Upload
lani
View
88
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
CUIDADOS RESPIRATORIOS EN ANESTESIOLOGÍA. José Miguel Alonso Íñigo Ventilación Mecánica no Invasiva Cuidados Respiratorios Valencia. Introducción. Concepto de Cuidados Respiratorios. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
CUIDADOS RESPIRATORIOS EN ANESTESIOLOGÍA
José Miguel Alonso ÍñigoVentilación Mecánica no Invasiva
Cuidados RespiratoriosValencia
IntroducciónConcepto de Cuidados Respiratorios
Los cuidados respiratorios (CR) comprenden una serie de técnicas que aplicadas sobre los pacientes permiten mejorar de forma global
la función respiratoria
VMNI PERIOPERATORIA RECLUTAMIENTO Y VENTILACION DE PROTECCIÓN PULMONAR
HUMIDIFICACION
Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria
Impacto de la anestesia general
Aparecen en un 85-90% de los adultos sanos minutos después de la inducción anestésicaAfectan al 15% del parénquima pulmonar, sobre todo en las bases“Shunt” intrapulmonar del 5-10% del gasto cardiaco
ATELECTASIAS
Mecanismo de producción
Por Compresión Por Reabsorción
Fisiopatología Respiratoria IntraoperatoriaImpacto de la anestesia general
ATELECTASIAS
Pulmón
Capacidad residual funcional de 3 litros
Capacidad residual funcional de 2.2 litros
Presión transpulmonar (presión alveolar-presión pleural)
Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria
Impacto de la anestesia general
Disfunción diafragmática CRFColapso alveolarImpacto postoperatorio
ATELECTASIAS
Hipoxemia
Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria
George R. WashkoJ Appl Physiol 100: 753–758, 2006.
Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria
Impacto de la anestesia epidural
Bloqueo de C4 a T7,y de T5 a L4 produjo una reducción del 25% de la CV y una disminución del FEV1 del 13% y del 12% respectivamente
Sin efectos gasométricos
Reclutamiento y Ventilación de PP
Reclutamiento Alveolar
Medida terapéutica para “abrir” los alveolos colapsados y prevenir o tratar la aparición de
atelectasias intraoperatorias
“Open lung”
Reclutamiento y Ventilación de PPReclutamiento Alveolar
Tusman, G. et al. Anesth Analg 2004;98:1604-1609
Existen diferentes formas de reclutar los alveolos. En anestesia son necesarias presiones menores en la vía aérea ya que los pulmones son “sanos”
Tusman, G. et al. Anesth Analg 2004;98:1604-1609
Figure 2. PaO2 (mm Hg) in all patients during two-lung ventilation
(TLV) and during one-lung ventilation before (OLVPRE) and
after (OLVARS) the alveolar-recruitment strategy
Reclutamiento y Ventilación de PP
Reclutamiento Alveolar
Reclutamiento y Ventilación de PP
ASA annual meeting. 2007.
Reclutamiento y Ventilación de PPVentilación de PP
Volúmenes corrientes intraoperatorios elevados se asociarom con un aumento de la insuficiencia respiratoria post-neumonectomia
Fernandez-Perez ER, Anesthesiology 2006; 105:14–8.
Estrategia de bajos volúmenes y PEEP durante la esofaguectomíadisminución de la respuesta inflamatoria, con una mejoría de la función pulmonar y una extubación precoz
Michelet PAnesthesiology 2006; 105:911–9
Reclutamiento y Ventilación de PPVentilación de PP
Un volumen corriente de 6 ml/kg y una PEEP de 10 cm de H20, en pacientes sin enfermedad pulmonar previa sometidos a intervenciones quirúrgicas de 5 o mas horas, produjo una disminución en los niveles de mediadores de inflamación pulmonar (interleukina 8, mieloperoxidasa, elastasa), en comparación con pacientes ventilados con altos volúmenes (12 ml/kg) y sin PEEP
Wolthuis EK. Anesthesiology 2008; 108:46–54
Reclutamiento y Ventilación de PP
Caso
Clín
ico
Puritan Bennett 840
Sistema HumidifcaciónActiva Aerodyne 2000
PiCCO Plus
Dr. Alonso Iñigo
Varón 74 años. Shock Septico por dehiscencia de sutura postgastrectomia. SDRA. Reintervención. Viene de UCI con FiO2 1, PEEP 12, pO2/FiO2 89. En quirófano monitorización avanzada PiCCO plus y maniobras de reclutamiento. Sube a UCI con FiO2 0,5, PEEP 18, pO2/FiO2 260, Vt 6ml/kg, Pplt 30, FR 18 (modo de ventilac1ón dua)l.
Quirófano de Urgencias
Conclusiones
Los procedimientos anestésicos son capaces de provocar alteraciones espirométricas incluso en pacientes sanos
El empleo “técnicas de reclutamiento” junto con “técnicas de protección” pulmonar permiten mejorar la oxigenación y disminuir la inflamación en pacientes sometidos a una intervención bajo anestesia general