EN OPERATIVO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Y … enf/01...parámetro funcional en la eval.higado •Perfil renal: urea y creatinina en plasma, cuantificación de proteínas y hematíes

Universidad de La República Facultad de MedicinaInstituto Nacional de Donación y Trasplante de Células Tejidos y Órganos

– ROL DE ENFERMERÍA–

– EN OPERATIVO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS

– Asistente Dra. Ana Castro

– Médica Coordinadora de Trasplantes

– Coordinación Central INDT

ASPECTOS PRÁCTICOS

EN EL PROCESO DE

DONACIÓN,

EXTRACCIÓN

Y TRASPLANTE

– Dra. Ana Castro

– Coordinadora de trasplante

326/09/2014 Dra. Ana Castro

NUEVA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA DE

TRATAMIENTO DONDE SE REEMPLAZA

UN ORGANO ENFERMO POR OTRO

SANO BRINDANDO LA POSIBILIDAD DE

SALVAR O MEJORAR LA CALIDAD DE

VIDA A UN INDIVIDUO

TRASPLANTE

Tipo de consentimiento en ROU

SEGUN 14.005

INFORMADO

A partir del 2003 por Ley 17.688 PRESUNTO

solo en pases a forense sin

expresión y sin negativa

en vida con autorización de Forense y Juez Penal

PRESUNTO por

Ley 18.968

Tipos de consentimiento en URUGUAY

26/09/2014 Dra. Ana Castro 5

OPERATIVO DE DONACIÓN

•Equipo multidisciplinario

•Actuación de todos los servicios

•La participación de cada persona es de suma importancia

•ENFERMERÍA ES EL PILAR FUNDAMENTAL en el proceso de detección, selección,donación y mantenimiento del donante


ROL DE ENFERMERÍA

•Tiene varias etapas en la UCI:

•Detección Selección Mantenimiento

•Evitar la natural “bajada de brazos” uno de los

errores que se comete en la identificación tardía

del P D

•Contacto con la familia puede influir en + o –

para el consentimiento a la donación


ROL DE ENFERMERÍA

•Ayuda en test de apnea

•Pasa de cuidar-curar a mantener

•Cambio de tratamiento (Protección Encefálica - Por Perfusión y

Oxigenación)

•Compromiso HEMODINÁMICO

•ENDÓCRINO HIPOTERMIA

•Correcto mantenimiento

•POTENCIAL REAL


ROL DE ENFERMERÍA

•El soporte clínico del potencial donante en ME es diferente al de cualquier paciente crítico

•El control y el mantenimiento del donante requiere la atención y la dedicación en exclusiva de una enfermera/o experta/o en la donación.


FUNCIONES

•Paraclínica de la selección y el mantenimiento.

•Llevar adelante los ajustes en la medicación de acuerdo a los resultados.

•Vigilancia de las constantes vitales.

•Dedicación exclusiva al donante


FUNCIONES

•Control clínico del donante

•Realizar las extracciones según el protocolo de

mantenimiento

•Ejecuta las medidas terapéuticas establecidas por la

coordinación

•Asistencia a la familia del donante

•Facilita y controla su acceso


FUNCIONES

•Coordinación del Block con el Médico coordinador

•Preparación y traslado al quirófano

•Dispone monitorización móvil de las constantes vitales para traslado a Block Quirúrgico

•Ascensores


BLOCK QUIRÚRGICO

•Pedido del donante desde Block

•Presencia del anestesista en sala

•Ropa para los equipos

•Dos circulantes, Inst. a/anestesia

•Material según órganos a extraer

•Descriptiva operatoria para forense y para la

institución (HC)

•Entrega del cuerpo

Epidemiología de la Muerte Encefálica

•Entre el 8 y el 15% de los fallecidos en las Unidades de Terapia Intensiva.

•1.8 a 2% de los fallecidos en un Hospital.

14

MUERTE CEREBRAL

Diagnostico de muerte cerebralDiagnostico de muerte cerebral

§§ Paciente en ARMPaciente en ARM

§§ Paciente en CTIPaciente en CTI

§§ TestTest clinicosclinicos..

§§ Muerte Muerte Cerebral.Cerebral.

§§ Medicos independientesMedicos independientesde losde los equipos de equipos deTrasplante.Trasplante.

§§ Consignar en al historiaConsignar en al historiaclinicaclinica..

§§ Fecha Fecha y hora dely hora deldiagnosticodiagnostico es la fechaes la fechay hora dey hora de la muerte la muerte

Conocer datos personales del donante.

Nombre propio del (la) donante.

Datos del grupo familiar.

Situación familiar.

Circunstancias de fallecimiento.

Institucional - Legal

Importante

• LEY Nº 17.668

• Artículo 4.

•

• En todos los casos está

• prohibido revelar la identidad

• del donante o del receptor.....

MARCO LEGAL

Organización de Procuración de Donantes Registro Nacional de Donantes

• Recibe día a día los formularios de las expresiones de voluntad recabadas en todo el país.

