Upload
trinhngoc
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Emergency management in Traumatic patients
พชญา ทองโพธโรงเรยนพยาบาลรามาธบด
1
ขอบเขตของเนอหา
• ประเดนส าคญทเปลยนแปลงใหมในการชวยชวตผบาดเจบระยะกอนถงโรงพยาบาล• หลกการและแนวคดในการประเมนสภาพผบาดเจบตามแนวทางการชวยชวตผบาดเจบขนสง (advanced trauma life support)• ภาวะคกคามชวตทพบบอยในผบาดเจบฉกเฉน และการชวยเหลอเบองตนในระยะแรกทหองฉกเฉน
2
3
DispatchPre-
hospitalER
Transfer to
definite care
Dis
pa
tch การรบแจงเหต
การวนจฉยส งการ
การออกปฏบตการ
Pre
-ho
spit
al
Scene size up
On scene management
Initial asssessment
Care for transit
Re-asssessment
Management
Monitoring
Transfer
Eme
rge
ncy
nu
rsin
g ca
re
Triage
Resuscitation management
Fast track
Life threatening
Emergency care
Special considerations
Tran
sfer
to
def
init
e ca
re
Inter hospital
Intra hospital
การบาดเจบ• Trauma = wound (บาดแผลทเกดขนอยางกะทนหน)• เกดไดทงทตงใจและ ไมตงใจ • ความรนแรงของการบาดเจบ ขนอย กบ กลไกการบาดเจบ(Mechanism of Injury; MOI)
Blunt injury Penetrating injury
Thermal injuryBlast injury
ไสว นรสาร และพรญา ไสไหม, 25594
Prehospital Trauma Care• ประเมน คดแยกการบาดเจบรนแรงทคกคามชวตและใหการชวยเหลอแกไขภาวะคกคามชวต และรบน าสงโรงพยาบาลโดยเรวใชเวลาทจดเกดเหต ไมเกน 10 นาท (The Platinum Ten ) ยกเวนผบาดเจบทตดภายใน ตองท าการตดถางงางแงะ จะใหการชวยเหลอ หรอ ท าหตถการชวยชวต ณ จดเกดเหต โดยทม ALS• Field Trauma Triage (พจารณากลไกการบาดเจบ ประเมน Trauma Score )
• Initial airway and C spine management• In-vehicle ABCD management
• การตดสนใจน าสงโรงพยาบาล มผลตออตราการเสยชวต • น าสงโรงพยาบาลทใกลทสด • น าสงโรงพยาบาลทเปน Definite Care
5
Time
Distance
Severity
เนนความปลอดภยของทมชวยเหลอและผบาดเจบเปนสงส าคญ
Update Prehospital Trauma Care
• ปญหาเรอง Airway และ Blood Loss เปนสาเหตหลกทท าใหผบาดเจบเสยชวต
• ปจจบนใชแนวทางการชวยผบาดเจบนอกโรงพยาบาล ตาม PHTLS (Pre Hospital Trauma Life Support) 8th Edition
• เมอทมชวยเหลอถงจดเกดเหต ใชเวลาไมเกน10 นาท ในการน าผ ปวยขนรถพยาบาล ประเมน ยดตรง ยก-ยายขนรถ การชวยเหลออนจะท าบนรถพยาบาลระหวางน าสงโรงพยาบาล เชน ใสทอชวยหายใจ เปดเสนใหสารน า needle thoracotomy เปนตน
• ดแลจะเรมตนจาก Airway ตามดวยการหามเลอด (Stop Bleeding) โดยจะม 1คน แลวจงใส Collar หลงการแกไข ABCเรยบรอย โดยจะมคนประคองคอ Manual In-Line Immobilization ไวตลอดจนกวาใส Head immobilization เสรจแลวจงเคลอนยายผ ปวย
6ไชยพร ยกเซน, 2560
Update Prehospital Trauma Care
• การใส ET Tube ใสไดทกทา ทานงกใสไดในกรณทผบาดเจบตดในรถ และการท า Jaw Thrust ตองท า In-Line รวมดวย โดยผชวยเหลอ 2 คน เพอปองกนการเคลอนของกระดกสนหลง
• สามารถใส Nasopharyngeal Airway ไดในผ ปวยทสงสย Fracture Base of Skull ได เพราะพบอบตการณการใสทอทะลเขาสมองนอย
• การท า Needle Decompressionในผ ปวย Tension Pneumothorax กรณทกลามเนอหนาอกหนา สามารถเจาะในต าแหนงทท า ICD ได
• การใส ICD ในกรณผ ปวยทเปน Hemothorax สามารถใส Catheter เบอร 28-32ได ไมจ าเปนตองใสเบอรใหญ
7ไชยพร ยกเซน, 2560
Update Prehospital Trauma Care
• การหามเลอดเปนสงทจ าเปนมาก ตองหามเลอดใหเรวทสดโดยการกดแผล หากหยดไมได ใหใช Tourniquet ทไดมาตรฐานซงมความกวางประมาณ 4 ซม. และเขยนระบเวลาทเรมรด รดไดไมเกน 2 ชวโมง
• การเปด IV ใหใชเขมเบอร 18 ได สวนการใหสารน าตองระมดระวงในผบาดเจบทมการเสยเลอด โดย Keep SBP> 80 mmHg แตในกรณผบาดเจบทสมองให Keep SBP> 90 mmHg
• ในผบาดเจบทมภาวะเสยเลอดมาก แนะน าใหใช Transamine ตงแตระยะ Pre-Hospital Care
8
ไชยพร ยกเซน, 2560
Update Prehospital Trauma Care
• มการปรบเกณฑการประเมนผ ปวยโดยใชเครองมอ Glasgow coma scale โดย M4 จะเปน Normal Flexion, M3 จะเปน Abnormal Flexion
• การ Treat Burn จะค านวณตาม Parkland Formula คอให LRS 2 ml x weight in kg x %TBSA burn โดยครงหนงใหใน 8 ชม.แรก ทเหลอใหใน 16 ชม.
