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CENTRE
HOSPITALIER
UNIVERSITAIRE
DE RENNES
Endoscopie digestive : de l’analyse a
posteriori à l’analyse processus
Dr Mael Pagenault,
Mme Anne Le Floc’h-Marchand
Plateau technique digestif
du CHU de Rennes
24/11/2015 2
Présentation du processus
prise en charge en endoscopie digestiveC
on
sult
atio
ns
2000 CONSULTATIONS
12 médecins consultants
Pro
gra
mm
atio
nProgrammation
immédiate après la consultation
médicale
IDE de programmation
pour les endoscopies sous
anesthésie générale
Secrétaires pour les endoscopies
en externes
Logiciel de programmation
Staff hebdomadaire de
consolidation
Co
nsu
ltat
ion
d’a
nes
thés
ie
1530 consultations par
an
RDV donné par l’IDE de
programmation
1 médecin anesthésiste
référent
Ho
spit
alis
atio
n
En hépato gastro:
Hospitalisation de jour
Hospitalisation de semaine
Soins intensifs
Autres services du CHU
Act
es d
’en
do
sco
pie
Un plateau technique dédié à
l’endoscopie digestive
8 ETP IDE
12 opérateurs
4 salles interventionnelles (2 sous AG, 2 en
externe )
7500 endoscopies
1300 examens en urgence
5300 anesthésies
Trai
tem
ent
des
en
do
sco
pes
Espace dédié à proximité
immédiate des salles
interventionnelles
4,5 ETP aide soignants
Parc de 40 endoscopes
4 lave endoscopes
1 armoire de stockage
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Historique de la démarche
� Sept 2002 : � RMM endoscopie digestive (action EPP 2008)
� réunion équipe hebdomadaire
� rédaction protocoles
� 1ers indicateurs endoscopie 2008� Dépistage prion, consentement éclairé
� Gestion documentaire qualité :
� Cartographie documentaire pôle abdomen 2010
� Check List endoscopie 2011
� Avril 2012 : Visite de certification V2010
� Analyse des risques du processus d’endoscopie Sept 2012
� Juillet 2012 : Rappel de patients � Prélèvement d’un endoscope positif avec une bactérie multi résistante
� Fin 2013 : Mauvais résultat d’un indicateur qualité de la désinfection des endoscopes
� Février 2014 : Analyse de scénario EOH
� Déc 2014 : Visite test Certification V2014 � élaboration du compte qualité endoscopie
Du risque a priori à la gestion de crise
Illustration : à travers la gestion du risque de
contamination des endoscopes
� Dégradation des résultats des analyses microbiologiques des endoscopes:
dégradation amorcée au second trimestre 2013 qui s’aggrave au premier
semestre 2014
� Audit d’observation des pratiques du processus de décontamination des
endoscopes le 25 juin 2014
� Clin restreint le 4 juillet 2014
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Indicateurs de surveillance:
résultats de prélèvements d’endoscopes
1er semestre 2013 2ème semestre 2013 1er semestre 2014
Nombre de prélèvements
74 97 83
Nombre de
prélèvements satisfaisants
6671 58
Nombre de
prélèvements non satisfaisants
8
26
Dont 7 en
prélèvement de routine
25
Dont 14 en
prélèvements de routine
Taux de contrôle satisfaisants en % 89 73 70
Source :Séverine Fauveau Biohygiéniste, EOH5
Du risque théorique à la gestion de crise
Recherche des causes qui peuvent être multiples :
chaque piste est explorée
�Mobilisation de l'ensemble des acteurs du plateau technique:
chaque soignant est invité à réfléchir sur ses pratiques professionnelles
� Travail en collaboration étroite avec l'équipe biomédicale et équipe d'hygiène
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24/11/2015 7
Du risque théorique à la gestion de crise
Absence de
maintenance
préventive
des endoscopes (2 appareils incriminés
sans maintenance ≥1 an)
parc d’endoscopes
vieillissant(parc critique 2009-2010)
Défaut de maintenance LDE(dépassement de + 1000 cycles/
Fabricant (tous les 2000 cycles))
Vétusté LDE ( >10 ans d’ancienneté, 2ème semestre 2013:
doublement des pannes sur 2 LDE/ 4)
Défaut d’application
des règles d’hygiène
des mains ( à la sortie LDE et
séchage)
Charge de travail
importante (certains jours en
semaine)
Défaut d’application de
procédure (respect des étapes du 1er
nettoyage + temps, séchage)
MatérielMatières,
produits
Milieu,
environnement
Main d’œuvre Méthodes
Risque de
contamination d’un
endoscope lors du
traitement au SMAD
Contrainte architecturale de
la salle d’entretien (3 postes de nettoyage sous
dimensionné au regard de l’activité)
Défaut de
stockage DM (plateau non
recouvert et armoire à
tiroirs ne fermant pas)
Circuits des endoscopes
mal identifiés(2 cas de défaut de vigilance)
Tension par
rapport au
turn-over
des DM
Formation continue
insuffisante
LDE: allongement du temps de
cycle de lavage (problème circuit d’eau)
Produits: détergent,
action chimique
optimale eau à 25°C
Qualité eau: OK
Management
Plan d’actions réalisé
Plan d'action 1 : centré sur l'amélioration de la procédure de traitement des endoscopes
� Réajustement des pratiques en lien avec l'audit d'observation
� Achat de matériel : chronomètre, thermomètre à eau, soufflettes à air
� Maintenance des lave endoscopes avec diminution du temps des cycles de lavage
� Amélioration des circuits des endoscopes séquestrés/décontaminés/contaminés avec
codes explicites (codes couleurs, affiches)
� Accompagnement des équipes avec débriefing hebdomadaire
Dans l'immédiat aucun résultat
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Plan d’actions réalisé
Plan d'action 2 :
� Analyse plus fine de la procédure de traitement des endoscopes
� chaque étape est explicitée et détaillée point par point avec l'équipe AS
� Travail en amont sur la programmation avec 2 objectifs :
1) Lisser l'activité / limiter le sur-booking des vacations
2) Diminuer la pression en cascade : médecin/IDE/AS
� Inviter chaque professionnel à se positionner
� Modifier la logique de programmation des secrétaires en réservant des plages
d'urgences
� Mettre en place des tableaux d'organisation mensuels afin d'optimiser la présence
médicale (bourses aux vacations)
Positionnement concerté cadre de santé/médecin référent
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Aujourd’hui : 3 chiffres
24/11/2015 10
�91,25% de résultats satisfaisants au second semestre 2014
�4 lave endoscopes neufs depuis octobre 2015
�1 armoire de stockage d’endoscopes depuis novembre 2015
Conclusion
Le compte qualité d’une représentation intellectuelle à
un outil terrain pour l’équipe
� Point de vue du cadre de santé :
� Cette situation nous permet de transformer notre compte qualité en
véritable feuille de route quotidienne, pour l'ensemble de l'équipe soignante :
� actualisation du compte à partir d'une situation concrète
� actualisation en équipe avec identification des risques
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Conclusion
Le compte qualité d’une représentation intellectuelle à
un outil terrain pour l’équipe
� Point de vue du médecin :
� Avant : dynamique qualité présente mais brouillonne et chaotique
� Analyse du processus endoscopie digestive, cartographie des risques
• Décortiquer activité, ordonner, compléter, hiérarchiser - bilan de l’existant et des manques
• L’objectif « risque » est devenu plus visible
� Compte qualité
• Un guide, permet de garder le cap
• Légitime les actions qualité, mieux identifiées
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