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EMBOLIAPOLMONARE
ANDREACIOLLIUOSDCARDIOLOGIAD’URGENZA-OSPEDALEPERTINI
L’emboliapolmonarecos9tuisceconlatrombosivenosaprofondaunacondizione
sostanzialmenteunitariadenominata
TROMBOEMBOLISMOVENOSO
EPIDEMIOLOGIA• Nellamaggiorpartedeicasi(OLTRE70%)l’EPècausatadaTVP
• L’EPsisviluppa3-7ggdopolaTVP
• Lamortalitàdellafaseacutadell’EPè7-11%
• 10% delle mor9 avvengono entro 1 oradall’esordio
FATTORIDIRISCHIOperTEV
• MAGGIORIfraQureancaogamba,chirurgiageneralemaggiore
• INTERMEDIlineevenosecentrali;neoplasie;insufficienzacardiacaorespiratoria.• MINORIetàavanzata;immobilitàinposizioneseduta,variciAI,obesità.
20%deipzpresentaEPsenzafa2oridirischio
SEOSTRUZIONE>30-50%DELLETTOVASCOLAREPOLMONARE
IMPROVVISOINCREMENTODELLARESISTENZAVASCOLAREPOLMONARE
DILATAZIONEVENTRICOLAREDX
ALTERATACAPACITÀCONTRATTTILEDELVENTRICOLODX
RIDUZIONEDELLAPORTATACARDIACA
IPOTENSIONEESHOCK
FISIOPATOLOGIA
PRESENTAZIONECLINICA
segniesintominonsonospecificipuòessereasintoma;ca
• Dispnea, dolore toracico (da irritazione pleurica),emo`si,presincope/sincope
• Ipotensioneeshock(rari,maindicediEPcentraleeriduzioneseveradellariservaemodinamica).
CLASSIFICAZIONECLINICA
basatasulrischios9matodimortalitàprecoce
EPADALTORISCHIOshockoipotensionepersistente
(PA<90mmHgoridoQa>40mmHg)
EPANONALTORISCHIOassenzadishockoipotensionepersistente
DIAGNOSI
EGAIpossiemia(assentefinnel40%deipz)àPO2<80IpocapniaàPCO2<40
RXtoracespessonormale,mau9leperescluderealtrecausediDTedispnea
ECGcasipiùgraviàinversionedellaTinV2-4;BBD.casi+lieviàsolotachicardiasinusale.
DDIMERO
è elevato in presenza di trombosi acuta per lasimultaneapresenzadicoagulazioneefibrinolisi
Poiché la fibrina è prodoQa in molte altrecondiz ion i (neoplas ia , infiammazione,emorragia, necrosi, trauma, chirurgia) il poterepredi`vo posi9vo è basso e non è u9le per laconfermadiEP.
DDIMERO
ELEVATOPOTEREPREDITTIVONEGATIVO(UNDDIMERONORMALERENDEIMPROBABILELAEP)
TACADALTARISOLUZIONEoANGIOTACPOLMONARE
Metododisceltasensibilità83%especificità96%
ECOCARDIOGRAMMA
SEGNODIRETTO• trombosiintracavitariadxSEGNIINDIRETTI• dilatazioneatrialedx• dilatazionedelventricolodx• ipocinesiadelventricolodx• Insufficienzatricuspidale• Ipertensionepolmonare
ECODOPPLERDEGLIARTIINFERIORI
• può essere u9le in caso di controindicazionirela9veallaTc( insuff.renale,allergiaamdc)odinondisponibilitàdiTcconmdc
• il riscontro di TVP prossimale, gius9ficandounaterapiaan9coagulante,rendesuperflualaprosecuzionediagnos9ca
TERAPIAASECONDADELRISCHIOLATERAPIAÈRIVOLTAA:
• RIPRISTINODELFLUSSOALIVELLODELLEARTERIEOCCLUSE
• PREVENZIONEDELLERECIDIVE
EPANONALTORISCHIO
• O2inpresenzadiipossiemia
• EPARINAdainiziaresenzaritardo
• AppenapossibileembricareconTAO/NAO
TERAPIATROMBOLITICA
• NESSUNBENEFICIOINCASODIBASSORISCHIO
• 90%DEIPZRISPONDEBENEALLATROMBOLISI• I BENEFICI MAGGIORI QUANDO LA TROMBOLISI È
EFFETTUATA<48hDALL’INIZIODEISINTOMI
• PUÒ ESSERE SOMMINISTRATA FINO A 6-14 GG SEPERSISTONOISINTOMI
EPADALTORISCHIO
RIMOZIONEDELTROMBOPERVIA
PERCUTANEA
NEI PZ CON CONTROINDICAZIONI ASSOLUTEALLATROMBOLISI,INCENTRIACCREDITATI