• การรายงานขอมลไปยงโรงพยาบาลปลายทาง ใชหลก MIST (Mechanism of Injury, Injury ABCD, Sign &Symptoms, Treatment)
9
ไชยพร ยกเซน, 2560
การท า Manual In-Line Immobilizationและการยดตรงกอนการเคลอนยาย
• การท า Manual In-Line Immobilization ส าหรบทาใหมจะใชมอจบตรงไหลและหนบศรษะ Head Grip
10พอ.นพ.ณฐ ไกรโรจนานนท, 2560
Trapeziuses grip
Head grip
ทมา PHTLS Thailand จาก https://www.youtube.com/channel/UC11yAkHXQZHhIEW53SPRYdA
Modified Trapiziuse grip (Lt)
11
Sternum grips
12
ทมา PHTLS Thailand จาก https://www.youtube.com/channel/UC11yAkHXQZHhIEW53SPRYdA
การท า Manual In-Line Immobilizationและการยดตรงกอนการเคลอนยาย
• การ Log Roll ตองท าใหถกวธ โดยเนนต าแหนงของการวางมอ คอ คนท 1 ท า Head Grip ตลอด คนท 2 ใชมอจบหวไหลและสะโพกของผบาดเจบ คนท 3 จบททรวงอกตอนลางและอกขางจบทกระดกตนขาเหนอเขา
13พอ.นพ.ณฐ ไกรโรจนานนท, 2560
ทมา PHTLS Thailand จาก https://www.youtube.com/channel/UC11yAkHXQZHhIEW53SPRYdA
การท า Manual In-Line Immobilizationและการยดตรงกอนการเคลอนยาย
• การเคลอนยายผบาดเจบใหเคลอนแนวเฉยงขนส Spinal Board โดยใหผชวยคนท 2 และ 3 ในการออกแรง แตคนท 1 มหนาทประคองศรษะและคอเทานน
• การยดตรงผ ปวยทล าตวกอนโดยใชสายรดสามต าแหนง เหนอนม เหนอไข เหนอเขา และยดตรงศรษะเปนอนดบสดทายเพอปองกนการเคลอนของกระดกสนหลง
14พอ.นพ.ณฐ ไกรโรจนานนท, 2560ทมา PHTLS Thailand จาก https://www.youtube.com/channel/UC11yAkHXQZHhIEW53SPRYdA
การใส Hard collar
• ใสหลงจากทจดการ ABC แลว • จดทาคนไขใหอยในทาทเหมาะสมกอน โดยประคองศรษะในทา Head grip จะไมขดขวางการใส collar
• ท าการวดขนาดคอ เพอสวม Collar • หลงจากใส Collar แลว ยงไมสามารถปลอยมอไดจนกวาจะตด Head
Immobilizer ใชหลกการคอ ดนชดไหล กดชดหว โดยใหหอยในร แลวคอยกดลงไป ตดตนตกแก จงตด Head Strap ใหเรยบรอย จากนนยกขนรถพยาบาล
15
Hard Collar สามารถปองกนการกมเงยได 80%
Hard Collar
16
17
Neutral position
การวดขนาด collar
ทมา PHTLS Thailand จาก https://www.youtube.com/channel/
UC11yAkHXQZHhIEW53SPRYdA
Three check point
18
ทมา PHTLS Thailand จาก https://www.youtube.com/channel/UC11yAkHXQZHhIEW53SPRYdA
การจดการทางเดนหายใจ• ประเมนและจดการทางเดนหายใจ ภายใตการท า manual in line
immobilization ตลอดเวลา• การเปดทางเดนหายใจใหโลง มตงแตการจดทา จนถงใชอปกรณทหลากหลายขนกบความสามารถของผชวยเหลอ ความเรงดวน และ นโยบายของแตละท
• เปดทางเดนหายใจ ใหใชอปกรณ เชน Pharyngeal airways, Laryngeal Mask Airway เปนล าดบแรก
• การใส Endotracheal tube แนะน าใหท าบนรถพยาบาล โดยผ ทไดรบการฝกฝนเปนอยางด เพอลดการเกดภาวะแทรกซอน
19พอ.นพ.ณฐ ไกรโรจนานนท, 2560
การชวยหายใจ@Scene• ใหออกซเจนเสรม เชน mask with bag หรอ BMV ดวย ออกซเจน 100 % อตรา 10 ครง
ตอนาท
• ภาวะฉกเฉนทสามารถชวยไดในทเกดเหต • open pneumothorax ใชเขมเบอร 14 ยาวประมาณ 1.5 นว เจาะบรเวณชองซโครงทหา
ทางดานขาง ( ผนงทรวงอกหนาประมาณ 2.5 ซม. หรอ 1 นวเทานน บรเวณอนอาจจะหนาไดถง 9-10 เซนตเมตร ซงคนไทยหนาเฉลยประมาณ 6 เซนตเมตร )
• tension pneumothorax - กรณบาดแผลทหนาอกใหญกวาเหรยญ 5 บาทไทย จะท าใหมเสยงฟดฟาด เสยงลมผานเขาออกตลอดเวลาหรอมฟองเทบรเวณปากแผล ใหใชวสดทอากาศผานไมได เชน พลาสตก แผนฟลอยล เปนตน โดยทวสดนนตองมขนาดใหญกวาขอบแผลอยางนอยขางละ 2 นว น ามาปดแผลสามดานเทานนโดยใหเปดดานลางไว
20พอ.นพ.ณฐ ไกรโรจนานนท, 2560
การหามเลอด•ภาวะเสยเลอดเปนสาเหตทส าคญของการเสยชวต(50%)
Internal Bleeding > External Bleeding
Closed Long boneFracture
HemothoraxHemiperitoneamPelvic Fracture
External WoundOpen FractureAmputationFacial Injury
21
ใหความส าคญกบการหามเลอดมากกวาการเปดเสนใหสารน า
พงศศษฎ สงหทศน, 2557
การจดการเบองตน
•การกดโดยตรงบรเวณทไดรบบาดเจบ อยางนอย 5 นาท อาจใชมอหรอใชผารองแลวกดโดยตรง แลวประเมนซ าหลงจาก 5 นาท
ขอจ ากด-การลาของแรงมอ ท าใหแรงกดไมคงท และไมสามารถกดไดเปนเวลานานในบางต าแหนงทยากตอการกด เชน บาดแผลทะลเขาชองอก ชองทอง
22พงศศษฎ สงหทศน, 2557
การหามเลอด@Scene
• กรณบาดแผลจะเรมตงแตเบาไปหาหนก คอตงแตเอามอกด เอาผากอซมากด หรอเอา EB มาพน หรอขนชะเนาะ
• กรณเลอดออกภายในชองอกหรอในชองทอง ในทเกดเหตเราไมสามารถท าอะไรไดตองรบน าคนไขกลบโรงพยาบาลดวน
• การบาดเจบทมกระดกเชงกรานหกหรอมกระดกแขนขาหกPHTLS แนะน าวาไมจ าเปนตองท า ณ จดเกดเหตกได ใหน าขนบอรดแลวยดตรงใหเหมาะสมแลวรบกลบโรงพยาบาลทนท หรออาจจะท าบนรถในระหวางวงกลบกได หรอจะท าทโรงพยาบาลกยงทน
23พอ.นพ.ณฐ ไกรโรจนานนท, 2560
Pelvic Binder
24
25
• ใชผาขวางเตยงพนรอบpelvis (sheet wrap)สอดเขาใตสะโพกดานหลง ดงผาใหเทากนหมนผาเปนเกลยวทงสองขาง มดเขาหากนใช towel clip หนบปองกนการเลอนหลด
26
ใชผาฝายทอลายกางปลา และสายกระเปาผาฝายแบบหนา เทปตนตกแก (ตนทน 245 บาท)
ทนเกตส าเรจรป
เครองรดหามเลอด
27
การขนชะเนาะ
• ใชผาเชอกขนาดความกวางอยางนอย 5 ซม. หรอถาใชBP cuff ควรขนความดนใหสงกวา SBP 30 มม.ปรอท หรอ ใชผลตภณฑส าเรจรปจะสามารถควบคมการเสยเลอดไดดกวา
• ขนชะเนาะแลวไมจ าเปนตองคลาย ถาไมเกน 2 ชวโมง อยาลมเขยนเวลาทเรม ตรงต าแหนงทเหนชด
• ถาขนชะเนาะนานกวา 2 ชวโมง จะท าใหเสนเลอดเสนประสาทตายอยางถาวรและกลามเนอจะตายหลง 6 ชวโมง ใหคลาย 3-5 นาท ทก 30 นาท และใชวธการกดบาดแผลโดยตรงและยกขนสง
28พอ.นพ.ณฐ ไกรโรจนานนท, 2560
การใหสารน าในระยะกอนถง รพ.
