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Identificación de la vía aérea difícil y fallidaEMERGENCIAS EN LA VIA AÉREA
DIFICULTAD DE VÍA AÉREA• Incapacidad para
suministrar oxígeno a los pulmones
• El 98% puede predecirse tras una valoración adecuada.
• Resulta adecuada la anticipación.
INCIDENCIA
• Laringoscopia difícil 10%
• Intubación difícil 1%
• Fallo de intubación 0,05%
• Fallo de ventilación y fallo de intubación 0,01-0,03%
Laringoscopia e intubación orotraqueal
Ventilación Bolsa- mascarilla
Técnicas de oxigenación de rescate
MANTENER OXIGENACIÓN
ESTADÍSTICAS
• 40% dificultades en la ventilación.
• 20% dificultades en la intubación.
• 20% intubación esofágica no detectada.
Preguntas que nos debemos plantear
• ¿ Es difícil oxigenar/ ventilar al paciente utilizando una mascarilla?
• ¿ Es difícil colocar un dispositivo supraglótico ?
• ¿ Es difícil intubar la traquea mediante laringoscopia convencional?
• ¿ Tenemos acceso a la traquea del paciente si se necesita una vía aérea quirúrgica?
ANTICIPACIÓN
DIFICULTAD EN LA VÍA
AÉREA
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FISICA
DIFICULTAD EN LA VENTILACIÓN
• Edad > 55 años.
• Apnea del sueño.
• Obesidad (IMC > 26 kg/m2)
• Presencia de barba.
• Ausencia de dientes.
LARINGOSCOPIA DIRECTA
• Colocación del paciente en posición de olfateo.
• Apertura oral e introducción de la pala del laringoscopia.
• Movilización de un continente ( lengua y tejidos blandos orofaringeos)en un contenido (espacio mandibular).
• Ausencia de tono muscular significativo.
• Elevación de la cabeza 10 cm sobre la horizontal ( flexión cervical)
• Extensión cefálica.
INTENTO DE INTUBACIÓN ÓPTIMO• Laringoscopista con experiencia.
• Posición de olfateo óptima.
• Ausencia de tono muscular significativo.
• Manipulación laringea óptima: maniobra BURP
COMPLICACIONES ASOCIADAS AL NÚMERO DE INTENTOS DE
INTUBACIÓN• Hipoxemia.
• Regurgitación gástrica.
• Aspiración pulmonar.
• Bradicardia.
• Parada cardiaca.
CORMACK LEHANEGRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
ESTRUCTURAS VISIBLES Cuerdas IIa
IIb EpíglotisNinguna
estructura glotica
DIFICULTAD EN LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
DIFICULTAD EN LA
LARINGOSCOPIA
DIFICULTAD EN LA
COLOCACIÓN
Imposibilidad de introducir laringoscopio
Incapacidad de visualizar las cuerdas
Incapacidad de dirigirlo
Incapacidad de atravesar
cuerdas
ANAMNESIS• Intubaciones difíciles o con secuelas.
• Lesiones de la vía aérea y mediastino anterior de tipo tumoral.
• Antecedentes de radioterapia cervical previa.
• Enfermedades de la cabeza y cuello.
• Patología que afecta al movimiento o estabilidad del raquis cervical.
• Enfermedades asociadas ,espondilitis anquilosante, acromegalia, síndrome de Down.
• Embarazo, obesidad mórbida.
CAVIDAD BUCAL
• Dentadura completa y prominente.
• Macroglosia
• Apertura bucal
• Presencia de prótesis dentarias.
CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI SAMSOON-YOUNG
CLASE ESTRUCTURAS VISIBLES
I Úvula Pilares
paladar blando II Úvula parcial paladar Blando
III Base de la Úvula Paladar Blando
IV No puede verse el Paladar blando
APERTURA BUCAL
DISTANCIA INTERDENTAL
GRADO I > 5 cm GRADO II 3-5 cm
GRADO III < 3,5 cm
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
• Palpar la articulación bilateralmente a la par que abre la boca.
• Tener en cuenta espasmo de la musculatura
• Protracción de la mandíbula.
RETROGNATIA
Posición anómala de la mandíbula en
la que se haya por detrás del plano
de la frente.
MOVILIDAD ATLANTO-OCCIPITAL
Ángulo que recorre el plano
horizontal del maxilar superior desde la posición neutra hasta la extensión
completa.
DISTANCIA TIROMENTONIANA
Distancia entre la prominencia
tiroidea y borde inferior de la sínfisis mandibular con
la boca cerrada y el cuello en hiperextensión.
IOT DIFICIL < 6,5 PRUEBA DE PATIL
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Distancia entre la prominencia
horquilla esternal y borde inferior de la sínfisis
mandibular con la boca cerrada y el cuello en
hiperextensión.
IOT DIFICIL < 13,5 cm
AIRWAY DIFFICULTY SCORE (ADS)
1 2 3
Distancia tiromentoniana >6 cm 5-6cm <5
Mallampati I II III-IV
Apertura bucal >4 cm 2-3 cm <1 cm
Movilidad cervical Normal Reducida Nula
Incisivos superiores Ausentes Normales Prominentes
DIFICULTAD EN EL USO DE DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
• Limitación en la apertura bucal
• Patología obstructiva debajo de las cuerdas vocales
• Desplazamiento, distorsión o disrupción de la vía aérea superior e inferior
• Rigidez de la pared torácica y de los pulmones
DIFICULTAD EN CRICOTIROIDOTOMÍA
• Distorsión de la anatomía debido a trauma cerrado, hematomas, infección, o tumores.
• Obesidad.
• Incapacidad de extender el cuello.
• Radioterapia cervical previa.