EMOGASANALISI

L’emogasanalisi e l’analisi del L’emogasanalisi e l’analisi del pH hanno più immediatezza e pH hanno più immediatezza e impatto potenziale sulla cura impatto potenziale sulla cura del paziente di qualsiasi altro del paziente di qualsiasi altro esame di laboratorioesame di laboratorio

(U.S. National Committee (U.S. National Committee

for Laboratory Standards)for Laboratory Standards)

EMOGASANALISI

L’ 85% dei campioni su cui L’ 85% dei campioni su cui

viene eseguita l’emogasanalisi viene eseguita l’emogasanalisi

proviene da reparti che proviene da reparti che

seguono pazienti in condizioni seguono pazienti in condizioni

critichecritiche

FASI DEL PROCESSO ANALITICO

1)1)Fase pre-analiticaFase pre-analitica

2)2)Fase analiticaFase analitica

3)3)Fase post-analiticaFase post-analitica

EMOGASANALISI

La fase PRE-ANALITICA La fase PRE-ANALITICA

rappresenta il punto rappresenta il punto

debole del processo debole del processo

analitico (60% degli errori)analitico (60% degli errori)

ASPETTI RILEVANTI DELLA FASE PRE-ANALITICA

1)1) Preparazione del paziente Preparazione del paziente

2)2) Scelta dell’anticoagulanteScelta dell’anticoagulante

3)3) Identificazione del campioneIdentificazione del campione

4)4) PrelievoPrelievo

5)5) Miscelazione post-prelievoMiscelazione post-prelievo

6)6) Trasporto e Conservazione Trasporto e Conservazione

7)7) Miscelazione pre-analisiMiscelazione pre-analisi

ASPETTI RILEVANTI DELLA FASE PRE-ANALITICA

1)1) Preparazione del pazientePreparazione del paziente

2)2) Scelta dell’anticoagulanteScelta dell’anticoagulante

3)3) Identificazione del campioneIdentificazione del campione

4)4) PrelievoPrelievo

5)5) Miscelazione post-prelievoMiscelazione post-prelievo

6)6) Trasporto e Conservazione Trasporto e Conservazione

7)7) Miscelazione pre-analisiMiscelazione pre-analisi

PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

Se possibile, informare il paziente Se possibile, informare il paziente

della procedura e, in caso di prelievo della procedura e, in caso di prelievo

con siringa, avvisarlo che potrebbe con siringa, avvisarlo che potrebbe

essere doloroso.essere doloroso.

Un malato ben informato, di solito, è Un malato ben informato, di solito, è

meno apprensivo e più collaborante.meno apprensivo e più collaborante.

PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

Il paziente deve trovarsi in uno stato Il paziente deve trovarsi in uno stato

stazionario di ventilazione da almeno stazionario di ventilazione da almeno

15-20 minuti per evitare 15-20 minuti per evitare

un'interpretazione ambigua dei un'interpretazione ambigua dei

valori.valori.

Un'eventuale iperventilazione del Un'eventuale iperventilazione del

malato dovuta all'ansia influenza il malato dovuta all'ansia influenza il

Ph ed i gas ematiciPh ed i gas ematici

ASPETTI RILEVANTI DELLA FASE PRE-ANALITICA

1)1) Preparazione del paziente Preparazione del paziente

2)2) Scelta dell’anticoagulanteScelta dell’anticoagulante

3)3) Identificazione del campioneIdentificazione del campione

4)4) PrelievoPrelievo

5)5) Miscelazione post-prelievoMiscelazione post-prelievo

6)6) Trasporto e Conservazione Trasporto e Conservazione

7)7) Miscelazione pre-analisiMiscelazione pre-analisi

PROBLEMI LEGATI ALLA SCELTA DELL’ANTICOAGULANTE

1)1) Effetto di diluizione Effetto di diluizione

2)2) Alterazione degli elettrolitiAlterazione degli elettroliti

SCELTA DELL’ANTICOAGULANTE

L’uso di eparina LIQUIDA determina una L’uso di eparina LIQUIDA determina una diluizione del campione con diluizione del campione con conseguente:conseguente:

a)a) Concentrazione degli elettroliti inferiore Concentrazione degli elettroliti inferiore al realeal reale

b)b) pCO2 inferiore poiché l’acqua ha pCO2 pCO2 inferiore poiché l’acqua ha pCO2 = 0 mmHg = 0 mmHg

SOLUZIONE: USO DI EPARINA SOLUZIONE: USO DI EPARINA LIOFILIZZATALIOFILIZZATA

SCELTA DELL’ANTICOAGULANTE

Tutti i tipi di eparina più comune Tutti i tipi di eparina più comune

influenzano la misurazione degli influenzano la misurazione degli

elettroliti a causa dell'effetto del elettroliti a causa dell'effetto del

legame. legame.