• Permissive hypotension/ hypotensive resuscitation
29(Harris T. Early fluid resuscitation in severe trauma. BMJ 11 September2012)
No fluidresuscitation
คล าชพจรไดRadial pulse Central pulse (penetrating trauma)
คล าชพจรทขอมอไมได
Load crystalloid 250 ml/ครง Keep SBP >80 mmHg or,
Radial pulse palpable
การชวยเหลอบนรถพยาบาลระหวางการน าสงโรงพยาบาล
• ประเมนซ า ตงแต ABCD และใหการชวยเหลอเพมเตมเทาทเวลาจะอ านวย
• วดสญญานชพ • ตด monitor • แจงศนยสงการ ประสาน Trauma Team เพอเตรยมพรอมรบผบาดเจบ
• การประเมนขนท 2 จะท าตอเมอมระยะเวลาทเหมาะสม เชน จดเกดเหตไกลจากโรงพยาบาล
30
Scene assessment
Primary assessment
ABCs OK??
Immediate management of life threats
Assess disability and complete exposure as
needed
Life threats controlled ?
complete secondary assessment if time
allows
YES NO secondary assessment
NO
YES
Treatment considerations
Continuous reassessment
31
32
ATLS 2018
Advanced Trauma Life Support (10th edition)
ATLS 10th edition
•Preparation• Prehospital phase• Hospital phase
•Triage•Multiple casualties•Mass casualties
33ATLS 2018
ATLS 10th edition
•Primary survey with simultaneous resuscitation• Airway maintenance with restriction of C spine
motion• Breathing and ventilation• Circulation with hemorrhage control• Disability (Neurologic evaluation)• Exposure and environment control
34ATLS 2018
ATLS 10th edition
•Adjunction to the primary survey with resuscitation • EKG monitoring• Pulse oximetry• Ventilatory Rate, capnography and ABG• Urinary and gastric catheters• X-ray Examinations and diagnostic studies
•Consider need for patient transfer 35ATLS 2018
ATLS 10th edition•Special population •Secondary survey • History• Physical Examination
•Adjunct to the secondary survey •Reevaluation •Definitive care
36ATLS 2018
ATLS 10th edition
•Records and legal considerations • Records• Consent for treatment• Forensic evidence
• teamwork
37ATLS 2018
38
การชวยเหลอเบองตน (initial assessment)
แกผบาดเจบทหองฉกเฉน
•การส ารวจเบองตน (Rapid Primary survey )•การชวยฟนคนชพ (Resuscitation of vital organ )•การส ารวจวนจฉยเพมเตม (Secondary survey)•การใหการบ าบดรกษาโดยเฉพาะเจาะจง (Definitive care )
(American College of Surgeons Committee on Trauma, 2018)
39
กลไกการบาดเจบ (mechanism of injury)
• เปนการประเมนเพอพจารณาถงความรนแรงของอาการในผ ปวยฉกเฉน •ผบาดเจบ (Trauma) ถามสาเหตของการบาดเจบ จากตวผบาดเจบเอง กรณผบาดเจบไมรสกตว หรอไมสามารถใหประวตได ให สอบถามจากญาต ผ ทอยในเหตการณ พรอมทงตรวจสอบสถานททเกดเหตประกอบ เพอประเมนถงความ รนแรงของเหตการณตวอยาง เชน ขอมลทสนบสนนวาผบาดเจบ นาจะมการบาดเจบทรนแรง ไดแก
40
กลไกการบาดเจบทมความเสยงจะท าใหไดรบบาดเจบรนแรง
• ตกจากทสง ≥ 15 ฟต• อบตเหตรถยนตทมคนเสยชวตภายในรถหรอในทเกดเหต• ผโดยสารกระเดนออกนอกรถ• ใชเวลาน าผบาดเจบออกจากทเกดเหตนานมากกวา 20 นาท• สวนของรถยบในต าแหนงทมผ โดยสารนง• ถกชนจากรถทใชความเรวมากกวา 20 ไมล/ชวโมง • ถกยง/แทงบรเวณศรษะ คอ ล าตว ตนแขนตนขา
41
กลไกการบาดเจบ (mechanism of injury)
•สภาพแวดลอมของทเกดเหตอาจบอกต าแหนงการบาดเจบของผบาดเจบ • กรณรถชนดานหนาอยางรนแรง
• ผอยในรถคาดเขมขดหรอไม ถาไม อาจมการบาดเจบทขา หนาอก ศรษะดานหนา
• หากถกชนทายอยางแรง อาจมการบาดเจบทคอ ( ผ โดยสารนงในรถทโดนชนทาย จะไมไดเกรงคอเตรยมตวรบการชน ท าใหมการสะบดคออยางรนแรง หลายรายถงขนคอหกเสยชวต)
42
BIOMECHANICS OF BLUNT INJURY
• การชน (Crash) การทวตถสองชนดเคลอนทเขามาอยในต าแหนงเดยวกน ในเวลาพรอมกน ซงจะท าใหเกดการกระทบกนของมวลเเละมการเเลกเปลยนพลงงานระหวางกน• ถากรณรถยนตทก าลงวง เกดชนคนเดนขามถนน จะมการแลกเปลยนพลงงาน คนจะไดรบบาดเจบจากพลงงานทมาจากรถยนตทวงมาดวยความเรว ซงพลงงานนจะเกน elastic limit หรอ breaking point ของอวยวะในรางกายทจะรบได จงเกดการบาดเจบ
43
พนฐานทางฟสกสทส าคญ
•กฎการเคลอนทขอท 1 ของนวตน – วตถยอมไมเปลยนแปลงการเคลอนทจนกวาจะมแรงภายนอกมากระท า •กฎการเคลอนทขอท 2 ของนวตน – แรงมคาเทากบมวลคณดวยความเรง •กฎทรงพลงงานของนวตน – พลงงานถกสรางขนใหม ไมได และไมมวนสญหาย แตสามารถเปลยนรปได
44
45ATLS 10th edition
46ATLS 10th edition
Overview of major components• Subjective data
• Mechanism of injury• Pain: location
• Past medical History• โรคประจ าตว การเจบปวยในอดตทส าคญ • ประวตยาทไดรบ / ยาอนๆ ทซอมาเอง• LMP• การแพยา • การไดรบวคซนบาดทะยก • การดมสรา / ยา / สารเสพตดทใชประจ า
47Emergency nursing core curriculum, 2018
Overview of major components
•Objective data collection•Airway patency with simultaneous C-spine