• Los registros de donacion no quedan en los hospitales ni sanatorios

ARCHIVO REGISTRO NACIONAL DE DONANTES INDT

ANTE LA DENUNCIA DE UN FALLECIDO AL INDT

REGISTRO NACIONAL DE DONANTES funciona los 365 días del año las 24 Hs

Importante.

Ud puede revertir el

registro en vida.

El último es el que tiene

valor.

Detección del

Potencial

Donante.

Evaluación del

Donante

Confirmación de la Muerte

Cerebral

Tratamiento del

Donante

Entrevista Familiar

de Donación

Consentimiento

Legal

Lab.de Histocom- Aspectos

patibilidad Organizativos

Remoción de

Organos y

Tejidos

Distribución de

Organos y

Tejidos

I.N.D.T.

Equipos de

Trasplante

Fases del Proceso de Donación y el Trasplante

EVALUACION CLÍNICA

•1.- Historia clínica detallada.-

•2.-Exploración física meticulosa

•3.- Estudios analíticos y técnicas de evaluación por la imagen

•Estudio Hematológico: Hb, vcm de los eritrocitos y fórmula leucocitaria.-

•Estudio de la coagulación : plaquetas, tiempo de protrombina, nivel de fibrinògeno (frecuente coagulopatias, sirve como parámetro funcional en la eval.higado

•Perfil renal: urea y creatinina en plasma, cuantificación de proteínas y hematíes en orina

•Perfil hepático determinación de enzimas indicativas de citó lisis y colestasis hepática GOT,GPTBT,BI,LDH

•Perfil pancreático: glicemia, amilasa sèrica y lipasa sèrica

•Perfil cardíaco .- CK-CKMB

•Perfil pulmonar: gasometría arterial, (pulmón para TX, PaO2 ^300mmHg.-

Estudios analíticos del donante

• VIH ( invalida al presunto donante)

• Antigeno VIH ( est. Complementario)

• Virus de la Hepatitis B y C

PCR

CMV

VDRL FTA

Estudios serologicos en el donante

Alteraciones Fisiopatológicas.

Alteraciones másimportantes

Ausencia deRespiraciónEspontánea

Cese de la ActividadVegetativaSHOCK

NEUROGENICO

Alteraciones enla secreción

hormonalTrastornos

Hidroelectrolíticos

Pérdida del controlde la

Temperatura corporal

Manejo Hemodinámico

Objetivo PERFUSION ADECUADA.

TRASTORNOSHEMODINAMICOS

Liberaciónde CatecolaminasHTA + Bradicardia

Cushing

HIPOTENSIONMULTIFACTORIAL

Shock Neurogénico HIPOVOLEMIAAlteración de la

FunciónMiocárdica

HERNIACION

ALTERACIÓN RESPIRATORIA

Pérdida del control de la respiración(Por abolición del centro respiratorio)Ventilación Mecánica (permeabilidad)

Hipocapnia (por ausencia de circulación cerebral, de estímulos simpáticos e hipotermia)

EAP neurogénico (por aumento brusco de catecolaminas)

Suprimir la HiperventilaciónMantener pC02 entre 35-35mmHg y p02>100 con la < Fi02 y PEEP posible para mantener una Sat arterial de oxígeno no inferior al 95%.

SOPORTE RESPIRATORIO y Acido - base

Mantener PaO2 = 100 mmHg.

Mantener PEEP no mayor de 5 cm H2O.

Volúmenes corrientes = 6-7ml/kg.

FiO2 adecuada para lograr Sat.O2 en torno a 95%.

Gasometría: cada 2 horas junto con el ionograma

Acidosis: se corrige con bicarbonato si pH < 7.2

EL MANTENIMIENTO DEL DONANTEDEPENDE 100%

DEL SOPORTE EXTERNO

SITUACIÓN DINAMICA GRAN INESTABILIDAD

EFECTOS DE LA HIPOTERMIA

Cuando la temperatura baja a 32 °C aparece la onda J de Osborn. Por

debajo de 30 °C se presenta fibrilación auricular y paro por fibrilación

ventricular.

Mantener en >35º con mantas

térmicas y calentadores de fluidos

MANTENIMIENTO DEL DONANTE EN MEParámetros que aseguran una perfusión tisular y disponibilidad de

oxígeno adecuadas

P A S ≥ a 100 mmHg, (PAM 80 mmHg).

P.V.C: 8 a 10 mm Hg (10 a 14 cm H2O)

Diuresis: 100 ml/hora ( hasta 300 ml/hora ).

Temperatura central > 35° C.

PaO2: 100 mmHg.

Sat O2 > 95%

PH: 7.37 a 7.45

Hemoglobina: 10 g/dl

Hematocrito: 30 a 35%

Ausencia de acidosis láctica

Monitorización Continua del Donanteen Muerte Encefálica

Actividad eléctrica delcorazón.

