Dr. Winston Reyes A.

IntroduccinEl consecuente aumento de la MorbiMortalidad Perinatal plantea dilemasClnicos especficos.Identificar el feto en riesgoEstablecer el plazo de vigilancia y manejoDeterminar la mejor va del parto

Aspectos Epidemiolgicos Desde la descripcin original de Ballantyne en 1902, el embarazo Pos Trmino ha cap- tado la atencin clnica por alta Morbilidad y Mortalidad Perinatal Definicin: Embarazo de 42 semanas Vara de 41 a 43 semanas El enfoque actual es de 41 semanas Incidencia: Vara de acuerdo al criterio de definicin 3,5% al 17%, Zuerdling (7,3%) Sech y Fridman (13%)

Etiologa Hasta ahora no est dilucidada, a pesar de las teoras que intentan explicar su patognesis: 1. Alteraciones bioqumicas: Definiciones de la sulfatasa placentaria. 2. Malformaciones congnitas: la anencefalia 3. Causa anatmica: Embarazo extrauterino 4. Distocia: Desproporcin cefaloplvica 5. Ausencia de receptores uterinos

Factores Maternos Asociados * Edad * Prdida de Embarazos Previos * Paridad * Embarazo Pos trmino previo * Raza * Peso materno al momento del parto

Consideraciones FetalesPeso al nacer: Macrosoma (distocia de hombros)

Sndrome de Pos Madurez: Complica del 20-40% de los pos trmino Estudio Clnico I, II, III de Clifford

Morbimortalidad Perinatal: Es el doble a las 42 semanas, el triple a las 43 semanas y el quintuple a las 44 semanas de gestacin

Cambios Fisiolgicos asociados alembarazo pos trminoVolumen del lquido amnitico: 1. Cambios cuantitativos: * Disminucin del volumen de LA (oligohidramnios), disminuye 33% semanal despus de las 40 semanas, 250cc a la semana 43.

* Disminucin de la orina del feto por redistribucin de la circulacin fetal por hipoxia

Cambios Fisiolgicos asociados alembarazo pos trminoVolumen del lquido amnitico: 1. Cambios cualitativos: * Aumento de la concentracin de surfactante y presencia de meconio en el 25-30% de los pos trmino.B. Cambios Fetales: El 43% de los pos trmino continuan cre-ciendo (fetos macrosmicos/placenta suficiente). El 5-10% muestran rasgos de RCIU (placenta insuficiente)

Cambios Fisiolgicos asociados alembarazo pos trmino

C. Cambios Placentarios: Dimetros reducidos, disminucin de la longitud de vellosidades coriales y del espacio intervelloso. Infartos hemorrgicos calcificados: Grannum Grado 0-III Madurez placentaria

Problemas fetales asociados alembarazo pos trminoSufrimiento Fetal Agudo: Compresin del cordn por el Oligohidramnios y por Insuficiencia placentaria.

B. Aspiracin Meconial: Situacin grave con meconio denso y alteraciones de la frecuencia cardaca fetal

Problemas fetales asociados alembarazo pos trminoC. Traumatismo Fetal del Parto: Macrosoma Fetal Distocia de hombros Fractura de clavcula Parlisis del plexo braquial Hipoxia.

D. Sndrome de Pos Madurez: Prdida de la grasa subcutnea y masa muscular, piel arrugada y teidos de meconio. Clifford I-III, segn la gravedad.

Vigilancia Prenatal y ManejoLa conducta ha evolucionado

La conducta actualInduccin rutinaria de la labor en pacientes con cervix maduro o factores de riesgo presentes.2. Permitir que la paciente, sin factores de riesgo presentes, entre en labor espontnea con vigilancia acuciosa despus de las 41 semanas.Induccin rutinaria Esperar el inicio dede la labor la labor espontnea(1943) (1950)

Vigilancia Prenatal y ManejoObjetivos y Racionalizacin de la Vigilancia FetalSe debe identificar tempranamente * Insuficiencia uteroplacentaria * Hipoxia * Asfixia FetalB. Los mtodos de vigilancia deben tener un razonable costo-beneficio (aceptable para la paciente)C. Tener la seguridad de identificar los fetos que puedan beneficiarse con un parto vaginal, evitando una intervencin innecesaria.

Vigilancia Prenatal y ManejoMtodos de Vigilancia

P. N. S. : Determinar los casos sanos

P. T. O. : Indicar los caos con problemas

P. B. F. : El volumen de lquido amnitico es la variable de mayor valor

Maduracin CervicalOxitocina: Dosis respuesta por perodo de 8 horas diarias, por no ms de 3 das.

Dinoprostona: En gel (2 mgs) colocados en fondo de saco vaginal. Se puede repetir a las 4 horas.

Misoprostol: 50 mcg colocado en fondo de saco vaginal. Se puede repetir a las 6 horas.

Norma de ManejoEl manejo de esta situacin est basadafundamentalmente en dos hallazgos:Condicin del cuello uterino2. Vitalidad fetal

I. Embarazadas con cuello uterino apto para la induccin de la labor. * PNS Reactiva Admitir en sala de patologa obsttrica para induccin de la labor al da siguiente.

Norma de ManejoI. Embarazadas con cuello uterino apto para la induccin de la labor. * PNS No Reactiva Induccin inmediata de la labor con monitorizacin electrnica fetal intraparto.

II. Embarazadas con cuello uterino no apto para la induccin de la labor. * Realizar prueba de no stress (PNS) * Evaluacin del LA por USG

Norma de ManejoII. Embarazadas con cuello uterino no apto para la induccin de la labor.

PNS reactiva Cita cada LA normal 3 das

PNS reactiva Induccin de la Oligoamnios labor de parto + monitoreo electrnico fetal

Norma de ManejoII. Embarazadas con cuello uterino no apto para la induccin de la labor.

PNS No Reactiva LA normal PTOPositivo

NegativoCesreaProtocolo inicial

Norma de ManejoII. Embarazadas con cuello uterino no apto para la induccin de la labor.

PNS No Reactiva con * Desaceleraciones * Prdida de la variabilidad a largo plazo

Interrupcin inmediata delembarazo

Manejo Intraparto Debido al incremento de la Mortalidad perinatal en el embarazo pos trmino debemos considerar 4 situaciones crticas:

1. Hipoxia Fetal 2. Compresin del Cordn 3. Macrosoma 4. Meconio espeso

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