Quando gli ioni si legano all'eparina Quando gli ioni si legano all'eparina

il loro valore risulta più basso il loro valore risulta più basso

SCELTA DELL’ANTICOAGULANTE

L’anticoagulante più indicato è la L’anticoagulante più indicato è la

litio-eparina liofilizzata bilanciata litio-eparina liofilizzata bilanciata

per  gli elettroliti (da 60 UI a 80 UI), per  gli elettroliti (da 60 UI a 80 UI),

che ha un contenuto standard di che ha un contenuto standard di

elettroliti in modo da minimizzare elettroliti in modo da minimizzare

l’effetto del legame.l’effetto del legame.

ASPETTI RILEVANTI DELLA FASE PRE-ANALITICA

1)1) Preparazione del paziente Preparazione del paziente

2)2) Scelta dell’anticoagulanteScelta dell’anticoagulante

3)3) Identificazione del campioneIdentificazione del campione

4)4) PrelievoPrelievo

5)5) Miscelazione post-prelievoMiscelazione post-prelievo

6)6) Trasporto e Conservazione Trasporto e Conservazione

7)7) Miscelazione pre-analisiMiscelazione pre-analisi

IDENTIFICAZIONE del CAMPIONE

Identificare il campione Identificare il campione

(preferibilmente con codice (preferibilmente con codice

a barre) indicando almeno:a barre) indicando almeno:

1) modalità di ventilazione 1) modalità di ventilazione

2) FiO22) FiO2

ASPETTI RILEVANTI DELLA FASE PRE-ANALITICA

1)1) Preparazione del paziente Preparazione del paziente

2)2) Scelta dell’anticoagulanteScelta dell’anticoagulante

3)3) Identificazione del campioneIdentificazione del campione

4)4) PrelievoPrelievo

5)5) Miscelazione post-prelievoMiscelazione post-prelievo

6)6) Trasporto e Conservazione Trasporto e Conservazione

7)7) Miscelazione pre-analisiMiscelazione pre-analisi

PRELIEVO

Solitamente viene utilizzata l’arteria Solitamente viene utilizzata l’arteria

radiale che ha un’ottima circolazione radiale che ha un’ottima circolazione

collaterale assicurata dall’arteria collaterale assicurata dall’arteria

ulnare.ulnare.

Nell'1,6% dei malati le arterie ulnari Nell'1,6% dei malati le arterie ulnari

hanno dei deficit, quindi si deve hanno dei deficit, quindi si deve

eseguire il test di Allen.eseguire il test di Allen.

PRELIEVO: test di Allen

Il paziente chiude con forza la mano per far Il paziente chiude con forza la mano per far

defluire il sangue dal pugno. defluire il sangue dal pugno.

Si esercita una pressione sul polso per Si esercita una pressione sul polso per

arrestare il flusso delle arterie ulnare e arrestare il flusso delle arterie ulnare e

radiale. radiale.

Quando la mano diventa bianca si rilascia la Quando la mano diventa bianca si rilascia la

pressione sull'arteria ulnare.pressione sull'arteria ulnare.

Se la mano ritorna rossa in pochi secondi la Se la mano ritorna rossa in pochi secondi la

perfusione attraverso l'arteria ulnare è perfusione attraverso l'arteria ulnare è

completa e non è pericoloso eseguire il completa e non è pericoloso eseguire il

prelievo dalla radiale.prelievo dalla radiale.

