Buenos Aires, Argentina Editorial Interamericana. Pág. 431
LOCALIZACION: Cualquier sitio fuera de la cavidad uterina.
Mas frecuente en la trompa de falopio (95%). Dentro de la trompa: 70% en la ampolla, 15% en el itsmo, 5% en las fimbrias, 3% en el interticio y 2% en el infundibulo. Existes otras localizaciones raras como la ovarica, cervical y abdominal.
Puede presentarse en forma tubarica bilateral y ser heterotropico 1 de cada 30 000 EE.
Itic Zighelboim, Domenico Guariglia. Clinica Obstetrica.Editorial Desinlimed, Segunda Edicion, año 2007. Pag 409
Web: Manual de Merck. Información medica para el hogar
INCIDENCIA Se ha incrementado en los ultimos 20 años
en todo el mundo. Asi en EE UU paso de 4,5 por 1000 embarazos en 1970, a 16,1 por 1000 en 1989.Con una frecuencia de 5,31 y 2,32 por 1000 gestantes en la ultima década.
Francisco A. Uranga Imaz. Obstetricia Practica. 5ta edición. Año 1985. Buenos Aires, Argentina Editorial Interamericana. Pág. 431
PATOGENIA
No se conoce con exactitud pero se relaciona con factores que retardan o
impiden la implantacion del huevo en la cavidad uterina:
- Enfermedad Inflamatoria pelvica - Endometriosis- DIU
Francisco A. Uranga Imaz. Obstetricia Practica. 5ta edición. Año 1985. Buenos Aires, Argentina Editorial Interamericana. Pág. 431
- Anomalías tubarias congénitas y cirugía tubarica previa- ACO con progestágenos- Inductores de la ovulación- Abortos inducidos- Habito tabaquico- Fertilización in vitro- Embarazos ectópicos previos
Francisco A. Uranga Imaz. Obstetricia Practica. 5ta edición. Año 1985. Buenos Aires, Argentina Editorial Interamericana. Pág. 431
EVOLUCIÓN
Por lo común el EE se interrumpe en sus estadios tempranos de evolución y ocasiona graves accidentes. La pared tubarica sobre distendida estalla: se produce hemorragia.
Son comunes las siguientes complicaciones en la evolución del embarazo ectópico:
-Aborto tubario
Francisco A. Uranga Imaz. Obstetricia Practica. 5ta edición. Año 1985. Buenos Aires, Argentina Editorial Interamericana. Pág. 431
- Rotura tubaria:a) Rotura latente por pequeñas fisuras de
la pared tubarica formando hematocele
b) Rotura brusca; aguda por estallido de la tuba facilitado por corrosión de sus paredes por el trofoblasto, que da lugar a hemorragia aguda difusa intraperitoneal (cataclismica)
Francisco A. Uranga Imaz. Obstetricia Practica. 5ta edición. Año 1985. Buenos Aires, Argentina Editorial Interamericana. Pág. 433
-Hemorragia cataclismica: Inundación peritoneal de sangre fresca; suele acompañarse de gran cuadro general, muy abundante. Es una colección sanguinea difusa sin limite alguno que ocupa desde la pelvis hasta el epigastrio donde la sangre suele estar mezclada con coagulos de suma gravedad.
Francisco A. Uranga Imaz. Obstetricia Practica. 5ta edición. Año 1985. Buenos Aires, Argentina Editorial Interamericana. Pág. 434
ESTUDIO CLINICO
Triada funcional que debe hacer sospechar la existencia de EE:
Amenorrea
Perdidas sanguíneas
Dolor
Francisco A. Uranga Imaz. Obstetricia Practica. 5ta edición. Año 1985. Buenos Aires, Argentina Editorial Interamericana. Pág. 437
DIAGNOSTICO
A) Clínica: Retraso menstrual, dolor abdominal y sangrado genital irregular.
El examen ginecológico en embarazos de 6 semanas o menos no revela signos de EE.