protection•Breathing effectiveness•Circulation effectiveness•Exposure / environment controls
48Emergency nursing core curriculum, 2018
Overview of major components
•Preparation and triage of injured patient •Notification of arrival of injured patient•Severity of injury; type of injury; use of
prehospital field•Team activation •Resuscitation room preparation•Use of standard precaution
49Emergency nursing core curriculum, 2018
Primary Survey: ABCDEs
Ac Airway maintenance with restriction of C spine motionB Breathing and ventilationC Circulation with hemorrhage controlD Disability (Neurologic evaluation)E Exposure and environment control
( ATLS 10th edition, 2018)
50
Airway maintenance with restriction of C spine motion
•ประเมนทางเดนหายใจ พรอมกบการประคองศรษะในแนวระนาบปกต สงเกตวา • เปดโลง ไมมการอดกน (ในชองปาก)หรอไม โดย เรยกและถามชอ ฟงเสยงการหายใจ• ฟงเสยงพดของผบาดเจบ • มการบาดเจบทใบหนา คอบวม หรอ มบาดแผล หรอไม
Open, Clear and patent
51Emergency nursing core curriculum, 2018
Airway maintenance with restriction of C spine motion
• ในผบาดเจบทใบหนา ปาก คอ และทรวงอก อาจมปญหาทางเดนหายใจอดกน ทจ าเปนตองไดรบการชวยเหลอรบดวน
- ไมหายใจ - พดไมได หรอ เสยงแหบ พดไมมเสยงออกมา - substernal, intercostal retracting- มการเปลยนแปลงระดบความรสกตว- หายใจมเสยง stridor (inspiratory / expiratory)- สผว ซด เขยว ตวลาย (โดยเฉพาะเยอบ และ เลบ)- มการบาดเจบทหนา/คอ
52Emergency nursing core curriculum, 2018
Airway maintenance with restriction of C spine motion
Subjective data Objective data
• ไมมประวตการบาดเจบของศรษะ คอ และ ทรวงอก
• ไมบนเจบ/ปวด ขณะเคลอนไหวขยบคอ หรอ กดเจบบรเวณล าคอ
• ขยบเคลอนไหวล าคอไดทกทศทาง ไมมขอจ ากด หรอ ออนแรง
• การหายใจปกต เพยงพอ ไมม retraction หรอ ใชกลามเนอทองชวยหายใจ
• Active full ROM of Neck no limitation no tenderness on palpation
Emergency nursing core curriculum, 2018
ผบาดเจบทมความจ าเปนตองไดรบการชวยเหลอในการจดการทางเดนหายใจโดยเรว
• มกลไกการบาดเจบทเสยงตอ cervical trauma • ไมสามารถขยบแขนขาได •ปวดตนคอ ขณะขยบ/เคลอนไหว
54Emergency nursing core curriculum, 2018
ผบาดเจบทมความจ าเปนตองไดรบการชวยเหลอในการจดการทางเดนหายใจโดยเรว
• Tenderness in C-spine with patient movement or palpation • Paralysis or paresthesia• Abdominal breathing • Decreased or absent movement /sensation below level of
injury•Weakness• Bowel or bladder incontinence or retention• Hypotension, bradycardia
55Emergency nursing core curriculum, 2018
ผบาดเจบทมความจ าเปนตองไดรบการชวยเหลอในการจดการทางเดนหายใจโดยเรว
•Flaccid paralysis•Loss of sphincter tone•Priapism•Warm, dry skin •Bounding peripheral pulses •Poikilothermia• Inability to shiver or sweat
56Emergency nursing core curriculum, 2018
Airway maintenance with restriction of C spine motion
•การชวยเหลอ•Basic Airway management• จดทา Chin-lift/Jaw thrust ให ออกซเจน • C-Spine immobilization จนกวาจะRule out ได
•Oropharyngeal / nasopharyngeal Airway•Definite airway (ETT LMA combitube)
57Emergency nursing core curriculum, 2018
Definite Airway
58
Definite Airway
59
Cricothyroidotomy
From: http://nurse.ayuda-por-favor.com.ar/ii-medical-surgicalnursing.xii-emergencynursing.35-emergentconditions.htm
60
Breathing and Ventilation• ประเมนการหายใจวาเพยงพอหรอไม เนนใหมการแลกเปลยนกาซทเพยงพอ และการระบายอากาศทด
Subjective data Objective data
• ไมเหนอย หรอหายใจล าบาก • ไมมการบาดเจบแถวคอ หนาอก
หรอ ชองทอง
• หายใจเองไดปกต• อตรา และรปแบบการหายใจปกต• ทรวงอกขยายเทากนทงสองขาง ไมใชกลามเนอชวย • สผวปกต • Integrity of soft tissue and bony
structures of the chest wall
61Emergency nursing core curriculum, 2018
Breathing and Ventilation• ในกลม blunt หรอ penetrating injury บรเวณ คอ อก หลง ทอง หรอ มอาการเหนอย มความเสยงทจะไดรบการชวยเหลออยางเรงดวน • ปญหาทพบบอยและควรวนจฉยใหไดเมอท า 1o Survey • Tension Pneumothorax• Flail Chest•Open Pneumothorax•Massive Hemethorax
62Emergency nursing core curriculum, 2018
Tension Pneumothorax• เกดจาก Blunt หรอ Penetrate • สงทตรวจพบ
• Trachea Shift เบนไปดานตรงขาม• หลอดเลอดjugular โปงพอง• ฟงเสยงปอดไมไดยน หรอ เบา ในขางทมลมรว
• ผ ปวย หายใจหอบ เขยว BP อาจต าอาจเกด Cardiogenic Shock ได
• การชวยเหลอ- รบใส ICD โดยเรว ไมตองรอ CXR
Emergency nursing core curriculum, 2018
Tension Pneumothorax
(From Marx J et al: Rosen's Emergency medicine: concepts and clinical practice, ed 5, St Louis, 2002, Mosby.)
