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ENF. MARTHA LILIANA GÓMEZROJAS
MG. EN EDUCACIÓN –ESP. GERENCIA HOSPITALARIA
La fecundación es el fenómeno, que ocurre
en el primer tercio de los oviductos, mediante
el cual los gametos masculino y femenino, se
unen para generar una nueva célula,
denominada huevo o cigoto.
Las etapas más relevantes del desarrollo
embrionario son la segmentación,
gastrulación y organogénesis, generándose
primeramente el embrión (hasta los tres
meses de gestación) y luego el feto (durante
el resto del período gestacional)
En el período gestacional se generan y
especializan los anexos embrionarios, queimportantes funciones de soporte,
y excreción de desechos en el
poseen
nutrición
embrión y feto, así como la comunicación
entre madre e hijo.
DIVISIONES CELULARES
Implantación: El embrión se adhiere al endometrio para nutrirse de su sangre y de sus glándulas.
1. Se extiende desde el tercer mes de
gestación a
caracteriza
la fecha del parto,y se
por la maduración de los
órganos y tejidos, y el crecimiento rápido del
cuerpo.
2.Durante el tercer, cuarto y quinto mes el
feto crece en longitud, mientras que el
incremento de peso se realiza en los últimos
meses antes del parto.
3.En el cuarto mes se puede determinar el
sexo, al sexto mes se rodea de pelo
(lanugo), al séptimo mes ocupa casi todo el
espacio disponible, al octavo mes desarrolla
tejidos pulmonares y adiposos para nacer.
Los anexos embrionarios
son estructuras vitales
para el desarrollo del
embrión y futuro feto.
estructuras, que
Son un conjunto de
no
forman parte del embrión,
ni tampoco serán parte de
su cuerpo, pero sí ayudan
a protegerlo y nutrirlo.
Anexo Función
Amnios 1.Es un delgada membrana que recubre al embrión, dejando una cavidad llenade
liquido llamada cavidad amniótica.
2.El líquido amniótico, mantiene la temperatura corporal del feto, amortigualos golpes
y evita el roce con el amnios.
Corión 1.Es una membrana que recubre totalmente al feto y al resto de anexosembrionarios.
2.La porción del corión en contacto con el endometrio forma la placenta. Además
produce la hormona Gonadotrofina coriónicahumana.
Saco vitelino 1.En humanos participa en la formación de las células germinales las cuales darán
origen a los gametos.
2.Forma vasos sanguíneos y la sangre.
3. En ovíparos, el saco vitelino almacena alimento (vitelo).
Alantoides 1. Almacena las sustancias de desecho del embrión y del intercambio degases.
2. Participa en la alimentación y la circulación
Cordón umbilical 1.Conecta al embrión o feto con su madre.
2.Transporta gases, nutrientes, desechos.
Placenta 1.Intercambio de sustancias nutritivas y de desecho (CO2, urea, etc.) entre la madre y
el feto.
2.Produce hormonas, tales como la gonadotrofina coriónica humana,estrógenos,
progesterona y relaxina.
3. Transfiere anticuerpos maternos.
Cambios de la forma, tamaño y
consistencia del útero: piriforme a las 8
sem , esférico o globuloso a las 13 sem y
ovoide a las 18 sem
Signo de Hegar : reblandecimiento del
istmo uterino
Signo de Chadwick: coloración violácea
del 1/3 de vagina y cérvix
Cambios en el cuello uterino: blando de
consistencia a las 6-8 semanas: signo de
Goodell
Regla de Pinard : Al último día
FUR agregar 10 días y retroceder
tres meses
Regla de Naegele: al primer día de
la FUR se agrega 7 días y se
retrocede tres meses.
Regla de Wahl : al primer día de la
FUR se agrega 10 días y se
retrocede tres meses
FPP Y EDADGESTACIONAL
• FPP: (Primer día última menstruación +7 días) – 3mesesy/o +9 meses. Naegele.
• Edad gestacional: Primer día últimamenstruación+ 7 días y se calculan las semanashasta la fecha(cada 2 meses calendariocompletan 9 semanas).