PRELIEVO

1)1) Inserire l'ago a 45°rispetto alla cute Inserire l'ago a 45°rispetto alla cute

(nella femorale l'inserimento deve (nella femorale l'inserimento deve

essere perpendicolare all'arteria) con il essere perpendicolare all'arteria) con il

taglio dell’ago verso l’alto. Trovata taglio dell’ago verso l’alto. Trovata

l'arteria la siringa si riempie l'arteria la siringa si riempie

rapidamenterapidamente

2)2) Evitare che l'ago attraversi l'arteriaEvitare che l'ago attraversi l'arteria

3)3) NON ASPIRARE IL CAMPIONE per rischio NON ASPIRARE IL CAMPIONE per rischio

di lesioni vascolari interne di lesioni vascolari interne

CONTAMINAZIONE CON SANGUE VENOSO

Se durante il prelievo vengono Se durante il prelievo vengono

miscelati sangue arterioso e venoso i miscelati sangue arterioso e venoso i

valori dei parametri misurati non valori dei parametri misurati non

corrispondono ai valori arteriosi (la corrispondono ai valori arteriosi (la

pO2 risulta inferiore e la pCO2 pO2 risulta inferiore e la pCO2

maggiore).maggiore).

Devono essere utilizzate siringhe a Devono essere utilizzate siringhe a

riempimento automatico.riempimento automatico.

DILUIZIONE

Se il prelievo è eseguito da Se il prelievo è eseguito da

catetere, controllare che non vi catetere, controllare che non vi

siano residui di soluzione di siano residui di soluzione di

lavaggio.lavaggio.

PRESENZA DI BOLLE D’ARIA

Le bolle d’aria influenzano in Le bolle d’aria influenzano in

modo notevole i valori della pO2 modo notevole i valori della pO2

già dopo 30” quindi è già dopo 30” quindi è

necessario mantenere i necessario mantenere i

campioni in condizioni campioni in condizioni

anaerobiche ed eventuali bolle anaerobiche ed eventuali bolle

devono essere subito eliminate. devono essere subito eliminate.

EMOLISI

Può essere provocata da un errato Può essere provocata da un errato

trattamento del campione a seguito trattamento del campione a seguito

di: di:

1)1) Passaggio del campione attraverso Passaggio del campione attraverso

un ago con diametro troppo piccolo un ago con diametro troppo piccolo

o un raccordo del catetere o un raccordo del catetere

2)2) Congelamento del campione Congelamento del campione

3)3) Agitazione troppo energicaAgitazione troppo energica

EMOLISI

I valori di calcio ione e potassio del plasma I valori di calcio ione e potassio del plasma

sono significativamente influenzati sono significativamente influenzati

dall'emolisi in quanto nelle cellule ematiche dall'emolisi in quanto nelle cellule ematiche

la concentrazione di K+ è maggiore e quella la concentrazione di K+ è maggiore e quella

dello ione Ca2+ inferiore rispetto al plasma. dello ione Ca2+ inferiore rispetto al plasma.

Il parametro maggiormente influenzato è il Il parametro maggiormente influenzato è il

K+K+

E' possibile verificare l'emolisi E' possibile verificare l'emolisi

centrifugando il campione e osservando il centrifugando il campione e osservando il

colore del plasmacolore del plasma

ASPETTI RILEVANTI DELLA FASE PRE-ANALITICA

1)1) Preparazione del paziente Preparazione del paziente

2)2) Scelta dell’anticoagulanteScelta dell’anticoagulante

3)3) Identificazione del campioneIdentificazione del campione

4)4) PrelievoPrelievo

5)5) Miscelazione post-prelievoMiscelazione post-prelievo

6)6) Trasporto e Conservazione Trasporto e Conservazione

7)7) Miscelazione pre-analisiMiscelazione pre-analisi

SCARSA MISCELAZIONE: COAGULI

La presenza di coaguli non solo La presenza di coaguli non solo

produce valori errati, ma può intasare produce valori errati, ma può intasare

l’analizzatore.l’analizzatore.

Si deve pertanto prestare particolare Si deve pertanto prestare particolare

attenzione all’omogeneità del attenzione all’omogeneità del

campione, anche se spesso le campione, anche se spesso le

dimensioni dei coaguli sono molto dimensioni dei coaguli sono molto

piccole (microcoaguli).piccole (microcoaguli).

SCARSA MISCELAZIONE: COAGULI

Il campione va miscelato Il campione va miscelato

capovolgendolo verticalmente e capovolgendolo verticalmente e

facendolo ruotare nel palmo delle facendolo ruotare nel palmo delle

mani per disciogliere l'eparina mani per disciogliere l'eparina

contenuta nella siringa. contenuta nella siringa.

Esistono siringhe con una sfera di Esistono siringhe con una sfera di

metallo all’interno per facilitare la metallo all’interno per facilitare la

miscelazione.miscelazione.