64
Flail Chest
65
• กระดกซโครงมากกวา 2 ซ ทอยตดกน หก 2 ทอน (segmental Fractures) หรอ ม Costochondrial Separate หรอ Fx. Sternum• ท าใหเกด unstable หรอ Floating Segmental ของ Chest
wall ทจะเคลอนไหวตรงขามกบผนงทรวงอกปกต (paradoxical Movement)
Emergency nursing core curriculum, 2018
Flail Chest
• ทมา http://www.thecardiacicu.com/ATLS/flail_chest.html66
66
A, Normal inspiration. B, Normal expiration. C, Inspiration: area of
lung underlying unstable chest wall sucks in on inspiration. D, Same
area balloons out on expiration. Note movement of mediastinum toward opposite lung on inspiration.
Flail chest.
patient assessment in emergency 67
Flail Chest• อาการทพบ• เจบซโครง เวลาหายใจ หายใจหอบเหนอย เขยว ม
paradoxical movement of chest wall • อาจพบปญหารวม ไดแก Lung contussion
Pneumohemothorax
ให Oxygen ใหยาแกปวดใหเพยงพอเฝาระวง Respiratory Failure
68Emergency nursing core curriculum, 2018
Flail Chest
69
•การรกษา • ให Oxygen • ใหยาแกปวดใหเพยงพอ• เฝาระวง Respiratory Failure
Emergency nursing core curriculum, 2018
Open Pneumothorax
70
• มบาดแผลทผนงทรวงอก ขนาดใหญกวา 2/3 เสนผาศนยกลาง trachea •บางครง เรยก “Sucking Chest Wound”จะเกดการดดลมเขาชองอกจากภายนอกผานทางรแผลน โดยไมมทางออก จงอาจเกด Tension Pneumothorax ตามมา
Emergency nursing core curriculum, 2018
Open Pneumothorax
71
• การชวยเหลอระยะแรก • ปดแผลโดยใช Occlussive Dressing ปดเทป 3 ดาน ปลอยใหดานทเหลอเปนทางระบายลมออก
• การชวยเหลอ ท Definitive Care• ใส ICD ใหม• เตรยมเขา OR ดวน เพอเยบปดรรว
ATLS, 2018
Massive Hemothorax
72
• มเลอดออกในชองปอดมากกวา 1,500 cc. ในครงแรกทใส ICD หรอ มากกวา 200 cc.ตอ ชม. ตดตอกน 2-4 ชม. อาจท าใหม Hypovolemic Shock ได•การรกษา • ท า thoracotomy เพอหามเลอด
ATLS, 2018
tension pneumothorax VS massive hemothorax
73ATLS, 2018
Breathing and Ventilation
74
•การประเมน•ดการเคลอนไหวของผนงทรวงอก ทง2 ขาง
symmetry หรอ ม paradoxical movement •ตรวจหาบาดแผล รอยฟกช า•ดการหายใจ ทง Rate และ Pattern•ด Neck vein
ATLS, 2018
Breathing and Ventilation
75
•การประเมน•คล าต าแหนง Trachea •คล าผนงทรวงอกตามแนวกระดกซโครง วาม
tenderness หรอ crepitus หรอไม ม Subcutaneous emphysema หรอไม •ฟงเสยงลมหายใจเขาออก เทยบกนทง 2 ขาง
ATLS, 2018
Breathing and Ventilation
76
•การชวยเหลอ• ให ออกซเจน• ใส ICD เบอร 28-32 Fr.• ใหยาแกปวด
•Pulse Oximetry monitoring• ไมควรใส ทอหลอดลมคอ เปนอนดบแรก ในรายทสงสยม Simple pneumothorax
ATLS, 2018
Circulation and Hemorrhage control
77
• สาเหตทพบบอย มการเสยเลอดทงภายในและภายนอก หรอ มการเสยเลอดมากกวา เปนสาเหตทท าใหตายได• ตองวนจฉยและชวยเหลอในระยะแรกสดของภาวะ Shock กอนทจะม BP drop
คล า carotid P. ได = SBP 60 mmHg.คล า femoral P. ได = SBP 70 mmHg.คล า radial P. ได = SBP 80 mmHg.