• Edad gestacional- 2da forma cálculo: FUM+ 7días, se cuentan los meses transcurridos hasta lafecha y semultiplica por 4.5
Ejemplo FPP y Edadgestacional
• FUM/FUR: Enero 3 de 2014
• FPP: enero 3 + 7 días: enero 10 –3 meses: octubre 10 .
• Edad gestacional: Hoy es 24 de mayo, la fum paciente: 3 enero. (3 +7:10enero)
10 ENERO 10 FEB 10 MARZO 10 ABRIL 10 MAYO 24 MAYO
Recordar: cada 2 meses calendario son 9sem
Eg: 20 semanas hasta el 24 de mayo.
Otra forma: Enero 10 a mayo 10: 4 meses x 4.5: 18 sem a mayo 24: 20 sem.
¿CÓMO CALCULAR LOS DÍAS FÉRTILES CICLO
MENSTRUALEMBARAZARSE?
• Se puede usar en mujeres con ciclosregulares.
• Se revisan 6 ciclos consecutivos determinando el ciclo
más corto y el más largo.
• Al ciclo corto: se le restan 18 días para obtener el primer
día fértil.
• Al ciclo largo: se le restan 11 días para determinar el
último día fértil.
Ej: 26 días ciclo corto –18 días: 8 días
30 días ciclo largo –11 días: 19 días
Días fértiles: 8-19 día del ciclo menstrual.
EDADGESTACIONAL-AU
• Se puede usar después de la sem14.
• Pedir a la gestante orinar
• Acostarla y tomar laAU
• Podemos averiguar las semanas de gestación y
compararlas con las semanas por FUR.
Ej: AU (Cms) +7 cms: da el número de sem
24 cms de AU + 7 cms: 31 cms (31 sem)
40 sem embarazo -31 sem: faltan 9 semparto
EJERCICIOS
• La señora Páez tuvo la FUR: nov 6 de 2017, averiguar la
FPP.
• La señora Martínez tuvo su FUR el 27 de julio de 2017,
averiguar la FPP.
• Calcular la Edad Gestacional de ambas usuarias al día de
hoy.
• La señora Fernández tiene una AU de 22 cms, averiguar
las semanas gestacionales y cuánto le falta en semanas
para el parto.
IDENTIFICACION E INSCRIPCION DE LA GESTANTES EN EL CONTROL PRENATAL
CA
RA
CTE
RIS
TIC
AS
DE
LAA
TEN
CIÓ
NIdentificar completa y correctamente a la
mujer
Ordenar una prueba de embarazo, si éste no es evidente
Promover la presencia del compañero o algún familiar en el control prenatal
Informar a la mujer, el compañero o familia, acerca de la importancia del control prenatal,
su periodicidad y características.
Inscripción de la gestante en el programa de control prenatal.
Guía para la detección temprana de las alteración del embarazo.
Resolución 412/2000
CO
NSU
LTA
MÉD
ICA
1°
VEZ
Realizada por MD general
Evaluar el estado de salud de la gestante.
Identificar factores de riesgo biopsicosocialesy enf asociadas a la gestación
Establecer un plan de acción para suatención integral
Educación. – Duración min 30 min
MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR EL
CONTROL PRENATAL
ACCIONES BÁSICASPROGRAMA
y casos
✓ Inscribirla –diligenciar carnet yentregarlo
✓ Elaborar H.C y evaluar perfil riesgo especiales.
✓ Prueba embarazo confirmatoria - Ecografía
✓ Educar: s y s alarma, importancia CP, derechos ydeberes gestación, Vacunas: tt e influenza,Psicofísico, cambios embarazo y lactancia.
ACCIONES BÁSICASPROGRAMA
✓ Solicitar laboratorios: hemoglobina, hematocrito,
parcial orina y urocultivo, hemoclasificación, VIH,
VDRL, Hepatitis B y citología.
✓ Solicitar cita con el médico-Llegar con los
laboratorios y remitir aodontología.
✓ Formulación de micronutrientes: hierro, calcio y AC.
Fólico.
