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“ANALGESIA EPIDURAL “ANALGESIA EPIDURAL EN LABOR DE PARTO” EN LABOR DE PARTO” “ANALGESIA EPIDURAL “ANALGESIA EPIDURAL EN LABOR DE PARTO” EN LABOR DE PARTO”
Mecanismos parto
§ 1a.Fase: T10,11 y 12 § 2a. Fase: S2,3,4 y Nervio Pudendo.
Analgesia Epidural Analgesia Epidural: interviene para tener pte. comoda en labor, parto y postparto inmediato.
de labor de parto
§ 70’s:“Epidural Convencional”
§ 80’s: A.L concentraciones diluidas. Sin opiodes NO PUJO, FORCEPS ALTOS Y > CBT.
§ 90’s: Mezcla de A.L+OPIODES : Resurgimiento de tecnica.
Hiperventilacion CO2 dism
Increm. Renina : Angiotensina I y II
Acidosis Metabolica y Fetal Trabajo de parto prolongado
Hiperventilacion dism.
Dism. FSU Aumento cons.
O2, GC
Aumento catecolaminas Dism. Perfusion placentaria
Como aliviamos el dolor del parto?
Tecnicas Psicologi
cas
Analgesia Inhalatoria s (N2O 50%)
Analgesia Sistemica (Demerol, Nalbufina??
)
Bloqueos nerviosos
Paracervic ales,
Nervios Pudendos.
el dolor del
SEGURIDAD EFICACIA VIABILIDAD
Reduce catecolaminas
Participacion de
Atenua RVP y TA: Preeclampsia
Participacion activa demadre
Desvia curva de OxiHb a derecha
RVP y TA: Alternativa de A.G en ptes. con riesgo CBT e intubacion
dificil.
Perfil de coagulación normal
Vigilancia fetal con medios electrónicos
No con plaquetas < 50,000
Evaluación neurológica completa
pre colocación.
Revisar zona de colocación lumbar
No con plaquetas < 50,000
En que momento colocarla
§ Pte. Tranquila, colaboradora.
§ Colocación de catéter y dejarlo inerte.
§ Estudios: No colocar dosis plena antes de 4 cms. Primigesta. 5 cms. Multípara.
En que momento colocarla
§ De preferencia utilizarla de rutina en analgesia epidural.
§ Dosis suficientes.
§ Orientar a ptes. en que momento debe pujar en expulsión.
§ Negacion de pte. § Coagulopatia no corregida.
§ Infeccion localizada § Sepsis generalizada. § HTIC § Hipovolemia severa
Infeccion localizada Sepsis generalizada.
Hipovolemia severa
§ Enf. Desmielinizante. § Lumbalgia cronica o cirugias lumbares.
§ Estenosis Mitral o Ao grave.
§ Obesidad extrema ? § Heparinizacion profilactica.
§ Falla completa o analgesia incompleta
§ Hipotension materna. § Temblores § Nauseas o vomitos. § Puncion venosa accidental.
§ Ruptura del cateter
§ Lumbalgia § Cefalea Postpuncion dural.
§ Hematoma epidural. § Infecciones: meningitis, absceso epidural.
§ Paralisis radiculares o tronculares.
§ Diferencias en numero de cesareas en instituciones antes y despues de servicio de analgesia epidural no cambiaron ¹
§ Factores maternos, fetales y obstetricos y no la analgesia epidural son los que determinan fundamentalmente la duración y evolución del trabajo de parto.²
§ Verificacion con todo personal : LISTO.
§ 250 – 500 ml. Sln Hartman o SSN EV.
§ Monitor cardiaco. § Equipo de reanimacion completo.
§ VigilanciaTA cada 5 a 10 mins postcolocacion.
§ Volumen: 8 a 10 ml § Concentracion: 0.0625% a 0.125% :1er periodo.
§ 0.125 a 0.25% : expulsivo. § Mezcla: § Fentanyl:25 a 50 ucg
MANTENIMIENTO:
BOLUS INTERMITENTES: 50 a 75% de dosis inicial. Antes de inicio de dolor , cuando analgesia disminuya 2metameras.
BOMBA DE INFUSION: Concent. Bupivacaina (0.0625%+Fentanyl 1 a 2 ucg/ ml) a 8 a 10 ml/ hora.
§ Larga duracion de analgesia.
§ Baja concentracion produce analgesia sin bloqueo motor.
§ Efectiva en PCA. § Cardiotoxica (EV inadvertida)
§ Enantiomero puro de Bupivacaina.
§ 90% potencia de Bupivacaina.
§ 50% menor cardiotoxicidad.
§ No es necesario agregar opiodes para bloqueo sensitivo.(0.25 – 0.125%)
< BLOQUEO MOTOR
BOLO ADICIONAL DE
50 UCG FENTANYL EXPULSION
DISMINUYE
[ A.L ]
NARCOTICOS LIPOFILICOS E HIDROFILICOS
§ DEMEROL: § Tiene efecto opiode y anestesico local.
§ No efectos importantes en el RN
DEMEROL: Tiene efecto opiode y anestesico local. No efectos importantes en el RN¹
Ajustar las dosis de A.L y
[ ] y Tipo de A.L influye en calidad y Bloqueo Motor ,
Mezcla de A.L y
Ajustar las dosis de A.L y Opiodes en forma
individual.
[ ] y Tipo de A.L influye en calidad y Bloqueo Motor ,
INDESEABLE.
Mezcla de A.L y Opiodes mejora calidad de
analgesia y disminuye Bloqueo Motor