อดรรว เตมน าใหทน
Emergency nursing core curriculum, 2018
Circulation and Hemorrhage control
78
• การประเมน สญญาณชพ และ ตดตามตอเนอง• HR อตราเรว หรอ ชา ลกษณะการเตน BP• Skin – สผว อณหภม ความชน• Capillary Refill• ระดบความรสกตว
• ประเมนการเสยเลอดจากบาดแผลภายนอก รวมทง ทเกดเหต• ประเมนการเสยเลอดภายใน ชองอก ชองทอง องเชงกราน ตนขา
Emergency nursing core curriculum, 2018
Circulation and Hemorrhage control
79
การชวยเหลอหามเลอดบรเวณบาดแผลภายนอก แตตองตรวจสอบ
Neurovascular สวนปลายดวยDirect pressure Tourniquit
ถามกระดกหกรวมดวย ใหดามไวชวคราวกอนแลวจงหามเลอด
Emergency nursing core curriculum, 2018
ภาวะชอคทพบในผบาดเจบหลายระบบ
•Hypovolumic Shock•Cardiogenic Shock•Cardiac Temponade•Blunt Cardiac contusion
•Neurogenic Shock
80Emergency nursing core curriculum, 2018
ความรนแรงของการเสยเลอด
81Emergency nursing core curriculum, 2018
อาการแสดงของ Hypovolemic shock
• หายใจเรว แรง • หวใจเตนเรว• BP อาจปกต หรอ ต า, PP แคบ คล าชพจรสวนปลายเบา หรอ ไมได, Delayed CR• ผวหนงเยน ชน ซด ปสสาวะออกนอย• ระดบความรสกตวเปลยนแปลง กระสบกระสาย สบสน ซมลง
82
signs and symptoms of hemorrhage by class
83ATLS, 2018
84ATLS, 2018
การชวยเหลอในระยะแรกHypovolemic shock
•ประเมนความรนแรงของภาวะชอค•ซกประวต ตรวจรางกาย คนหาสาเหต•ทบทวน ประวตโรคประจ าตว (หวใจ ปอด ไต เบาหวานใส pace maker) ยาทกนประจ า โดยเฉพาะ Betablocker CCB• เปดเสน ดวยเขมเบอรใหญ (เบอร 16-18)ใหสารน าทดแทนอยางรวดเรว และพอเพยง
85ATLS, 2018
การรกษาผบาดเจบทมการเสยเลอดมาก
86
Severe trauma
Bleeding
coagulopathy
Acidosis
Tissue Hypoxia
HypothermiaCrystalloid
infusion and colloid
Massive RBC transfusion
Dilution of Coagulation
factore and plt.
Damage control resuscitation• Hypotensive resuscitation• Damage control Surgery
• Blood Transfusion• การควบคมปจจยเสยงทท าใหเลอดออดอดก
• เลอดอเปนกรอ• Hypothermia• Hypocalcemia
ATLS, 2018
NSS : Isotonic
•ม Na และ Cl อยางละ 154 mEq/L• ไมใช physiologically balanced solution ( ม Na และ Cl มากกวา plasma) เมอใหปรมาณมากจะท าใหเกด hyperchloremic metabolic acidosis ซงอาจท าใหเกด renal vasoconstriction
87
LRS : isotonic• สารละลายเกลอสมดล• เปน physiologically balanced solution เนองจากมการเตม
calcium, potassium และ lactate ไวดวย แมวา sodium content จะตากวา plasma ( hypotonicity)• ขอควรระวง• Lactic Acidosis ใน Hypoperfusion นานๆ และ ม LFT• Lactate ถกเปลยนเปน Acetate อาจทาใหเกด Metabolic
Alkalosis
88
ค าแนะน าส าหรบการใหPRC ในผบาดเจบ
• มภาวะ Hemorhagic shock ถอเปนขอบงช • มเลอดออกเฉยบพลนรวมกบม Hemodynamic instability หรอ O2
delivery ไมเพยงพอ อาจเปนขอบงช • ม Hb นอยกวา 7 ก./ดล • ไมแนะน าใหใชคา Hb เพยงอยางเดยว ใหพจาณาเปนรายๆไป
89เอกรฐ รฐฤทธธ ารง, 2560
• อตราสวนของ PRC : Plasma : Pletelet เปน 1:1:1• ให FFP เมอผบาดเจบม coagulopathy (INR 1.5-2 เทา) หรอ
ไดรบเลอด 1-1.5 เทาของ Blood volume ภายใน 6 ชม.
การชวยเหลอในระยะแรกHypovolemic shock
• ตดตามประเมนอาการอยางตอเนอง ปองกนภาวะแทรกซอน•GCS LOC HR PP BP Skin CR O2 sat • Hct Hb DTX • ABG • CVP• Urine output
• Keep warm รวมทง การใหสารน าและเลอดทอน
90Emergency nursing core curriculum, 2018
91
Cardiogenic Shock
เปนภาวะทมการก าซาบของอวยวะสวนปลายไมเพยงพอจากการทหวใจบบตวไมด ซงอาจเกดจาก หวใจเตนผดจงหวะ Valvular dysfunction หรอ กลามเนอหวใจบบตวไมด จากภาวะหวใจช า
Emergency nursing core curriculum, 2018
Cardiac temponade
92
•เกดจาก Penetrating or blunt injury •Beck’s triad •Hypotension •Muffled heart sounds •Distended jugular veins
Cardiac temponade
93
•การรกษา• Immediate needle pericardiocentesis,
urgent thoracotomy
94
Neurogenic Shock
บาดเจบทางสมอง หรอไขสนหลง•BP ต า Pulse ชาลง•แขนขาขยบไมได•มอเทาอนและผวหนงแดง
•AVPU Method : Alert, Response to Verbal Stimuli, Response to Pain, Unresponsive•Glasgow Coma Score (GCS) แบงเปน 3 กลม เลกนอย (13-15) ปานกลาง (9-12) รนแรง ( 8-3)•Disability: Fractures , dislocation
Disability (Neurologic evaluation)
95ATLS, 2018
Glasgow Coma Scale
96ATLS, 2018
•ต าแหนงทกระตนเพอประเมน GCS แนะน าดงน • กดทปลายนว finger tip pressure• หยกทกลามเนอ ทราปเซยส trapezius pinch• กดทรอยบากหวตา supraorbital notch
97
การประเมน GCS ทมการปรบปรงใหม
กดนาน 10 วนาทCheck
Observe Stimulate