ASPETTI RILEVANTI DELLA FASE PRE-ANALITICA

1)1) Preparazione del paziente Preparazione del paziente

2)2) Scelta dell’anticoagulanteScelta dell’anticoagulante

3)3) Identificazione del campioneIdentificazione del campione

4)4) PrelievoPrelievo

5)5) Miscelazione post-prelievoMiscelazione post-prelievo

6)6) Trasporto e ConservazioneTrasporto e Conservazione

7)7) Miscelazione pre-analisiMiscelazione pre-analisi

CONSERVAZIONE

Il gradiente di K+ tra l’interno è Il gradiente di K+ tra l’interno è

l’esterno dei globuli rossi è mantenuto l’esterno dei globuli rossi è mantenuto

dalla pompa sodio- potassio.dalla pompa sodio- potassio.

Durante la conservazione del Durante la conservazione del

campione la pompa Na/K riduce campione la pompa Na/K riduce

progressivamente la propria attività e progressivamente la propria attività e

il potassio passa all’esterno delle il potassio passa all’esterno delle

cellule.cellule.

CONSERVAZIONE

Se l’esame non può essere eseguito Se l’esame non può essere eseguito

subito, il campione può essere subito, il campione può essere

conservato in acqua e ghiaccio per conservato in acqua e ghiaccio per

non più di 30 minutinon più di 30 minuti

EFFETTI DEL METABOLISMO

Il tempo ottimale per l’esecuzione Il tempo ottimale per l’esecuzione dell’EGA è comunque entro 5-10 minuti dell’EGA è comunque entro 5-10 minuti dal prelievo:dal prelievo:

pO2pO2 diminuisce (utilizzato) diminuisce (utilizzato) pCO2pCO2 aumenta (prodotta) aumenta (prodotta) pH pH varia per la produzione di CO2 e per la varia per la produzione di CO2 e per la

glicolisi glicolisi Ca++Ca++ aumenta perché le variazioni di pH aumenta perché le variazioni di pH

influenzano il legame tra Ca++ e proteineinfluenzano il legame tra Ca++ e proteine GlucosioGlucosio diminuisce (metabolizzato) diminuisce (metabolizzato) LattatoLattato aumenta (glicolisi) aumenta (glicolisi)

ASPETTI RILEVANTI DELLA FASE PRE-ANALITICA

1)1) Preparazione del paziente Preparazione del paziente

2)2) Scelta dell’anticoagulanteScelta dell’anticoagulante

3)3) Identificazione del campioneIdentificazione del campione

4)4) PrelievoPrelievo

5)5) Miscelazione post-prelievoMiscelazione post-prelievo

6)6) Trasporto e Conservazione Trasporto e Conservazione

7)7) Miscelazione pre-analisiMiscelazione pre-analisi

SCARSA MISCELAZIONE PRE-ANALISI: SEDIMENTAZIONE

All'interno della siringa il sangue inizia All'interno della siringa il sangue inizia

a separarsi in plasma e cellule a separarsi in plasma e cellule

ematiche. ematiche.

Se i campioni non vengono miscelati Se i campioni non vengono miscelati

correttamente prima di essere correttamente prima di essere

analizzati la misura dell’Hb risulta analizzati la misura dell’Hb risulta

falsatafalsata..

CONCLUSIONI“Il prelievo del campione di sangue, Il prelievo del campione di sangue, nonché il relativo trasferimento e nonché il relativo trasferimento e trattamento sono fattori essenziali trattamento sono fattori essenziali per ottenere accuratezza nelle analisi per ottenere accuratezza nelle analisi cliniche di laboratorio e, in ultima cliniche di laboratorio e, in ultima analisi, garantire qualità nella cura analisi, garantire qualità nella cura del paziente”del paziente”

(U.S. National Committee (U.S. National Committee for Laboratory Standards)for Laboratory Standards)

CONCLUSIONI

““Nell’analisi dei gas ematici e Nell’analisi dei gas ematici e del pH spesso, per il paziente, del pH spesso, per il paziente, è molto peggio avere un è molto peggio avere un risultato errato che non risultato errato che non averne affatto”averne affatto”

(U.S. National Committee (U.S. National Committee

for Laboratory Standards)for Laboratory Standards)

te lo dicevo che non era solo un po’ stress…