ACCIONES BÁSICASPROGRAMA
✓ Medición curvas: AU - Peso –T.A
✓ Maniobras de Leopold: a partir sem28
✓ FCF:estetoscopio a las 22 sem, pinard: 18 a 20 sem, doppler:
14 sem y ecografía: 5 sem. (FCF: 120-160 Lpm)
✓ Movimientos fetales: 18-20 sem primigrávidas y 16 a 18 sem
en multíparas. Examinador 28sem.
✓ Primera consulta con el médico y control mensual hasta sem
36 con enfermería y luego médico especialista cada 15 días
hasta sem 40.
PARACLINICOSESPECIALES
✓ Prueba de Coombs indirecto sem 16 para mujeres
RH(-). Repetir cada 4 sem hasta sem 28 y sensibilizar
con 300 mgrs de inmunoglobulina anti-D.
✓ Curva tolerancia glucosa con 100 grs glucosa
gestantes con riesgo de diabetes gestacional.
✓ Gestantes sin riesgo de diabetes sem 22: glicemia en
ayunas y a la hora carga de 50 grs de glucosa.
MICRONUTRIENTES
AC. Fólico: 4 sem antes
gestación; 4 mgrs diarios 12
sem mujeres con hijos con
defectos tubo neural
0.4 mgrs diarios en
gestantes sin riesgo
Calcio a partir de la sem
16, 1200 a 1500 mgrs
diarios
Sulfatoferroso
HISTORIACLÍNICA
-Edad
-Antecedentes familiares:
Diabetes, Cardiopatas, HTA
-Antecedentes personales no patológicos:
Vivienda
Alimentación
Higiene
Toxicomanias, alcoholismo, tabaquismo
Actividades (trabajo, deporte)
-Antecedentes personales patológicos:
Enfermedad en curso
Diabetes, hipertensión,Ca
Infecciones de transmisión sexual
Cirugías
Alergias
Inmunizaciones
Grupo y Rh
IDENTIFICARRIESGOS
4. Valorar complicaciones parto
3.Curvas: alturauterina, PA,Peso
2. Laboratoriosypruebas DX
1.Modelo biopsicosocial 14
semanas
ALTO RIESGO OBSTÉTRICO -
MATERNO
• HTACRÓNICA
• Diabetes Mellitus
• Asma, epilepsia
• Aborto, mortinato
• Enf. Renal crónica
• Diabetesgestacional
• Anemia severa
• Obesidad
• Curvas alteradas: peso, T.A,AU
• Hemoglobinopatías
• HTA inducidaembarazo
• Enf. Cardíaca
• Enf. autoinmune.
• Hemorragias vaginales gestación
• Enf. Mental
• Edadesextremas
• Alto riesgo biopsicosocial
ALTO RIESGO OBSTÉTRICO–
OVULAR YFETAL
OVULAR
✓Gestación múltiple
✓Polihidramnios
✓Oligohidramnios
FETAL
o parto
✓RCIU
✓Amenaza pretérmino.
✓ Infecciones perinatales.
✓ Isoinmunización
✓Hidrops Fetal
✓Malformaciones congénitas
SEGUIMIENTO YCONTROL
• Realizaranamnesis:
✓Nuevos: s ys
✓Alteraciones
HTA, edema,
gestación:
sangrado,
actividad uterina, salida
líquido amniótico,
leucorrea, alt. Sueño, alt.
Urinarias, intolerancia
V.O.
SEGUIMIENTO YCONTROL
Revisar:
Cumple recomendaciones y tto, toma de
laboratorios, presencia de mov. Fetales;
examinar cefalocaudal.
❖Frotis flujo vaginal: pacientesasintomáticas
❖Tercer trimestre: VIH y Antígenos HB
❖Vacunación: sem 14 y 26
SEGUIMIENTO YCONTROL
Revisar:
❖ Toma de micronutrientes
❖ Situaciones especiales: toxoplasmosis – malaria- uncinariasis, F.A,Sintomáticas respiratorias, mujeres adolescentes, maltratadas,Positivas VIHy HB.
❖ Educación gestante y familia por cambios en cada trimestre y signosalarma.
❖ Buscar gestantes inasistentes y llenar formato; hacer seguimiento alas que estén hospitalizadas.