Se debe hacer diagnostico diferencial con:
- Amenaza o aborto incompleto - Ruptura de cuerpo luteo Itic Zighelboim, Domenico Guariglia. Clinica Obstetrica.Editorial Desinlimed, Segunda Edicion, año 2007. Pag 410
- Hemorragia Disfuncional- EIP- Torsion ovarica- Leiomioma uterino degenerado.- Endometriosis- Apendicitis
B) Laboratorio- BHCG- Progesterona
Itic Zighelboim, Domenico Guariglia. Clinica Obstetrica.Editorial Desinlimed, Segunda Edicion, año 2007. Pag 411
c)Ultrasonido
D) Culdocentesis
E) Laparoscopia
F) Dilatación y curetaje
Itic Zighelboim, Domenico Guariglia. Clinica Obstetrica.Editorial Desinlimed, Segunda Edicion, año 2007. Pag 411
TRATAMIENTOA) Medico: En casos de EE integro
Sol Glucosada hiperosmolar
Anticuerpos anti Hcg
Prostaglandinas
Mifepristona
Cloruro de Potasio
Metrotexate
Itic Zighelboim, Domenico Guariglia. Clinica Obstetrica.Editorial Desinlimed, Segunda Edicion, año 2007. Pag 412
Criterios para el uso de Metrotexate:
1.- Estabilidad Hemodinámica2.- EE no roto, menor de 9 semanas3.- Niveles de BHCG menores de 10.000
mUI/Ml4.- Ausencia de contraindicaciones como:
enf hepática, renal, ulcera gástrica activa, cta blanca menor de 3000/mm3 o plaquetas menor de 100.000/mm3
Itic Zighelboim, Domenico Guariglia. Clinica Obstetrica.Editorial Desinlimed, Segunda Edicion, año 2007. Pag 412
5.- Posibilidad de seguimiento clinico y ecográfico
6.- Factibilidad de hospitalización y cirugía oportuna.
Manejo Medico:
1.- Laboratorio: Grupo Sanguíneo y Rh, VDRL, HIV, Hematología, plaquetas, pt, ptt, fibrinógeno, glicemia, urea, creatinina, transaminasas, bilirrubina total y fraccionada, examen de orina.
Itic Zighelboim, Domenico Guariglia. Clinica Obstetrica.Editorial Desinlimed, Segunda Edicion, año 2007. Pag 413
2.Metrotexate 50 mg/m2 superficie corporal, IM.
3.- No ingerir alcohol4.- Acido fólico y líquidos5.- Repetir BHCG a los 3,7,15 y 30 días6.-Ecografia transvaginal, cta blanca y
plaquetas a los 7, 15 y 30 días.7.-Segunda dosis de metrotexate a los 7
días en caso de respuesta inadecuada.8.- Uso de anticonceptivos de barrera
Itic Zighelboim, Domenico Guariglia. Clinica Obstetrica.Editorial Desinlimed, Segunda Edicion, año 2007. Pag 413
Criterios de curación:
1.- Descenso de los niveles de BHCG, hasta no ser detectables.
2.- Disminución ecográfica de saco gestacional
3.- Desaparición del sangrado genital.
En casos de cirugía tubarica conservadora con persistencia de tejido trofoblastico
Itic Zighelboim, Domenico Guariglia. Clinica Obstetrica.Editorial Desinlimed, Segunda Edicion, año 2007. Pag 412
B) Quirúrgico: Puede ser por laparotomía o laparoscopia
Laparotomía: Es la conducta tradicional en la mayoría de los hospitales, sobre todo cuando el EE esta roto. Indicaciones:
1. Hemorragia intraabdominal significativa
2. Ruptura tubarica3. EE con síndrome adherencial severo4. EE intraligamentario
Itic Zighelboim, Domenico Guariglia. Clinica Obstetrica.Editorial Desinlimed, Segunda Edicion, año 2007. Pag 413
Laparotomía Exploradora: En caso de EE roto con compromiso hemodinámico
Los procedimientos a realizar en la laparatomia son:
1.- Salpingectomia parcial o total2.- Salpingostomia3.- Ordeño o “aborto tubarico intencional”
Laparoscopia: EE no roto cuando es menor de 3 cm.
Itic Zighelboim, Domenico Guariglia. Clinica Obstetrica.Editorial Desinlimed, Segunda Edicion, año 2007. Pag 414
C ) Combinado: En EE no roto. Se combina cirugia con Metrotexate IM o intrasacular.
D ) Expectante o de Observación: Casos muy seleccionados en centros especializados para esta patología generalmente EE tubaricos pequeños no rotos
Itic Zighelboim, Domenico Guariglia. Clinica Obstetrica.Editorial Desinlimed, Segunda Edicion, año 2007. Pag 414
GRACIAS