Ronald Morales

R1 Cardiología

ENDOCARDITIS

Infección endovascular de

las estructuras

cardiovasculares, incluyendo

la endarteritis de los grandes

vasos del toráx y las

infecciones de los cuerpos

extraños intracardiacos

EPIDEMIOLOGIA

1,7 – 6,2 casos por 100 000 pacientes año.

Relación hombre/mujer: 2:1

↓ Valvulopatía reumática y ↑ valvulopatía degenerativa

↑ de la incidencia en mayores

El prolapso de la V. Mitral es actualmente la condición

cardiaca subyacente más frecuente en EI

Más recambios valvulares, más instrumentación vascular

La mediana de edad : 65 años

Aumento de los casos a partir de cambios en las Guías

con respecto a profilaxis. Habrá que revisar las Guías

PATOGENIA

Microbiología

MANIFESTACIONES

CLINICAS Generales

Fiebre 80 - 90%

Escalofrío 42 - 75%

Sudoración 25%

Anorexia 25 - 55%

Adelgazamiento 25 - 35%

malestar general 25 - 45%

Soplos: 80 – 85%

Recientes o cambiantes 10 –40%

Son soplos de insuficiencia valvular

Reumatológicas: 25 – 44%

Lumbalgia, Artralgia y Mialgias

Espondilodiscitis

“Mono” Artritis ( Sépticas o Reactivas)

Esplenomegalia: 15 – 50%

Infartos Esplénicos 40% (asintomáticos)

Abscesos

MANIFESTACIONES

CLINICASRENALES

50% Microhematuria y proteinuria

1/3 presentan IRA

Mecanismos:

Infartos Renales: + Frecuente

○ Dolor brusco en flanco, microhematuria, cilindruria

Glomerulonefritis x IC (10 – 15%):

○ Difusa (hipocomplementemia, Factor reumatoide, Sd. nefrítico)

○ Focal

○ Membranoproliferativa

Nefritis medicamentosa

MANIFESTACIONES

CLINICASCutáneas

Nodulos de Osler:

Lesiones de Janeway

Hemorragia en astilla

Oftálmicas

Manchas de Roth

Hemorragias conjuntivales

MANIFESTACIONES

CLINICASNeurológicas

Ocurren en el 30% de pacientes

Meningitis aséptica/Purulenta

Ictus Isquémico

Ictus Hemorrágico (trasformación, arteritis séptica, rotura AM)

Abscesos cerebrales

Aneurisma Micótico

MANIFESTACIONES

CLINICASAneurismas Micoticos

2 – 10% de los pacientes.

1- 5% de casos en art. Cerebrales.

Riesgo de muerte 60%

80% si ruptura

Signos premonitorios:

Déficit focales

Cefalea persistente

Deterioro neurológico inexplicable

Irritación meníngea

PROFILAXIS

PROFILAXIS

PROFILAXIS

TRATAMIENTO EMPIRICO

BACILLUS CEREUS

Bacilo Gram Positivo

Aeróbico o anaeróbico

facultativo

Formador de esporas

Ubicuo

Considerado como

contaminante

En 1963 se comienzan a reconocer especies

de Bacillus No Antrax como causas de

enfermedad en humanos

BACILLUS CEREUS

Como Patógeno

Enfermedad Gastrointestinal

No Gastrointestinal

○ Local

○ Sistémica. Respiratoria, Meningitis,

Encefalitis, Endoftalmitis, ENDOCARDITIS

BACILLUS CEREUS

Patogenia

Producción de exoenzimas

4 Hemolisinas

3 Fosfolipasas

Una toxina emetica

3 Enterotoxinas formadoras de poros Hemolisina BL

Enterotoxina no hemolitica

Citotoxina K

BACULLUS CEREUS Y

ENDOCARDITIS

Típicamente asociado con.

ADVP (responde bien a antibioticoterapia)

Válvulas Protésicas (mayor morbilidad y mortalidad)

Marcapasos

Enfermedad Reumática

Leucemia

CASOS CONOCIDOS

Conclusiones

La endocarditis en una patología grave debe ser

manejada en centros de 3er nivel y por un equipo

multidiciplinar

En el futuro se puede esperar que continúen en

aumento los casos relacionados con atención de

salud

Se debe continuar la investigación en relación al

aumento de la incidencia.

De confirmarse hallazgos se podrá esperar un

próximo cambio en las Guías

GRACIAS!!

BIBLIOGRAFIA

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(New Version 2009). Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1465 - Vol. 62 Num.12 DOI:

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Prendergast, FRCP, Prof Larry M Baddour, MD, Prof Peter B Lockhart,

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Bottone EJ. Bacillus cereus, a volatile human pathogen. Clin Microbiol Rev 2010;23:

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Castedo E, Castro A, Martin P, Roda J, Montero CG. Bacillus cereus prosthetic valve

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Guia de Terapeutica Antibiotica. Comision de infeccion hospitalaria, profilaxis y politica

antibiotica del Hospital Son Espases. Palma de Mallorca. España