❖ Programar cita con especialista para gestantes en sem 36 yprogramar en el puerperio cita de planificación familiar paramujeres de más de 3 hijos y mayores 35 años o con alto riesgoobstétrico.
SEGUIMIENTO YCONTROL
EXAMENFÍSICO
• Sem 28-32: prueba gant para mujeres riesgo de preeclampsia y con factores riesgobiopsicosocial.
• Evaluar: peso, T.A,AU.
• Maniobras Leopold a la sem 36: situación y presentación. Si son anormales tomar ecografía.
• Solicitud paraclínicos: hemoglobina, hematocrito, urocultivo, VDRL, Glicemia yecografía.
CABEZA Y CUELLO
CARA
• Cloasma
Pelo• Textura
• Humedad
• Distribución
Ojos• Color de la
conjuntiva
CAMBIOS EN EL EMBARAZO
Mamas
• Incremento moderado detamaño
• Estimulaciónhormonal
• Aumento de vasculatura
• Hiperplasia del tejido glandular
*MASTODINIA *SENSIBILIDAD
• Calostro
Pezón
Areolas
• Oscurecimiento
Glándulasde
Montgomery
• Pronunciadas
Patrón venosomamario
• Visible
ÚTERO YVAGINA
ÚTERO GESTANTE
• Palpación →
• 12 a 14 Semanas
• Expansión craneal
• Fondo uterino
ÚTERO YVAGINA
FONDO UTERINOSemana Mínimo Máximo
13 8.6 14.5
14 9.5 15.0
15 11.5 17.0
16 12.5 18.0
17 13.5 19.0
18 14.0 19.5
19 15 21
20 15.5 21.5
21 16.5 22.5
22 17.5 23
23 18.5 24.0
24 19.5 25.0
25 20.0 25.5
26 20.5 26.5
27 21.0 27.0
28 22.5 28.0
29 23.5 29.0
30 24 29.5
31 25.0 30.0
32 25.5 31.0
33 26.0 32.0
34 26.5 33.0
35 27.5 33.0
36 28.5 34.0
37 29.5 34.0
38 30.5 34.5
39 31.0 34.5
VAGINA
Signo de Chadwick
• Color azulado o violeta
• Paredes más gruesas
• Profundas rugosidades
Secreción vaginal
• Espesa
• Blanca
• Profusas
pH más ácido
• Lactobacillus
acidophilus
SIGNO DE HEGAR
• Útero pierde dureza y resistencia del órgano no gestante.
• Reblandecimiento palpable del Istmo
ÚTEROPeso aumenta: 50-70 gr →
800-1200 gr.
Volumen se expande:
10 ml → 5 L.
Hipertrofia de cél. Musculares
Extensión del tejido fibroso y elástico
Aumento → tamaño y número de vasos sanguíneos y linfáticos.
ÚT
ER
O
*Modificación deforma y posición
*No grávido
• Anteversión
• Retroversión
• Retroflexión
*Grávido
• Pélvico: hasta 12 SDG
• Anteversión
• Espacio de la vejiga
• 12 SDG→:
• Se endereza y levanta encima de la pelvis
• Palpación abdominal
• SIGNO DE CHADWICK
• Todo el
embarazo
• Tapón mucoso adherente
• Desarrollo de
infecciones
• Erosión o Eversión
• Mucosa roja
aterciopelada
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO Y OVARIOS
Aparición de estrías púrpuras
Línea alba
• Línea pigmentada color negro pardusco que se ve en la línea media.