Rate
http://www.glasgowcomascale.org/
การประเมน GCS ทมการปรบปรงใหม
98
Eye opening
คะแนน ค าอธบาย
4 ลมตาไดเอง (spontaneous eye opening) การลมตา หลบตาไดเอง โดยไมค านงวา จะมการมองอยางมจดหมาย หรอไม
3 ลมตาเมอเรยก (to sound) ผบาดเจบพยายามเปดเปลอกตาบนขน หรอลมตาเมอมเสยงเรยก หรอ พดคยอยใกลๆ
2 ลมตาเมอเจบ (to pressure) ผบาดเจบพยายามเปดเปลอกตาบน เมอทดสอบโดยการกดทปลายนวหรอ หยกทกลามเนอทราปเซยส นานประมาณ 10 วนาท
1 ไมลมตาเลย (none) ผบาดเจบไมลมตาเลยแมจะกระตนรางกาย
NT ไมสามารถทดสอบได (non testable) ผบาดเจบไมสามารถลมตาได เนองจากปจจยเฉพาะท ซงไมอาจเกยวของกบการเปลยนแปลงของระดบความรสกตว
ไสว นรสาร, 2561
การประเมน GCS ทมการปรบปรงใหม
99
Verbal Response
คะแนน ค าอธบาย
5 พดคยรเรอง (oriented) ผบาดเจบสามารถบอกบคคล สถานท เวลา ไดถกตองโดยการใชค าถามงายๆ ไมซบซอน
4 พดคยสบสน (confused) ผบาดเจบสอสารได แตการรบรเกยวกบตนเอง ครอบครว และสงแวดลอมผดปกต อาจตอบค าถามถกบาง ผดบาง หรอใชค าพดไมเหมาะสม
3 พดไดเปนค าๆ (words) ผบาดเจบพดไดไมเปนประโยค อาจเปนค าสบถ หรอค าไมมความหมาย
2 สงเสยงไมเปนค า (sounds) ผบาดเจบไมตอบสนองเปนค าพดเลย แตมเสยงในคอ เชน สงเสยงคราง
1 ไมออกเสยงเลย (none) ผบาดเจบไมมเสยงตอบสนองเลยแมจะถกกระตนซ า
NT ไมสามารถทดสอบได (non testable) มปจจยบางอยางทไมสามารถทดสอบดานการพดไดไสว นรสาร, 2561
การประเมน GCS ทมการปรบปรงใหม
100
Best Motor Response
คะแนน ค าอธบาย
6 ท าตามค าสง (obey command) ผบาดเจบปฎบตตามทผทดสอบบอกได เชน ก ามอ ช 2 นว แลบลน
5 ทราบต าแหนงทเจบ (localizing) ผบาดเจบไมท าตามค าสง แตเมอกระตนรางกายผบาดเจบสามารถยกแขนดานทไมทดสอบขยบมาในทศทางททดสอบ
4 แขนงอปกต (normal flexion) เมอกระตนรางกาย ผบาดเจบจะงอขอศอกเขาโดยแขนจะหมนออกหางจากล าตว อาจจะมการงอเรวๆ และมหลายรปแบบ
3 แขนงอผดปกต(abnormal flexion) เมอกระตนรางกาย ผบาดเจบจะมการเกรงโดยงอขอศอกมาทางหนาอก ลกษณะการบดจะเปนไปอยางชาๆ รปแบบซ าๆ ก ามอแนน สวนขาจะเหยยดออก ฝาเทาจกลง
2 การเกรงแบบเหยยดแขนออก(extension) เมอกระตนรางกายผบาดเจบจะมการเกรงโดยเหยยดแขนออก ขาเหยยดเกรง ปลายเทาจกลง
1 ไมมการเคลอนไหว (none) ผบาดเจบไมมการเคลอนไหวของแขนขาเลยแมจะมการกระตนแรงๆ โดยทไมมปจจยแทรกซอนอนๆ
NT ไมสามารถทดสอบได (non testable) ผบาดเจบเปนอมพาต หรอมปจจยอนท าใหมขอจ ากดการเคลอนไหว
ไสว นรสาร, 2561
Disability (Neurologic evaluation)
101
• หลงจากตรวจพบและแกไข ภาวะคกคามชวตแลว ควรประเมนระบบประสาทอยางรวดเรว• ระดบความรสกตว GCS หรอ AVPU• Pupils size and RTL•Motor power• Sensory เพอประเมนการบาดเจบของ Spine
ATLS, 2018
Disability (Neurologic evaluation)
102
•ประเมน level of conscious pupils • ใช GCS, AVPU• ถาผ ปวยมระดบความรสกตวลดลง ควรคดถงสาเหตอนดวยนอกจาก TBI เชน ดมสรา ผลจากยา น าตาลต า • ไมควรประเมนระบบประสาทกอน ทจะแนใจวา Airway
patent, adequate oxygenation and ventilation เพอปองกนการเกด secondary Brain damage จาก Hypoxia และ Hypotension
ATLS, 2018
Exposure and environment control
• ในระหวางการประเมนระยะแรก จ าเปนตองถอดเสอผาผบาดเจบออก เพอประเมนการบาดเจบทเปนภาวะคกคามชวต จงอาจท าใหผบาดเจบเกดภาวะอณหภมกายต าได •การปองกน – ผาหมอน ใหสารน าอน (39-40 องศา) ปรบอณหภมในหองใหลดต าลง
103
Warm blankets warm fluids warm environment
ATLS, 2018
Damage Control Surgery
BleedingCoagulopathy
Acidosis
Hypothermia
ATLS, 2018
104
การชวยเหลอเบองตนแกผบาดเจบทางระบบกระดก
เอน กลามเนอ
105
•ประเมนทสวนปลาย (Pulse Capillary Refill, Motor, Sensation )ตอการบาดเจบ กอนและหลงการใหการพยาบาลสวนทบาดเจบ อยางตอเนอง•ตรวจและบนทกบาดแผล รวมทง hematoma บรเวณทบวม
การชวยเหลอเบองตนแกผบาดเจบทางระบบกระดก
เอน กลามเนอ
106
•ตรวจดลกษณะความผดปกตของแขนขา แตละขางวาม สผวปกตหรอไม ผวลาย ซด เขยว หรอไม และอณหภม ความชนของผวหนง โดยเปรยบเทยบกบขางปกต ในต าแหนงเดยวกน
Amputation
107
• มการขาดจากกนของรยางค ทท าให ขาดเลอดมาเลยง มการตายของเนอเยอ (Complete & incomplete)• เนอเยอทมกลามเนอนอย จะทนตอการขาดเลอดนานกวาเนอเยอทมกลามเนอมาก•การตอนวควรท าใน 8 ชม.
การดแล stump / wound
108
• Irregated with NSS เพอชะลางเศษ สงสกปรกออก• หามขด ถ บรเวณบาดแผล และไมใช Betadine, H2O2 Soap• ท าแผลดวย wet NSS ถายงมเลอดออกมากใหท า direct
pressure ไมหนบ หรอ ผกเสนเลอด
การดแล amputation parts
109
• นวมอ•Warm ischemia time (20 – 25 C) = 8 ชม.• Cold ischemia time (4 C) = 30 ชม.
• แขน ขา•Warm ischemia time (20 – 25 C) = 6 ชม.• Cold ischemia time (4 C) = 12 ชม.