Pulsioximetría.

Presión Arterial Invasiva.

Donante en Muerte Encefálica

Diuresis horaria

Gasometría arterial

Temperatura

PVC.

Paraclínica (func. renal, crasis….).

INFECCIONES

HIPOTERMIA

Protección de las Córneas

Protección Renal

Protección cardíaca

Protección hepática

Igual para riñones y páncreas.


ROL DE ENFERMERÍA Hacia BQ

•Coordinación del Block con el Médico coordinador de Trasplante

• Preparación y traslado a BQ

•Dispone monitorización móvil de las constantes vitales para traslado

•Ascensores


Coordinación del Block con el Médico Coordinador

Preparación para traslado a BQextremar cuidados y precauciones

en el pasaje a camilla


BLOCK QUIRÚRGICO

•Pedido del donante desde Block

•Presencia del anestesista en sala

•Ropa para los equipos

•Dos circulantes,

•Instrumentista

•Ayud/anestesia

•Qué medicación trae

•Vías, Bombas

•Material según órganos a extraer


Durante la Ablación

Material según órganos o Tejidos a extraer

En ME BQ de institución

PRIORIDAD TEJIDOS PARA ABLACIONAR

GLOBOS OCULARES

PIEL

TENDONES-FASCIA LATA

TEJIDO OSEO

SEGMENTOS ARTERIALES

CORAZÓN PARA VÁLVULAS

¿Dónde se Extraen los Tejidos en PCR?

En el Banco Multi Tejidos del I N D T


BLOCK QUIRÚRGICO

• Adicionar a Historia Clínica

•Descriptiva operatoria para

forense y para la institución(HC)

•Entrega del cuerpo

Traslados de Equipos de Tx

Traslado de Órganos y Equipos de Tx

1. Corazón.

2 Pulmón

3. Hígado

4. Páncreas y Riñón

5.Tejidos

POST-DONACIÓN

Entrega del cuerpo

Traslado a cargo de la Familia

Reconocimiento

Certificado de defunción

Morgue Judicial Forence

Seguimiento Familiar por

Equipo Psicólogas de

Procuración

POST-DONACIÓN


¿Que Órganos y Tejidos pueden ser

Trasplantados en Uruguay?

Tx.

Renal /82

Cardíaco/96

Hepático/98

R-páncreas/02

Piel

Corneas.

Válvulas cardíacas

Amnios

Fasia Lata

Hueso

Arterias


TRASPLANTES EN Uruguay2000 a 12/2013

RIÑON.....................................1339

CORAZÓN.................................119

HÍGADO....................................113

RIÑON – PÁNCREAS................51

PULMONES...............................15

HÍGADO – RIÑON........................2

CORAZÓN- BIPULMONAR..........1

CORAZÓN – RIÑÓN....................1

INTESTINO...................................1

CORNEAS..............................1461


PACIENTES TRASPLANTADOS EN Uruguay2000 a 12/2013

CORNEAS.................................1461

AMNIOS.....................................979

PIEL...........................................321

FASCIALATA...............................92

HUESO....................................1370

ESCLERAS................................162

SEG. ARTERIALES..................321

VALVULAS C..............................90


DONAR ORGANOS SALVA Y MEJORA LA CALIDAD DE VIDA


Excelente calidad de vida

Profesor de geografía en Rivera

Football de salón

dos veces por semanaTrasplante bipulmonar hace2 años

Realiza ciclismo 120 km/día

Trasplante bipulmonar hace 4,5 años

Medalla de OroEn nataciónFrancia 2003

“Olimpiadas deTrasplantados”Trasplantado en

Julio 1997

Juan Andrés Piazza

Tiene un 2º. TX Cardíaco con Excelente

Calidad de Vida.-


PARA RECORDAR

•El cuidar a los otros en enfermería son un arte

y una ciencia que se practica cada día

•El deseo de cuidar-curar es la principal

motivación de la mayoría


PARA RECORDAR

•El trasplante constituye hoy en día la mejor y

muchas veces única alternativa de tratamiento

•Garantiza la vida de un ser humano con la

sustitución de un órgano enfermo por uno sano

extraído de otro individuo muerto o vivo


PARA RECORDAR

•Representa la epopeya más apasionante de

la ciencia médica de nuestro siglo

actualmente URUGUAY se encuentra en los primeros lugares

en el mundo en trasplante por millón de población después de

ESPAÑA Y FRANCIA

59

PARA MEDITAR

“Terminada la lucha por la vida que representa

para cada uno de nosotros una perdida,

es necesario saber que no se ha cumplido enteramente

con el deber de SERVIDOR público

si no hemos pensado en la posibilidad

de salvar a otra persona o cambiar su calidad de vida

por medio de un injerto o un trasplante”

Dra. Ana Castro


USTEDES SON PARTE DE

ELLA

Muchas Gracias


Por su atención

MUCHAS GRACIAS!!!

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