Díastasis rectal
• Músculos rectos del abdomen se separan en la línea media
ABDOMEN
PROBLEMAS FRECUENTES
DURANTE EL EMBARAZO
Náuseas con vómitos o sin
ellosAdelgazamiento Fatiga
Dolor inguinal/ Hipogástrico
Pérdida del tapón de moco
Edema
EstreñimientoDolor de espalda
Frecuencia urinaria
Leucorrea
• Sangradovaginal
• Edema cara y/o manos
• Cefalea intensa y persistente
• Fiebre y/o escalofríos
• Dolor abdominal
• Disuria
• Salida líquido por vagina
• Visión borrosa
SEÑALES
ALARMA
• Peso inf a 40 kgrs inicio
embarazo
• Aumentos peso 2 kgrs/mes
e inferiores a 1 kgr/mes
• Hemoglobina inferior a
11grs/100 ml
• Talla inferior: 150cms
SOLICITUD DE PARACLÍNICOS
IgM igG Toxoplasma,IgG Rubeola, Hbags, VDRL,
ELISA VIHFrotis
Citología Glicemia
Urocultivo - UroanálisiEcografía
Hemograma Hemoclasificación COOMBS indirecto
CO
NTR
OL
PR
ENA
TAL
SOLICITUD DE PARACLÍNICOSC
ON
TRO
LP
REN
ATA
L
Ecografía Temprana:Ecografía obstétrica transvaginal entre semanas 6 a 10 para
determinar la implantación, viabilidad embrionaria, y número de embriones.
Ecografía Semana 11 – 14 – Determinación del Riesgo Antenatal.
Urocultivo Test de O´sullivan
Ecografía: Detección de malformaciones
Dopler de arteria uterinas VDRL
Hemograma
VDRL, VIH,Hemograma Uroanálisis Ecografía
CO
NTR
OL
PR
ENA
TAL
SOLICITUD DE PARACLÍNICOS
PARACLINICOSSEGUIMIENTOEXAMEN A TOMAR SEMANA DONDE DEBETOMARSE
Hemoglobina y hematocrito 28 a las 34 SEM
VDRL 28-34 SEM
UROCULTIVO: se pide por
bacteriuria asintomática, se
puede pedir de nuevo segundo y
tercer trimestre si hay síntomas
IVU.
12-16 SEM
Prueba glicemia a la hora con una
carga de 50 grs de glucosa previo
ayuno de 2 hrs.
24-28 SEM
Ecografía obstétrica: primer
trimestre, tercer trimestre y
placenta implantación baja.
20-24 SEM
PARACLÍNICOS POR TRIMESTRE -ISABU
PRIMER TRIMESTRE1-12 semanas
SEGUNDO TRIMESTRE12 – 28 semanas
TERCER TRIMESTRE29 a las 40 semanas
Cuadro hemáticoGlicemiaVIHToxoplasma IgG y IgMGrupo SanguíneoVDRLFrotis vaginalParcial orina Urocultivo (si el parcial de orina es patológico)
GlicemiaParcial de OrinaVDRLTest de Osullivan (24-28 semanas)
GlicemiaParcial orinaVDRLVIHCultivo anal o vaginal (35-37 semanas)
VARIABLES MEDICIÓN MANIOBRASLEOPOLD
Posición: relación que guarda el punto de
referencia fetal, con el lado derecho o
izquierdo de la pelvis materna. Puede ser:
izq o derecha.
Presentación: parte del feto que toma
contacto con la pelvis materna, hay 3
presentaciones: cefálica, podálica y de
hombro.
MANIOBRAS MODIFICADAS
DE LEOPOLD
28 semanas
Situación fetal
Presentación
PRIMERA MANIOBRA
• Polo superior
SEGUNDAMANIOBRA
• Lados delabdomen materno
TERCERA MANIOBRA
• Poloinferior
CUARTAMANIOBRA
• Confirmación de la presentación
PRIMERA MANIOBRA
• Polo superior
SEGUNDAMANIOBRA
• Lados delabdomen materno
TERCERA MANIOBRA
• Poloinferior
CUARTAMANIOBRA
• Confirmación de la presentación
PRIMERA MANIOBRA
• Polo superior
SEGUNDAMANIOBRA
• Lados delabdomen materno
TERCERA MANIOBRA
• Poloinferior
CUARTAMANIOBRA
• Confirmación de la presentación
PRIMERA MANIOBRA
• Polo superior
SEGUNDAMANIOBRA
• Lados delabdomen materno
TERCERA MANIOBRA
• Poloinferior
CUARTAMANIOBRA
• Confirmación de la presentación
PRIMERA MANIOBRA
• Polo superior
SEGUNDAMANIOBRA
• Lados delabdomen materno
TERCERA MANIOBRA
• Poloinferior
CUARTAMANIOBRA
• Confirmación de la presentación
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