MEDICINA EN LA ALTURA:ENDOCRINOLOGIA JULIO LOPEZ ORTIZENDOCRINOLOGOHOSPITAL IV ESSALUD

CONSIDERACIONESLa adaptacin a un medio hipxico puede variar segn la magnitud de la hipoxiaAltura e hipoxia son variables continuas, mas no as, algunos cambios hormonales Debe evaluarse la interferencia con otras variables: sexo, edad, origenAlteraciones pueden variar segn tiempo de exposicin

CONSIDERACIONES30% de poblacin peruana vive por encima de los 3000msnmLa vida en altura requiere una mayor demanda energticaAdaptacin: sistemas inmune, neurolgico y endocrino

ASPECTOS NEUROENDOCRINOS

HIPOTALAMO: CENTRO DE REGULACION NEUROENDOCRINA

ASPECTOS NEUROENDOCRINOSEn ratas expuestas a hipoxia hipobrica aguda se encuentra una menor concentracin de dopamina y un significativo incremento de sustancia P y metencefalina en la sustancia negraLa serotoninemia esta aumentada en humanos expuestos agudamente a una altura y en nativos de altura varones

NIVELES DE SEROTONINA EN POBLADORES DE ALTURA

SEROTONINATiene efecto inhibidor sobre el apetito Produce hipertermiaAumenta los valores de GH

CONTROL DEL APETITOEl nucleo del apetito se encuentra regulado por el ncleo de la saciedadEl apetito esta inversamente relacionado a la utilizacin de glucosa

ACTIVIDAD EN NUCLEODESACIEDADNUCLEO DELAPETITOINHIBICION

GLUCOLISIS ANAEROBICAHIPOXIAEN NUCLEODESACIEDAD PRODUCCION DE ATP ACTIVIDAD FOSFOFRUCTOKINASA CAPTACION Y METABOLISMO DE GLUCOSA DESCARGAS SINAPTICASINHIBICIONDEL NUCLEO DELAPETITO

GH EN POBLADORES DE ALTURA

LIMAHUANCAYOCERRODE PASCOVARONES1.32.13.5MUJERES4.85.16.5

SNC: SEROTONINA GH AGNE FRIO, HIPOXIA TEJIDOS PERIFERICOS: REQUERIMIENTOS ENERGIA UTILIZACION DE GLUCOSA HIPOGLICEMIA HIPOREXIA METABOLISMO BASAL

ACROMEGALIA Y ALTURALa mayor secrecion de GH, puede ser un factor que explique la mayor incidencia de acromegalia en altura.74 casos de acromegalia en Lima(1987): 67 nacieron en la altura.

METABOLISMO INTERMEDIARIO

GLICEMIA Y ALTURAEn varones: relacion inversa entre cifras de glicemia y altura En mujeres disminucion en glicemia ocurre solo a mayor altitud

DIABETES MELLITUS PREVALENCIADM2:Lima (150 msnm): 7,6%.Huaraz (3052 msnm): 1,3%DM1:Lima (150 msnm): 11/100000Cusco (3400 msnm): 0,51/100000

DISLIPIDEMIA Y OBESIDADEl colesterol total, el colesterol-LDL y los triglicridos se encuentran disminuidos:nivel del mar: 204.5 + 3.3 mg/dl3300 m:181.9 3.3 mg/dl. Se observa una menor frecuencia de sobrepeso nivel del mar: 17.3% 3300 m: 6.6%

APARATO REPRODUCTOR

FUNCION TESTICULARInfertilidad en exposicin aguda, adaptacion crnicaValores de testosterona en la altura con disminucin leveRetardo en la edad de aumento de testosterona

TESTOSTERONA SERICA Y ALTITUD

TESTOSTERONA Y EDAD CRONOLOGICA

FUNCION OVARICANiveles sricos de estrgenos y progesterona pregestacional conservadosElevacin gestacional de progesterona similar a mujeres de la costa

EDAD REPRODUCTIVALa edad de menarquia ocurre ms tardamente en la altura que a nivel del mar: +/- 1 ao. Existe correlacin inversa entre el nivel de altitud a edad de menopausia: Lima: 49 aCusco: 45 aC de Pasco: 42 a

OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS

FUNCION TIROIDEA Y ALTURALa variabilidad en el consumo de yodo dificulta la evaluacin de la funcin tiroidea en pacientes de alturaLa prevalencia de hipotiroidismo clnico (TSH > 10 uUI/ml) y subclnico (TSH: 5-10 uU/ml) fue mayor en la altura (3300 m) que a nivel del mar.

RN: Menor reserva pituitaria de TSH y un retardo en la maduracin del sistema enzimtico de conversin de T4 a T3RN: Aumento de T3 hasta 186 ng/dl en 24 horas en la altura, mientras que en la costa ocurre a las 2 horas y con una concentracin de 236 ng/dl FUNCION TIROIDEA Y ALTURA

FUNCION SUPRARRENALCORTEZAAumento en secrecin de cortisol: hormona contrarreguladora de insulinaDisminucin en secrecin de aldosterona, pero se mantiene respuesta a estmulos fisiolgicos

FUNCION SUPRARRENALMEDULAExposicin aguda a altura aumenta la secrecin de catecolaminas, Nativos de altura presentan niveles similares de catecolaminas: hipersecrecin ante estmulos, pero con menor respuesta fisiolgica: down regulation

ADRENARQUIAOcurre entre los 6 y 8 aos de edadSe presenta primero en nias que en niosPrimero en los nativos de nivel del mar que en los de altura.

ALTERACIONES ENDOCRINAS EN EL MAL DE MONTAA CRONICO

MAL DE MONTAA CRONICOLa elevacin de serotonina es solo parcialADH puede estar elevadaTTGO con curvas mas elevadas y retardo en insulinemiaLa testosterona y fructosa en lquido seminal disminuyen

Inadecuada elevacin de aldosterona en posicin supinaT3 se encuentra disminuidaHipoxia produce hipotiroidismo?Disminucion de T3 produce menor produccion de 2,3 diPG?menor respuesta adrenal

MAL DE MONTAA CRONICO

MUCHAS GRACIAS