การดแล Amputation part
110
• Irrigated with NSS เพอชะลาง เจอจาง เศษ สงสกปรก• หามขด ถ บรเวณบาดแผล และไมใช Betadine, H2O2
Soap•วางสวนทขาดบน NSS Gauze หอหมสวนทขาดไว และใสใน clean dry airtight plastic bag แลวจงน าไปใสในกระตกทมน า + น าแขง ระวงอยาใหถกน าแขงโดยตรง และ ไมใส เกลอ หรอ ใชน าแขงแหง
Expose / Environmental control
111
•ตรวจ คนหา การบาดเจบภายนอกรางกายทกสวน จ าเปนตองถอดเสอผาออก และหลกเลยงความผดพลาด โดยเฉพาะ หลงและ perineum • ปองกน hypothermia โดยการหมผาใหผ ปวย และการให warm IV และเลอดทอน
112
Rapid trauma assessment
•Deformities•Contusions•Abrasions•Punctures or
Penetrations
-Burns
-Tenderness
-Lacerations
-Swelling
DCAP-BTLS
112ATLS, 2018
ATLS 10th edition
•Primary survey with simultaneous resuscitation• Airway maintenance with restriction of C spine
motion• Breathing and ventilation• Circulation with hemorrhage control• Disability (Neurologic evaluation)• Exposure and environment control
113ATLS, 2018
ATLS 10th edition
•Adjunction to the primary survey with resuscitation • EKG monitoring• Pulse oximetry• Ventilatory Rate, capnography and ABG• Urinary and gastric catheters• X-ray Examinations and diagnostic studies
•Consider need for patient transfer 114ATLS, 2018
F: Full Set of Vital Signs
•Focus Adjuncts: Dinamap, EKG, Pulse Oxymeter• Retained Foley’s cath• Retained NG tube: โดยเฉพาะผทไมรสกตว ปองกน
Aspirate, Observe bleeding• FAST (Focused Assessment with Sonography for
Trauma)
•Family Presence
115
Monitoring: LOC, VS, NS, O2 Sat, Et CO2,EKG, Urine output
116
Focused assessment with sonography for trauma
FAST examines four areas for free fluid:
Perihepatic & hepato-renal space
Perisplenic
Pelvis
Pericardium
F.A.S.T Bedside ultrasound• ขอด: ท าไดเรว, ท าไดขางเตยง, ไมขดขวางการชวยฟนคนชพ, ไมเจบ และราคาถก• ขอเสย: อาจไมถกตองกรณผ ปวยอวน, มลมใตผวหนง หรอเคยผาตดชองทอง และตองใชผ ทมประสบการณในการท ามากอน
117
G: Give Comfort Measure
•การใหยาระงบปวด•การประเมนและดแลสภาวะจตใจของผปวยและญาต
118
H: Historyการซกประวตทวไป: AMPLE
Allergies Medication Past Illness Last meal Events
การซกประวตเกยวกบกลไกการบาดเจบ
• Head to Toe Assessment• HEENT• Thorax• Abdomen• Extremities• Back• Neurological signs
119
Definitive Care
120
•การรกษาทจ าเพาะตอการบาดเจบของอวยวะตางๆ รวมถงการสงตอผ ปวยในกรณทไมสามารถใหการรกษาไดดวย•การจดการความปวด•การดแลชวยเหลอทางดานจตใจ•การบนทกขอมลการบาดเจบ
หญง 37 ป ลมศรษะฟาอพน ไมรสกตว หายใจชา มเสยงครอคราอในล าคอด
ทานจะประเมนสภาพผ ปวยรายนอยางไร และวางแผนใหการพยาบาลเบองตน?
การดแลระยะแรกในผบาดเจบทศรษะรนแรง (TBI)
Airway and C-spine protection
จดการทางเดนหายใจใหโลงรวมกบการประคบประคองกระดกตนคอ• ใสทอชวยหายใจ พรอมกบการท า manual in-line stabilization• เปดทางเดนหายใจดวย Jaw thrust • ใส Hard collar โดยเลอกขนาดทเหมาะสม และพอด กบผบาดเจบ
Oxygenation and ventilation
ดแลใหไดรบออกซเจนอยางเพยงพอและมการระบายอากาศทด• ตดตามเฝาระวง O2 Sat > 90% และ ETCO2 35-40 mmHg• ประเมนการหายใจ
หลกการส าคญคอ ปองกน secondary brain injuryATLS, 2018
การดแลระยะแรกในผบาดเจบทศรษะรนแรง (TBI)
Circulation
• หามเลอดจากบาดแผลภายนอก โดยการกดโดยตรงทบาดแผล หรอรดทนเกต หรอใช topical Hemostatic agent
• เปดเสนใหสารน า NSS • ตดตาม เฝาระวง BP HR และ monitor EKG
keep SBP > 100 มม.ปรอท (อาย 50-69 ป) หรอ > 110 มม.ปรอท (อาย 15-49 ป หรอ มากกวา 70 ป)
ชวยลดอตราการตายและ improve outcome ( TBI guideline level III - ATLS 2018 )
Hypovolemia in patients with TBI is harmful
ATLS, 2018
การดแลระยะแรกในผบาดเจบทศรษะรนแรง (TBI)
Disability and intracranial pressure management
ประเมน GCS pupil (Size , reactivity)• รายงานแพทย ถา GCS ลดลง dilated pupils หรอ pupils ไมเทากน
หรอ ตอบสนองชา (Sluggish) / ไมตอบสนอง
ดแลการไหลเวยนของเสนเลอดสมอง cerebral venous outflow• จดทาศรษะและคอใหอยในแนวตรง ยกสง 30 องศา (15 ซม) ถาไมมขอหาม
และตรวจสอบ collar
การดแลระยะแรกในผบาดเจบทศรษะรนแรง (TBI)
Disability and intracranial pressure management
จดการลดปวด ลดความไมสขสบาย (agitation, irritability)• ใหยา Sedation กอนใสทอชวยหายใจ• ให ยาแกปวด • ดามกระดกสวนทหก • ใสสายสวนปสสาวะ
รบสงท า CT scan • รบสงท า CT scan ถา VS stable • Safe transfer: SBP > 100 mmHg ETCO2 35-40 mmHg
ATLS, 2018
Goals of monitoring parameters
•SBP•Temp•Blood Glucose•CBC-Hb Plts• INR •E’lyte- Na•ABG- PaO2 PaCO2 pH
126ATLS, 2018
anticoagulation reversal
127ATLS, 2018
หลกการดแลผบาดเจบจากอบตเหตหลายระบบ
•Golden Hour : เนน ABCDE•Primary Survey & Resuscitation•Secondary Survey•Definitive Care
128
จงจ าไวเสมอวา
129
•A= Always have a airway•B= Better get a airway•C= Continue to have a airway•D=Dam sure have a airway•E= Everyone needs a airway